腦出血術(shù)后恢復(fù)期心理護(hù)理及康復(fù)治療的重要性

1、<p>　　腦出血術(shù)后恢復(fù)期心理護(hù)理及康復(fù)治療的重要性</p><p>　　【摘 要】 腦出血是我國(guó)中老年人常見(jiàn)病，多發(fā)病，是危害人們健康的三大疾病之一。其發(fā)病率及病死率都很高。手術(shù)治療可挽救患者生命但多遺留不同程度的后遺癥，出現(xiàn)各種心理變化。本文對(duì)100 例腦出血術(shù)后恢復(fù)期的患者心理及康復(fù)過(guò)程調(diào)查，幫助患者及家屬樹(shù)立正確的態(tài)度，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于腦出血術(shù)后患者的康復(fù)十分有利。 </p>

2、;<p>　　【關(guān)鍵詞】 腦出血術(shù)后；情感護(hù)理；傳統(tǒng)康復(fù)療法 </p><p>　　一般我們所說(shuō)的腦出血是一種起病急，病程長(zhǎng)，發(fā)病后病情都特別嚴(yán)重的疾病。這類(lèi)疾病多見(jiàn)于中年40 歲以上人群的突然急性發(fā)病，治療時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，病情遷延，目前是危及人類(lèi)的三大疾病之一。是高血壓患者的主要致死原因。目前我國(guó)腦出血疾病的發(fā)病率為110～180／10萬(wàn)，年病死率為80～120／10 萬(wàn)[1]為探討腦出血疾病術(shù)

3、后恢復(fù)期的影響因素，研究者應(yīng)用日常生活量表及生存質(zhì)量量表對(duì)100 例腦出血術(shù)后患者進(jìn)行了評(píng)估，應(yīng)用了情志護(hù)理配合康復(fù)療法。研究表明，患者的致殘率明顯下降，生活自理能力均比原來(lái)傳統(tǒng)方法有了顯著提高，。 </p><p><b>　　1 對(duì)象和方法 </b></p><p><b>　　1.1 研究對(duì)象 </b></p><p&g

4、t;　　選擇2009 年5 月到2011 年3 月入住神經(jīng)外科的100 例腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者，均經(jīng)臨床診斷符合1995 年全國(guó)腦出血術(shù)后學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并行CT 進(jìn)一步確診。 </p><p><b>　　1.2 研究方法 </b></p><p><b>　　1.2.1 分組 </b></p><p>　　將1

5、00 例腦出血術(shù)后恢復(fù)期患者隨機(jī)分為兩組，研究組即心理及康復(fù)治療組，共55 例，其中男41 例，女13 例，年齡45～74 歲；對(duì)照組共45 例，其中男23 例，女21 例，年齡43～70 歲。 </p><p>　　1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法 </p><p>　　1.2.2.1 心理護(hù)理 </p><p>　　護(hù)理方法的實(shí)施在患者住院期間及出院6 個(gè)月仍繼續(xù)執(zhí)行。患者

6、住院期間有經(jīng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員執(zhí)行。出院后由家屬及患者共同執(zhí)行，經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員通過(guò)電話(huà)回訪(fǎng)或上門(mén)隨訪(fǎng)，了解患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量等，并落實(shí)患者情志護(hù)理方法的實(shí)際操作情況，給予及時(shí)心理指導(dǎo)。[2] </p><p>　?、侔采耢o志。指導(dǎo)患者通過(guò)靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法，想象出一個(gè)自己喜歡的的情境，讓其在自己喜歡的環(huán)境干自己喜歡的事情，同時(shí)多予患者肯定，以調(diào)動(dòng)起積極性，讓其從內(nèi)心達(dá)到自我肯定。患者經(jīng)受疾病

7、的折磨，身心會(huì)經(jīng)歷一些列的變化，逐步適應(yīng)自己患者的角色，脾氣性格也會(huì)變得喜怒無(wú)常，我們應(yīng)該密切注意患者的病情變化，安慰患者的情緒，病程較長(zhǎng)的患者容易出現(xiàn)憂(yōu)慮煩躁的情緒，對(duì)這類(lèi)患者我們要有耐心和同情心，耐心細(xì)致的反復(fù)說(shuō)理開(kāi)導(dǎo)，鼓勵(lì)患者通過(guò)自我控制的辦法逐步改善自己的不良情緒可以促進(jìn)疾病的恢復(fù)，同時(shí)對(duì)于患者的提高給予肯定和鼓勵(lì)，提高戰(zhàn)勝疾病的動(dòng)力。 </p><p>　　②以情克情。以中醫(yī)‘喜勝憂(yōu)’的思想，引導(dǎo)患者聽(tīng)

8、快樂(lè)幽默的故事，讓其心中喜悅，克服不良情緒。鼓勵(lì)患者多與人交流，講出心中有趣的經(jīng)歷。護(hù)理人員應(yīng)注意尊重患者，避免表現(xiàn)出厭煩情緒，可以召集患同一種病的患者坐在一起多交流，因?yàn)榛颊甙l(fā)生腦血管疾病以后多數(shù)會(huì)遺留語(yǔ)言或者肢體功能的障礙，和同種病患在一起更能增強(qiáng)患者的自信心，使之消除與別人的隔閡，敞開(kāi)心扉，幫助患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病和與別人接觸的自信心。 </p><p>　?、劢枨椤８鶕?jù)患者的愛(ài)好、文化程度、性格特點(diǎn)，幫助其選

9、擇‘同質(zhì)’的音樂(lè)或電視節(jié)目，以緩解不良情緒。我們可以根據(jù)不同患者的文化生活背景采取不同的護(hù)理方式，了解每位患者的愛(ài)好，用音樂(lè)來(lái)幫助患者盡量擺脫患病的思想負(fù)擔(dān)，通過(guò)愉悅身心達(dá)到促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。應(yīng)該鼓勵(lì)病人做些自己力所能及的事情，與病友下棋聊天，看書(shū)，做操等等，使病人不要總認(rèn)為自己是個(gè)病人，要使他在融洽的氣氛中舒暢情志，達(dá)到快速恢復(fù)健康的目的。 </p><p>　　1.2.2.2 傳統(tǒng)康復(fù)療法 </p&g

10、t;<p>　　采用穴位按摩、推拿訓(xùn)練四肢的方法。取曲池、外關(guān)、尺澤，下肢取承山、殷門(mén)、陽(yáng)陵泉、委中、環(huán)跳，手法盡求平穩(wěn)，由輕到重，隨患者適應(yīng)而逐漸加大力量，一般先用摩法，漸而用推法，治療結(jié)束前做揉的手法，以利肌肉放松，促進(jìn)患者恢復(fù)。 </p><p>　　2 測(cè)量工具與評(píng)價(jià)指標(biāo) </p><p><b>　　2.1 測(cè)量工具 </b></p>

11、;<p>　　2.1.1 日常生活能力量表（ADL） </p><p>　　該量表由美國(guó)的Brody 和Lawton 于1969 年制定。有工具性日常生活活動(dòng)量表和軀體生活自理量表組成，主要用于評(píng)定被試者的日常生活能力。ADL 共14 項(xiàng)，包括兩部分內(nèi)容：一是工具性日常生活活動(dòng)量表，共8 項(xiàng)：打電話(huà)、購(gòu)物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì)；二是軀體生活自理量表共6 項(xiàng)：進(jìn)食、如廁、穿

12、衣、梳洗、行走和洗澡。 </p><p>　　2.1.2 生存質(zhì)量量表(SF-36) </p><p>　　該表由美國(guó)波士頓健康研究所研制，是一種多目的、簡(jiǎn)明的健康調(diào)查量表，對(duì)身心健康進(jìn)行綜合測(cè)量。包括36 個(gè)問(wèn)題，8 個(gè)維度，即生理功能、生理職能情感職能、活力、社會(huì)能力、精神健康、軀體疼痛、總體健康。該量表由較好的信度。[3]量表填寫(xiě)采用訪(fǎng)談式，即護(hù)理人員提問(wèn)，患者回答的形式。 <

13、/p><p><b>　　2.2 統(tǒng)計(jì)方法 </b></p><p>　　采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用x2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x±s 檢驗(yàn)。 </p><p>　　2.2.2.1 兩組干預(yù)前后比較ADL 和SP-36 測(cè)評(píng)結(jié)果比較 </p><p><b>　　3 討論 </b&

14、gt;</p><p>　　3.1 心理護(hù)理的理論基礎(chǔ) </p><p>　　所謂心理護(hù)理是指主要通過(guò)護(hù)理人員的言語(yǔ)、態(tài)度、表情、行為及氣質(zhì)等來(lái)影響和改善患者情緒，解除其煩惱和顧慮，從而減輕或消除引起患者痛苦的不良情緒和行為，以及由此產(chǎn)生的種種軀體癥狀，增加戰(zhàn)勝疾病的意志和信心，使患者能在最佳心理狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，達(dá)到早日康復(fù)的目的。[4]通過(guò)心理疏導(dǎo)、暗示或引導(dǎo)其聽(tīng)開(kāi)心的故事，做喜歡

15、的事，讓患者從內(nèi)心高興起來(lái)。人們?cè)谡J(rèn)識(shí)周?chē)氖挛锘蛘吆蛣e人接觸的過(guò)程中，不是對(duì)任何人和事物都是無(wú)動(dòng)于衷的，總是會(huì)顯示出一定的情感。比方說(shuō)喜歡和討厭，興采烈或是傷心，精神抖擻或是恐懼不安。當(dāng)我們處于高興的情緒中時(shí)，無(wú)論在干什么總會(huì)感覺(jué)到精神愉悅，工作順暢；當(dāng)我們處于消極的情緒中時(shí)，我們就會(huì)覺(jué)得對(duì)于一切都沒(méi)有興趣，感覺(jué)很郁悶，干什么都不順心。這些均是人們精神活動(dòng)的外在表現(xiàn)，若人長(zhǎng)期處于悲痛消極的情緒中時(shí)容易導(dǎo)致情志長(zhǎng)時(shí)間處于抑制狀態(tài)。通過(guò)心

16、理疏導(dǎo)、暗示或引導(dǎo)其聽(tīng)開(kāi)心的故事，做喜歡的事，讓患者從內(nèi)心高興起來(lái)。保持愉快的心情，積極的配合治療，對(duì)自己的疾病恢復(fù)充滿(mǎn)信心有利于提高治愈率，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。 </p><p>　　3.2 心理護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的要求 </p><p>　　從事情志護(hù)理的護(hù)理人員要熱愛(ài)本職工作，以積極熱情的情緒去接觸、感染和體貼每一位患者，從而讓他們能放下心理負(fù)擔(dān)，配合治療。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)不斷提高自己

17、的知識(shí)層次，運(yùn)用嫻熟的技術(shù)操作，能夠使患者減輕焦躁不安的情緒。不斷加強(qiáng)自身修養(yǎng)，根據(jù)不同的疾病采取不同方式的情志護(hù)理，通過(guò)對(duì)病人講解病情的發(fā)病機(jī)理，鼓勵(lì)其抓住病情轉(zhuǎn)歸的關(guān)鍵點(diǎn)配合治療，以增強(qiáng)其自信心。在日常行為訓(xùn)練當(dāng)中多對(duì)病人進(jìn)行鼓勵(lì)，肯定其進(jìn)步，循序漸進(jìn)的制定合理的鍛煉目標(biāo)，增加其成就感。在日常交流過(guò)程中需掌握一定的溝通技巧，和病人真心交流，達(dá)到互相信任，讓其想對(duì)你講出心里話(huà)從心理上主動(dòng)愿意和你交流，重視不同文化層次，不同宗教信仰，不

18、同生活環(huán)境人群的特殊心理需求，采用不同的方式對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理和興趣愛(ài)好的開(kāi)展。尊重對(duì)方的信仰、習(xí)俗，換位為病人思考。病區(qū)及病室要保持舒適和安靜，盡量減少和消除影響病人的噪音，禁止家屬在病房大聲喧嘩，教育家屬要避免一切刺激病人的語(yǔ)言和行為，對(duì)病人的排泄物要及時(shí)的處理和對(duì)病室進(jìn)行通風(fēng)和空氣消毒，另外，護(hù)士的和藹可親的態(tài)度和端莊的儀表能夠給病人帶來(lái)舒適的感覺(jué)，使其感到溫暖舒適，可迅速消除緊張不安的心理，在搶救病人</p><

19、;p>　　3.3 心理護(hù)理的開(kāi)展 </p><p>　　在現(xiàn)在的疾病護(hù)理模式中，心理護(hù)理已經(jīng)成為非常重要的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，其哦門(mén)由原來(lái)的功能制護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任制護(hù)理，就是因?yàn)樵谥委熂膊〉倪^(guò)程中不僅要注意對(duì)病人身體的護(hù)理，同事還要加強(qiáng)強(qiáng)調(diào)對(duì)病人的心理護(hù)理。這也是我們的一學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變的主要因素，心理護(hù)理已經(jīng)上升到一個(gè)非常重要的地位，將情志護(hù)理運(yùn)用到護(hù)理中去，可以促使護(hù)理人員更全面動(dòng)態(tài)直接的了解病人的全面信息，對(duì)病

20、人進(jìn)行最佳的身心護(hù)理，我們?cè)诓挥绊懕Ｗo(hù)性醫(yī)療制度的原則下盡量做到“順從情欲”以滿(mǎn)足病人的合理要求，解除不必要的恐懼，使患者的心情舒暢，解除憂(yōu)慮，使患者氣血調(diào)暢，臟腑安和，從而達(dá)到快速治愈疾病的目的。我們對(duì)待患者要熱情主動(dòng)，當(dāng)人在生病以后，常經(jīng)理一些列復(fù)雜的心理過(guò)程，常常伴有緊張、恐恐不安、焦慮等不良情緒，迫切需要我們醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心照顧和心理上的開(kāi)導(dǎo)。所以身為醫(yī)務(wù)人員我們一定要以誠(chéng)懇熱情的態(tài)度去關(guān)心體貼病人、同情理解病人的病痛。主動(dòng)向患者

21、介紹醫(yī)院規(guī)章制度和同病室的病友以及周邊的配套設(shè)施環(huán)境等，使患者能很快的適應(yīng)周邊的環(huán)境安心來(lái)接受治療和護(hù)理。對(duì)于一些憂(yōu)慮對(duì)自己積并沒(méi)有信心的患者可以安排其與性格開(kāi)朗或治療效果比較好的患者住在一起，疾病給病人帶</p><p>　　病人在剛?cè)朐汉筮M(jìn)入了一個(gè)陌生的環(huán)境，對(duì)自己的疾病認(rèn)知程度不夠，擔(dān)心自己的工作或家里人沒(méi)人照顧，對(duì)醫(yī)療技術(shù)水平的不了解使其對(duì)治療沒(méi)有信心還有一種恐懼感。一些起病急、患病后失去生活自理能力的病

22、人，精神上壓力還是比較大的，他會(huì)考慮以后的生活、日后還能否進(jìn)入工作和預(yù)后會(huì)不會(huì)遺留一些后遺癥。我們需要實(shí)事求是地向患者講解疾病治療的難易和規(guī)律，向其講解一些治愈出院病人的病例，使患者對(duì)我們的技術(shù)及自己的疾病恢復(fù)充滿(mǎn)信心，心理學(xué)往往認(rèn)為人類(lèi)語(yǔ)言的刺激比其它任何刺激要嚴(yán)重得多，人語(yǔ)言是一種十分實(shí)際又被我們廣泛應(yīng)用的信號(hào)。我們要告知患者怎樣進(jìn)行治療和調(diào)護(hù)的具體措施，使患者學(xué)會(huì)自我調(diào)養(yǎng)的方法以減輕心理上的壓力講解有關(guān)的疾病治療預(yù)防常識(shí)，可以有效

23、解除患者的緊張心理，解除患者的疑心病，拉近同每一位患者的距離，使患者信賴(lài)我們、積極主動(dòng)的配合我們的治療達(dá)到康復(fù)的目的。 </p><p>　　3.4 康復(fù)治療：穴位推拿、按摩的可行性 </p><p>　　中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)認(rèn)為：穴位是經(jīng)絡(luò)的重要組成部分，而經(jīng)絡(luò)又是機(jī)體的重要組成部分，它是通表里，通上下的一個(gè)獨(dú)特系統(tǒng)，外與皮膚肌腠相連，內(nèi)與五臟六腑相接，推拿人體穴位，具有雙向調(diào)節(jié)作用。傳統(tǒng)康復(fù)推拿

24、以調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血為主，取于手足陽(yáng)明經(jīng)穴同時(shí)結(jié)合陰陽(yáng)、虛實(shí)等不同病癥，施以“實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之”等不同手法，抑制異常模式及體位，促進(jìn)正常姿勢(shì)出現(xiàn)，促進(jìn)全面康復(fù)推拿屬于中醫(yī)外治范疇，是醫(yī)者視病情施用手法治療的一門(mén)中醫(yī)學(xué)科。推拿療法作為一種非藥物的自然療法、物理療法。有學(xué)者贊之為“元老醫(yī)術(shù)”，看來(lái)這個(gè)療法已經(jīng)有著悠久的歷史。推拿就是通過(guò)以人療人的方法，具體運(yùn)用推、拿、按、摩、揉、捏、點(diǎn)、拍等一系列多種形式的手法，最終達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪扶正

25、、扶傷止痛、調(diào)暢氣血、調(diào)和陰陽(yáng)的療效。通常就是醫(yī)生用雙手作用于病人的體表、受傷的部位、不適的所在、特定的穴位、痛點(diǎn)，推拿通過(guò)手法作用于人體疼痛的特定部位，用來(lái)調(diào)節(jié)機(jī)體的生理，病理情況從而達(dá)到治療效果。當(dāng)人體某個(gè)系統(tǒng)內(nèi)能的失調(diào)，可能導(dǎo)致該系統(tǒng)出現(xiàn)病變，而某一系統(tǒng)的病變也會(huì)引起此系統(tǒng)內(nèi)能的異常。比如氣滯血瘀的病人通過(guò)手法加速血液循環(huán)，使氣血系統(tǒng)內(nèi)能增大，從而起到一個(gè)行氣活血的</p><p><b>　　4

26、 結(jié)束語(yǔ) </b></p><p>　　在護(hù)理過(guò)程中我們不僅要針對(duì)疾病開(kāi)展一些列的治療護(hù)理措施，做好腦出血術(shù)后急性期的護(hù)理，還必須對(duì)恢復(fù)期的護(hù)理予以高度重視。心理護(hù)理已經(jīng)成為護(hù)理過(guò)程中不可以忽視的重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，患者的康復(fù)程度和心理護(hù)理的實(shí)施有很大的關(guān)系，古代的醫(yī)者認(rèn)為“藥之所治，只有一半，另一半全不是藥，所謂心藥、就是指的情志護(hù)理。哲學(xué)家馬克思曾說(shuō)過(guò)：“一種美好的心情，勝過(guò)十幅良藥來(lái)解除生理上的疲憊

27、和痛楚”。這是因?yàn)槲覀儗?duì)患者實(shí)施正確的情志護(hù)理，可以有效的促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸和康復(fù)，甚至還可以達(dá)到疾病藥物所不能帶來(lái)的難以想象的效果，護(hù)士可以通過(guò)科學(xué)誠(chéng)懇的語(yǔ)言喚起病人的依賴(lài)和樂(lè)觀情緒，并可以通過(guò)心理護(hù)理的感情傳遞來(lái)調(diào)節(jié)集體的內(nèi)外環(huán)境的平衡，使患者在最好的狀態(tài)下接受我們的治療和護(hù)理，這就是我們中醫(yī)所推崇的“陰平陽(yáng)秘“理論基礎(chǔ)。心理護(hù)理呢正式從我們中醫(yī)的角度來(lái)對(duì)心理護(hù)理一個(gè)更好的詮釋。時(shí)刻銘記以人為本的護(hù)理理念來(lái)加強(qiáng)對(duì)患者的身心整體護(hù)理。對(duì)腦

28、出血術(shù)后恢復(fù)期患者的情志護(hù)理，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作的人性化、整體化。護(hù)理人員要有良好的醫(yī)德，操作中要做到穩(wěn)、輕、準(zhǔn)，盡量要避免增加病人的痛苦，在做任何治療的過(guò)程中注意與患者保持有效的溝通，系統(tǒng)化整體護(hù)理</p><p><b>　　參考文獻(xiàn) </b></p><p>　　[1] 吳兆蘇,姚崇華,趙冬.我國(guó)多省市心腦血管病趨勢(shì)及決定因素的人群監(jiān)測(cè)[J].中華心血管病雜志,19

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