脊柱及四肢體格檢查

1、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,,脊 柱,一、脊柱彎曲度 脊柱是維持正常立位姿勢的主要支柱,※正常人 四個(gè)彎曲，s型,一、脊柱彎曲度,（一）脊柱后凸：胸椎多發(fā)（駝背）小兒 —— 佝僂病兒童、青年——胸椎結(jié)核（成角畸形）胸椎弧形后凸,脊柱強(qiáng)直固定——類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年人——骨質(zhì)退行性變（二）脊柱前凸：腰椎多見（三）脊柱側(cè)凸：佝僂病，慢性胸膜肥厚,（二）、脊柱活動(dòng)度,頸椎腰椎活動(dòng)度大，胸椎活動(dòng)度小骶椎幾乎不活動(dòng)

2、檢查方法：前傾、后仰、左側(cè)、右測活動(dòng)受限：軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、椎間盤脫出,三、脊柱壓痛、叩擊痛,叩擊痛： 直接叩擊法 間接叩擊法壓痛 脊柱壓痛 椎旁壓痛,神經(jīng)反射,一、運(yùn)動(dòng)功能檢查(1)肌力檢查：雙上肢做“抬、抗、握”測試（囑被檢者自由抬臂、與醫(yī)生進(jìn)行臂力對抗、雙手分別握醫(yī)生左右手四指）肌張力檢查：囑被檢者肌肉放松，檢查者根據(jù)觸摸肌肉硬度以及伸展其肢體時(shí)感知肌肉對被動(dòng)伸展

3、的阻力來判斷四肢肌張力。 肌張力上升：觸摸肌肉有堅(jiān)實(shí)感，伸展肌體時(shí)阻力增加。 肌張力下降：肌肉松弛，伸展其肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大,神經(jīng)反射,二、感覺1、淺感覺：痛覺，觸覺，溫度覺2、深感覺：運(yùn)動(dòng)覺，位置覺，震動(dòng)覺,神經(jīng)反射,三、淺反射 刺激皮膚和粘膜引起 （一）角膜反射方法神經(jīng) 傳入——三叉； 傳出——面神經(jīng)直接間接反射均消失：三叉神經(jīng)病變（傳入障礙）直接存在，間接消失：對

4、側(cè)面神經(jīng)病變（傳出障礙）直接消失，間接存在：患側(cè)面神經(jīng)病變完全消失：深昏迷,（二）腹壁反射,上部消失： 胸7、8脊髓病變中部消失： 胸9、10 脊髓病變下部消失： 胸11、12脊髓病變,,（三）提睪反射,反射中樞： 腰1、2雙側(cè)消失——腰1、2 脊髓病變一側(cè)消失——椎體束損害,,四、深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反射,（一）肱二頭肌

5、反射反射中樞： 頸髓5、6,,（二）肱三頭肌反射,反射中樞 頸髓7、8節(jié),,（三）撓骨膜反射,反射中樞 頸髓5——8節(jié),,（四）膝腱反射,反射中樞 腰髓2——4節(jié),,（五）跟腱反射,反射中樞 骶髓1——2節(jié),,注意點(diǎn),深反射減弱或消失多系器質(zhì)性病變，如末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎等，使反射弧遭到破壞。深反射易受精神緊張影響，應(yīng)囑病人盡量放松肌肉，并轉(zhuǎn)移注意力。,三、病理反射,是指錐體束病變

6、時(shí)，失去了對腦干和脊髓的抑制作用，而釋放出的踝和拇指背伸的反射作用。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于錐體束尚未發(fā)育完善，可出現(xiàn)上述反射，成人若出現(xiàn)即為病理反射。,各種病理反射,1、Babinski征2、Oppenheim征3、Gordon征,,各種病理反射,4、Hoffmann征意義頸髓病變,,各種病理反射,5、陣攣 在深反射亢進(jìn)時(shí)肌肉發(fā)生的節(jié)律性收縮踝陣攣髕陣攣,四、腦膜刺激征,意義： 腦膜受刺激常見?。?各種腦膜

7、炎癥、 蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦膜刺激征,1、頸強(qiáng)直2、Brudzinski征,,腦膜刺激征,3、Knigers征,五、Lasegues征,方法： 30度以內(nèi)出現(xiàn)由上而下 的放射性 疼痛意義： 神經(jīng)根受刺激——坐骨 神經(jīng)痛、 腰椎間盤脫出,跟臀試驗(yàn),方法：病人俯臥位，兩下肢伸直，檢查者握住足踝部后，屈曲其膝關(guān)節(jié)，使足跟接觸到臀部。如腰椎或腰