肝臟疾病及血脂代謝紊亂實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖

1、肝臟疾病及血脂代謝紊亂實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑肝臟實(shí)質(zhì)性病變,ALT、AST檢查,ALT、AST升高,ALT、AST正常,TB、DB、TP、ALB檢查,不支持肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損傷診斷,TB、DB正常或輕度升高，TP、ALB正?；蜉p度降低,TB、DB異常升高，ALB明顯降低，AST>ALT,肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損早期,肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損晚期,結(jié)合肝炎病毒篩選和病史診斷為某因素致肝實(shí)質(zhì)性損傷,1.肝實(shí)質(zhì)性病變實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑急性病毒性肝炎,

2、生化檢查,臨床有皮膚粘膜出現(xiàn)黃染等現(xiàn)象,,ALT、AST異常升高,ALT、AST正常,懷疑有急性病毒性肝炎,不支持急性病毒性肝炎診斷,TB、DB、TP、ALB檢查,TB、DB明顯升高，TP、ALB明顯降低,結(jié)合免疫學(xué)檢查，診斷為某型急性病毒性肝炎,免疫學(xué)檢查,HAV、HBV、HCV、HDV、HEV檢查,PAB檢查,PAB正常,PAB明顯降低,藥物性肝炎等,2.急性病毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,支持慢性持續(xù)性肝炎肝炎診斷,3.慢性活動(dòng)性肝炎

3、實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑急性肝壞死,血清TB、DB、ALT、AST檢查,臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜黃染現(xiàn)象；伴有低熱、食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、便秘或腹瀉等現(xiàn)象,,TB、DB、 ALT、AST升高,TB、DB、 ALT、AST正常,有急性肝壞死的可能,不支持急性肝壞死診斷,TB、DB、ALT、AST異常升高,TB、DB異常升高，ALT、AST輕度升高或正常,可能為急性肝壞死早期,可能為急性肝壞死晚期,TP、ALB、TC、血氨、PT檢查,TP

4、、ALB明顯降低，TC降低、血氨升高、PT延長(zhǎng),病史：有毒物或藥物用藥史以及甲型或丙型肝炎病毒感染史,體征表現(xiàn)：黃疸迅速加深、惡心、嘔吐、肝臟縮小、伴顯著肝臭皮膚和粘膜出血、腹水、下肢浮腫、蛋白尿等,結(jié)合病史診斷為急性肝壞死,,,4.急性肝壞死實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑酒精性中毒性肝炎,血清TB、DB、ALT、AST、GGT、TP、ALB檢查,有大量飲酒史,,TB、DB輕度升高；ALT、AST輕度升高；TP、ALB輕度降低或正常；GG

5、T異常升高,TB、DB輕度升高；ALT、AST異常升高超過2倍以上，且AST/ALT>2；TP、ALB輕度降低或正常；GGT異常升高,GLU和血脂檢查,GLU和電解質(zhì)檢查,GLU降低，血脂升高（特別是TG升高）,支持酒精性脂肪肝診斷,GLU降低電解質(zhì)紊亂,支持酒精性中毒性肝炎診斷,影像學(xué)檢查,肝臟脂肪變性,結(jié)合病史,,,5.酒精性中毒性肝炎實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑膽道梗阻性黃疸,TB、DB檢查,TB、DB升高,TB、DB正常,

6、血清ALP、GGT檢查,不支持膽道梗阻性黃疸診斷,ALP、GGT異常升高,ALP、GGT正常,高度懷疑膽道梗阻性黃疸,血清ALT、AST檢查,ALT、AST輕度升高,可能有膽道梗阻性黃疸,ALT、AST顯著升高,ALT、AST正?；蜉p度升高,支持肝細(xì)胞性黃疸診斷,支持肝前性黃疸診斷,不支持膽道梗阻性黃疸診斷,血清TP、ALB檢查,TP、ALB正?；蜉p度降低,尿二膽檢查,尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽素原陰性,支持膽道梗阻性黃疸診斷,6.膽道梗阻性

7、黃疸實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,7.肝硬化實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑藥物作用的肝臟損傷,血清CHE檢查,臨床有皮膚粘膜出現(xiàn)黃染等現(xiàn)象,,CHE明顯降低,CHE正常,血清AST、ALT檢查,不支持有機(jī)磷和氨基甲酸酯類中毒,ALT、AST明顯升高,ALT、AST正常,血清TB、DB、ALP、GGT檢查,不支持藥物性肝病診斷,TB、DB中度升高；ALP、GGT輕度至中度升高,支持藥物性肝病診斷,根據(jù)用藥史,,8.藥物作用的肝臟損傷的驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床

8、懷疑脂代謝紊亂,血清TG、TC、HDL、LDL檢查,脂代謝紊亂分型,原發(fā)性高脂血癥,繼發(fā)性高脂血癥,確定病因：進(jìn)行基因、受體功能、酶活性及其他特殊檢查如ApoE基因分析，LPL檢測(cè)等,確定繼發(fā)因素：檢測(cè)肝功能、甲狀腺功能、蛋白尿等,血清ApoA、ApoB、LP(a)檢查,有繼發(fā)因素,無(wú)繼發(fā)因素或有家族史,,,如有任何一項(xiàng)指標(biāo)異常,,9.脂代謝紊亂實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑糖尿病,典型癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降）,FBG≧7.0 m

9、mol/L；或OGTT 2h PG ≧11.1 mmol/L；或隨機(jī)血糖≧11.1 mmol/L,是,否,兩次FBG≧7.0 mmol/L；或兩次 2h PG ≧11.1 mmol/L；或兩次隨機(jī)血糖≧11.1 mmol/L；或1次FBG≧7.0 mmol/L和1次2h PG ≧11.1 mmol/L,是,否,是,否,支持糖尿病診斷,支持糖尿病診斷,OGTT中2h PG >7.8 mmol/L但< 11.1 mmol/L,O

10、GTT中FBG ≧ 6.1 mmol/L但< 7.0 mmol/L,是,否,是,否,支持IGT診斷,支持IFG診斷,正常糖耐量,10.糖尿病實(shí)驗(yàn)室診斷路徑圖,臨床懷疑糖尿病急癥,血糖檢測(cè),血漿滲透壓>350 mmol/L酮體（?/+）,血糖>33 mmol/L,血乳酸≧ 5 mmol/L，pH<7.35，HCO3 ?降低，陰離子間隙增加,支持高滲性非酮癥高血糖性昏迷斷,支持糖尿病乳酸酸中毒診斷,糖尿病酮癥,陰離子