肉毒素的臨床詳解

1、,肉毒素的臨床應(yīng)用,民航西安醫(yī)院 梁宏鐸2016年6月,肉毒素的性質(zhì)和機(jī)理,肉毒素是肉毒桿菌在生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種細(xì)菌外毒素 ，通過抑制周圍運(yùn)動神經(jīng)末梢突觸前膜乙酰膽鹼釋放（注射），引起暫時性肌肉松弛性麻痹。 每安瓶里含BOTOX 100U，0.5mg白蛋白，0.9mg氯化鈉,19塊表情肌,面部表情肌的特點(diǎn),類型提肌 向上提升皮膚降肌 向下牽拉皮膚括約肌 肌肉向中央收縮深起淺止 起于骨骼或

2、深層組織，止于皮膚或淺層組織，括約肌除外牽拉方向 均由止點(diǎn)向起點(diǎn)方向牽拉,上面部肌肉,下面部肌肉,臨床應(yīng)用范圍一、除皺二、瘦臉三、瘦小腿四、抑制汗腺分泌五、去疤痕六、其他,,,,,禁忌癥,一、目標(biāo)注射部位存在感染和對注射液成分過敏。二、 心理不穩(wěn)定者或有不切實(shí)際想法或期望者；、三、職業(yè)依賴面部表情者（如演員）四、神經(jīng)肌肉異常癥患者五、正在服用可能影響神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)和放大肉毒毒素作用的藥物者六、懷孕或哺乳期婦女。

3、,肉毒素的注射方法,一配藥注射用水稀釋成每0.1毫升的液體里含有2~5U的肉毒素二、準(zhǔn)備好急救藥品三、標(biāo)記注射點(diǎn)四、消毒五、注射,肉毒素的注射方法,額紋（抬頭紋）1. 注射點(diǎn)定位 眉心與兩瞳孔中線眶上緣上2cm點(diǎn)做V字形連線，連線上方區(qū)域可視為安全注射區(qū)。雙排法：適用于大多數(shù)患者，為最常用的注射定點(diǎn)方法。單排法：適用于額紋程度較輕的患者。三排法：適用于額紋非常重且分布區(qū)域較廣泛的患者。,肉毒素的注射方法,額紋（抬頭紋

4、）2. 注射劑量 每點(diǎn)1-2U，注射總量10-20U。3. 注射層次 肌肉深層但不要接觸骨膜。4. 注射手法 （1）.垂直注射法：接觸骨面后稍退針進(jìn)行注射，表面可出現(xiàn)一小皮丘。（2）.斜角注射法：以一定的角度將針刺入額肌肌腹，注射層次相對較淺，可使藥量擴(kuò)散更為均勻，此法應(yīng)用較為廣泛。,肉毒素的注射方法,眉間紋（川字紋）1. 注射點(diǎn)定位（1）五點(diǎn)法：這是最常用的注射方法。鼻根部1個點(diǎn)，左右內(nèi)眥正上方，眉毛上緣（眶骨緣上

5、方，緊貼滑車上動脈的外側(cè)）各定一個點(diǎn)，左右瞳孔中線（或略偏內(nèi)）眶緣上方1cm處各定位一個點(diǎn)?；嚿蟿用} 是眼動脈的面部分支之一，在額骨內(nèi)側(cè)切跡處自眼眶進(jìn)入面部，供應(yīng)上眼瞼、前額和頭皮的內(nèi)側(cè)部，在眉間注射時應(yīng)避開，以免較多地出血。,肉毒素的注射方法,眉間紋（川字紋） （2）三點(diǎn)法：若患者眉間較窄或眉間紋較輕，只注射三個點(diǎn)即可滿足治療需要。（3）七點(diǎn)法：若患者眉間紋較重或者是男性，可在五點(diǎn)法的基礎(chǔ)上再增加兩個點(diǎn)，以加強(qiáng)療效。,,

6、,肉毒素的注射方法,眉間紋（川字紋）2. 注射劑量 降眉肌與降眉間肌，每點(diǎn)3-5U，皺眉肌在眶上方易彌散，過多注射會導(dǎo)致眉下垂或睜眼無力，每點(diǎn)1-2U，注射總量15-30U。男性患者由于皺眉肌較厚，注射總量20-40U。3. 注射層次 （1）降眉肌及降眉間肌：中層。（2）皺眉?。杭∪庵袑樱▋?nèi)側(cè)），肌肉淺層或皮下（外側(cè)）。4. 注射手法 降眉肌和降眉間肌可由內(nèi)下方斜向外上方進(jìn)針，進(jìn)入肌腹注射。,肉毒素的注射方法,眼角紋魚尾

7、紋。注射點(diǎn)定位：1.三點(diǎn)法：中等程度的眼角紋只需三個注射點(diǎn)即可滿足需要。2.雙排法：若患者眼角紋較重，可再增加一排3個注射點(diǎn)。3.多點(diǎn)微量法：：眼角文角紋較重且向外側(cè)大量延伸的患者，可以多點(diǎn)微量注射，注射總量不變的情況下,更平均地將藥物分配到多個注射點(diǎn)，通常5到10個點(diǎn)甚至更多。,肉毒素的注射方法,眼角紋魚尾紋。注射劑量:第一排每點(diǎn)2U，第二排每點(diǎn)1U，注射總量6-25U。注射手法：順著皺紋方向，油類向外放射狀注射，由于眶周

8、皮膚很薄，針尖應(yīng)與皮膚呈接近水平的小角度刺入。注意外眥注射點(diǎn)距外眥至少1 cm。,肉毒素的注射方法,腓腸?。ㄊ菪⊥龋┳⑸潼c(diǎn)定位 囑咐病人踮腳，標(biāo)記腓腸肌肥大的范圍，根據(jù)美味求美者小腿形態(tài)設(shè)計(jì)注射點(diǎn),通常內(nèi)外側(cè)個注射2排，兩排相距2cm，每排注射6至8點(diǎn)，點(diǎn)與點(diǎn)之間距離2cm，一般單測設(shè)計(jì)點(diǎn)24-32個。,肉毒素的注射方法,腓腸?。ㄊ菪⊥龋┳⑸鋭┝?一般單側(cè)腿注射劑量100U，平均分配至每個點(diǎn)，每點(diǎn)注射劑量4-5U。注射層次 肌肉

9、深層注射手法 患者俯臥平躺，囑患者放松下肢，垂直進(jìn)針達(dá)肌肉深層1-1.5cm，由于注射點(diǎn)較多，用由內(nèi)而外，由上而下注射，避免漏點(diǎn)。,肉毒素的注射方法,咬?。ㄊ菽樶槪┳⑸潼c(diǎn)定位（1）三點(diǎn)法 掩耳垂與口角做連線，注射區(qū)域應(yīng)在連線下方，然后囑患者咬緊牙，標(biāo)記出咬肌的前后緣，在咬肌中間最厚處定一注射點(diǎn)，然后沿下頜骨平行線在該點(diǎn)上方下方約1cm處各定一注射點(diǎn)。（2）四點(diǎn)法 適合于咬肌較厚的患者,可適當(dāng)增加劑量,并將三點(diǎn)法中咬肌最厚處的中間

10、一點(diǎn),分為上下兩點(diǎn)注射,以利于增大肉毒素作用范圍。,,,肉毒素的注射方法,咬肌（瘦臉針）注射劑量 三點(diǎn)法中間一點(diǎn)12U，邊上每點(diǎn)6U，雙側(cè)注射總量48U； 四點(diǎn)法每點(diǎn)8U，雙側(cè)注射總量64U。注射層次 肌肉深層。注射手法 囑患者咬緊牙關(guān)，垂直進(jìn)針至咬肌深層，但不接觸骨膜，然后囑患者放松，再行注射，注射時會有一定程度的酸脹感。,,,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法是通過肉毒素的注射減弱面部降肌表淺肌束對皮膚向下的拉力，利用提肌對皮

11、膚產(chǎn)生的代償性的提升，重建中下面部的力學(xué)平衡?？勺屵@部分皮膚得到一定程度的休息，促進(jìn)皮膚膠原蛋白的再生和彈性恢復(fù)，有利于光滑皮膚，延緩衰老，同時可以改善毛孔粗大，對痤瘡型皮膚也有較好的治療效果。,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法可讓這部分皮膚得到一定程度的休息，促進(jìn)皮膚膠原蛋白的再生和彈性恢復(fù)，有利于光滑皮膚，延緩衰老，同時可以改善毛孔粗大，對痤瘡型皮膚也有較好的治療效果。 注射點(diǎn)定位全面部細(xì)紋明顯處、下頜骨緣、眉部提升點(diǎn)、鼻唇

12、溝提升點(diǎn)、頸部等，點(diǎn)與點(diǎn)之間的距離為1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均勻分配注射總量。注射劑量。每點(diǎn)0.5-1U，注射總量60-100U。注射層次。真皮深層或皮下。注射手法 接近水平進(jìn)針淺表注射，打出均勻分布的一個個小皮丘。,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法注射點(diǎn)定位 全面部細(xì)紋明顯處、下頜骨緣、眉部提升點(diǎn)、鼻唇溝提升點(diǎn)、頸部等，點(diǎn)與點(diǎn)之間的距離為1到2.5厘米不等，按注射部位的不同需求而均勻分配注射總量。注射劑量

13、。每點(diǎn)0.5-1U，注射總量60-100U。注射層次。真皮深層或皮下。注射手法 接近水平進(jìn)針淺表注射，打出均勻分布的一個個小皮丘。,肉毒素的注射方法,微量淺表注射法注射劑量 每點(diǎn)0.5-1U，注射總量60-100U。注射層次 真皮深層或皮下。注射手法 接近水平進(jìn)針淺表注射，打出均勻分布的一個個小皮丘。,注射后注意事項(xiàng) 一、肉毒素注射完4小時內(nèi)禁止臥床.二、　不可以在治療的局部進(jìn)行冰敷或熱敷.三、肉毒素注射完24小