2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、LOREM IPSUM DOLOR,中風(fēng)(腦出血恢復(fù)期) —中醫(yī)護(hù)理方案,德州聯(lián)合醫(yī)院 —— NICU張茹彥,(一)風(fēng)痰偏盛證頭昏目眩,口眼歪斜,舌強(qiáng)語謇或失語,半身不遂,肢體麻木,舌偏紅苔黃,脈弦。(二)氣虛淤痹證半身不遂,肢軟無力,言語澀,舌質(zhì)淡紫或有瘀斑,苔薄白,脈弦弱。(三)肝腎虧虛證半身不遂,患肢僵硬,拘攣?zhàn)冃?,肢體肌肉萎縮,耳鳴目

2、眩,舌強(qiáng)不語,舌紅脈細(xì)。,,一、常見證候要點(diǎn),二、常見癥狀/癥候施護(hù),(一)半身不遂1.觀察患側(cè)肢體的感覺、肌力、肌張力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的變化。2.加強(qiáng)對(duì)患者的安全保護(hù),防止墜床,每日用溫水擦拭全身1~2次,按摩骨隆突處和經(jīng)常受壓部位,促進(jìn)血液循環(huán)預(yù)防壓瘡發(fā)生等。3.協(xié)助康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行良肢位擺放,經(jīng)常觀察并及時(shí)予以糾正,指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行肢體功能鍛煉,如伸屈、抬肢等被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意患肢保暖防寒。4.遵醫(yī)囑循經(jīng)按摩,患側(cè)上肢取穴:極泉、尺

3、澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中、陽陵泉、足三里等(操作流程見附頁)。5.遵醫(yī)囑艾條灸,患側(cè)上肢取穴:尺澤、肩髃、合谷等;患側(cè)下肢取穴:委中、陽陵泉、足三里等。,(二)舌強(qiáng)語蹇1.評(píng)估患者語言功能障礙情況,建立護(hù)患交流板,對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教,共同參與語言康復(fù)訓(xùn)練,隨時(shí)給予肯定以增強(qiáng)患者的信心。2. 遵醫(yī)囑行耳針治療,取穴:神門、交感、皮質(zhì)下、舌、內(nèi)耳。,(三)吞咽困難1.評(píng)估患者吞咽功能障礙級(jí)別。制定吞咽訓(xùn)練計(jì)劃.2.必

4、要時(shí)遵醫(yī)囑行管飼,做好留置胃管的護(hù)理。3.對(duì)輕度吞咽障礙以攝食訓(xùn)練和體位訓(xùn)練為主。一般先用糊狀或膠狀食物進(jìn)行訓(xùn)練,少量多次,逐步過渡到普通食物。4.對(duì)中度、重度吞咽障礙患者采用間接訓(xùn)練為主,主要包括:增強(qiáng)口面部肌群運(yùn)動(dòng)、舌體運(yùn)動(dòng)和下頜骨的張合運(yùn)動(dòng);咽部冷刺激;空吞咽訓(xùn)練;呼吸功能訓(xùn)練等。,(四)便秘1.指導(dǎo)患者定時(shí)排便,忌努掙。2.鼓勵(lì)患者多飲水,建議每天飲水量在l 500 ml以上。3.飲食以粗纖維為主,多吃有利于通便的食

5、物,如黑芝麻、蔬菜、瓜果等;禁食產(chǎn)氣多、刺激性的食物,如甜食、豆制品、圓蔥等。4.穴位按摩,取穴:胃俞、脾俞、內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、關(guān)元等穴,腹脹者加涌泉,用揉法。5.腹部按摩:取平臥位,以肚臍為中心,順時(shí)針方向按揉腹部。以腹內(nèi)有熱感為宜,每次20~30周,每日2~3次。6.中藥敷貼:大黃粉3克加醋適量調(diào)制成糊狀,敷于神厥穴。,(五)二便失禁1.觀察二便色、質(zhì)、量。遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿。2.保持會(huì)陰及肛周皮膚清潔干燥,使用便器

6、時(shí)動(dòng)作輕緩,避免拖、拉。3.進(jìn)食健脾養(yǎng)胃益腎食物,如山藥、薏苡仁、小米、木瓜、南瓜、胡蘿卜等,4. 遵醫(yī)囑選用以下中醫(yī)護(hù)理特色技術(shù)l~2項(xiàng):(1)艾條灸穴位:神闕、氣海、關(guān)元、百會(huì)、三陰交、足三里。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?。?)耳穴貼壓(耳穴埋豆):遵醫(yī)囑取主穴大腸、小腸、胃、脾,配穴:交感、神門。 (3)穴位按摩:遵醫(yī)囑取穴腎腧穴、八髎穴、足三里、天樞等穴。適用于氣虛及元?dú)馑∷碌亩闶Ы?4)中藥貼敷加紅

7、外線燈照射。中藥置于患者中脘或神闕穴,予紅外線燈在距離相應(yīng)穴位或病變部位30~50 cm處直接照射,治療30分鐘,注意防燙傷。,(五)二便失禁,三、中醫(yī)特色治療護(hù)理(一)內(nèi)服中藥 服藥期間飲食宜清淡,忌食辛辣油膩之品,以免助火生痰。(二)注射給藥 醒腦靜注射液含芳香走竄藥物,開啟后立即使用,防止揮發(fā);生脈注射液,用藥宜慢,滴速<30滴/分鐘,并適量稀釋。,(三)特色技術(shù)1.穴位貼敷2.循經(jīng)按摩3.耳

8、穴壓豆4.艾條灸,(四)皮膚按摩適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1.保持皮膚清潔、床單位清潔干燥平整。2.操作者右手大魚際處噴取適量1%當(dāng)歸紅花液,于受壓部位或骨突處中心向外旋轉(zhuǎn)按摩,力量由輕到重,再由重到輕。3.按摩過程中觀察患者局部皮膚情況,如皮膚已有破損,嚴(yán)禁按摩。,四、健康指導(dǎo)(一)生活起居1.調(diào)攝情志、建立信心,起居有常、戒煙酒、慎避外邪。2.注意安全,防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷等意外。,(二)飲

9、食指導(dǎo)1.風(fēng)痰偏盛證:進(jìn)食祛風(fēng)化痰開竅的食品,如山楂、荸薺、黃瓜。食療方:魚頭湯。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.氣虛瘀痹證:進(jìn)食益氣活血的食物,如山楂。食療方:大棗滋補(bǔ)粥(大棗、枸杞、瘦豬肉)。3.肝腎虧虛證:進(jìn)食滋養(yǎng)肝腎的食品,如芹菜黃瓜汁、清蒸魚等。食療方:百合蓮子薏仁粥。4.神志障礙或吞咽困難者,根據(jù)病情予禁食或鼻飼喂服,以補(bǔ)充足夠的水分及富有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì),如果汁、米湯、肉湯、菜湯、勻漿膳等,飲食忌肥甘厚味等生濕助火之品。

10、5.注意飲食宜忌,如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化合物的攝入,高血脂患者注意控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。,(三)情志調(diào)理1.語言疏導(dǎo)法。鼓勵(lì)病友間多溝通、多交流。鼓勵(lì)家屬多陪伴患者,家庭溫暖是疏導(dǎo)患者情志的重要方法。2.移情易志法。通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好,以分散患者注意力,調(diào)節(jié)其心境情志,使之閑情逸志。3.正確應(yīng)用五行相勝法,疏導(dǎo)患者情志。,(四)功能鍛煉1.良肢位的擺放(1)仰臥位:①

11、偏癱側(cè)肩放在枕頭上,保持肩前伸,外旋;②偏癱側(cè)上肢放在枕頭上,外展20°~40°,肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直,掌心向上;③偏癱側(cè)臀部固定于枕頭上;④偏癱側(cè)膝部膝外應(yīng)放置枕頭,防止屈膝位控制不住突然髖膝旋造成股內(nèi)收肌拉傷,膝下墊一小枕保持患膝稍屈,足尖向上。(2)患側(cè)臥位:①軀干略后仰,背后放枕頭固定;②偏癱側(cè)肩向前平伸外旋;③偏癱側(cè)上肢和軀干呈90°,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上;④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)略彎曲,髖關(guān)節(jié)

12、伸直;⑤鍵側(cè)上肢放在身上或枕頭上;⑥健側(cè)下肢保持踏步姿勢(shì),放枕頭上,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略為屈曲。(3)健側(cè)臥位:①軀干略為前傾;②偏癱側(cè)肩關(guān)節(jié)向前平伸,患肩前屈90°~ 100°左右;③偏癱側(cè)上肢放在枕頭上;④偏癱側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)略為彎曲,下肢放在枕頭上,避免足外翻;⑤健側(cè)上肢擺放以患者舒適為宜;⑥健側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)伸直。,2.功能鍛煉方法(康復(fù)中心會(huì)診)(1)防止肩關(guān)節(jié)僵硬:平臥于床上,兩手相握,肘部保持伸

13、直,以健側(cè)手牽拉患側(cè)肢體向上伸展,越過頭頂,直至雙手能觸及床面。(2)防止前臂伸肌攣縮:仰臥,屈膝,兩手互握,環(huán)抱雙膝,臂部稍用力伸展,使雙肘受牽拉而伸直,臂也受牽拉伸展,重復(fù)做這樣的動(dòng)作,也可以只屈患側(cè)腿,另一腿平置于床上。(3)保持前臂旋轉(zhuǎn):坐在桌旁,兩手掌心相對(duì),手指互握,手臂伸直,身體略向患側(cè)傾斜,以健側(cè)手推動(dòng)患側(cè)手外旋,直至大拇指能觸及桌面。反復(fù)鍛煉,逐漸過渡到兩手手指伸直對(duì)合,健側(cè)手指能使患側(cè)大拇指接觸桌面。(4)保持

14、手腕背屈:雙肘支撐于桌面,雙手互握,置于前方,健側(cè)手用力按壓患側(cè)手,使患側(cè)手腕充分背屈。,(5)防止腕、指、肘屈肌攣縮:站立于桌前,雙手掌對(duì)合,手指交叉互握,將掌心向下支撐于桌面,然后伸直手臂,將體重施加于上,使手腕充分背屈,屈肌群收到牽拉伸展;或坐于椅上,用健側(cè)手幫助患側(cè)手腕背屈,掌心置于椅面,并將蜷曲的患指逐一伸直,然后以健側(cè)手保持患肢伸直,稍傾斜身體,將體重施加于患肢。(6)防止跟腱縮短和腳趾屈曲:將一條毛巾卷成一卷,放在患肢腳

15、趾下,站立起來,用健側(cè)手按壓患肢膝蓋,盡量使足跟觸地。站穩(wěn)后,抬起健側(cè)腿,讓患肢承受體重.并反復(fù)屈曲膝關(guān)節(jié)。(7)保持患臂水平外展:患者平臥,兩手相握,向上舉過頭頂,然后由助手抓住患臂,保持伸直并慢慢水平移動(dòng),直至手臂平置于床面上,掌心向上,患肢與身體成90°;再將其大拇指拉直、外展,并將其余患指伸展。在鍛煉時(shí),患者背部墊枕頭,可增強(qiáng)鍛煉的效果,同時(shí)還可以使胸椎保持伸直。,五、護(hù)理難點(diǎn)1.患者功能鍛煉依從性差。2.患者

16、多表現(xiàn)為近期記憶力明顯減退、反應(yīng)遲鈍、呆滯等,對(duì)康復(fù)鍛煉配合不主動(dòng),康復(fù)鍛煉效果差。,解決思路:1.向患者及家屬講解疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸,使其了解早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的重要性和必要性。2.護(hù)士多與患者溝通交流,制定可行的康復(fù)計(jì)劃和分階段目標(biāo),積極指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。3.鼓勵(lì)病友間溝通、交流,爭(zhēng)取親友等社會(huì)支持。,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附表1:中風(fēng)(腦出血恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表附表2:中風(fēng)(腦出血恢復(fù)期)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表,附表

17、1:中風(fēng)(腦出血恢復(fù)期)中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表科室: 入院日期: 出院日期: 住院天數(shù): 患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào): 納入中醫(yī)臨床路徑:是□ 否□證候診斷:風(fēng)陽上擾證□ 氣虛瘀痹證□ 肝腎虧虛證□ 其他:,六、護(hù)理效果評(píng)價(jià),附表2:中風(fēng)(腦出血恢復(fù)期)護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表,二、護(hù)理依從性及滿意

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