腹透護士的角色愛腎醫(yī)療

1、護士在腹膜透析治療中的作用及各角色職責,蘇春燕2006.10,腹膜透析的現(xiàn)狀,尿毒癥的發(fā)病率逐年增長目前在日本和臺灣尿毒癥的患病率已超過每100 萬人口1 500人,而且這一數(shù)字每年以大于10 %的比例增長。治療尿毒癥的方法：腎移植腹膜透析血液透析,腹膜透析的現(xiàn)狀,腹膜透析的優(yōu)點價格低廉、節(jié)省資源操作簡便、患者可在家自行透析 在我國香港,80 %以上的透析患者選擇腹膜透析治療,然而在我國大部分地區(qū),血液透

2、析是治療尿毒癥的主要方式。,傳統(tǒng)的腹膜透析下病人的情況,病人病情的變化情況透析的前2年病人感覺良好,技術(shù)生存率高于血液透析2年后,由于一系列問題,比如腹膜炎,水平衡紊亂等退出率高 有一些人提出腹膜透析只可作為一種過度治療手段。腹透2年后應(yīng)改為血液透析維持。,傳統(tǒng)的腹膜透析下病人的情況,總體來說，在病人的殘腎功能喪失后（大約為透析后2~3年），許多腹膜透析病人會出現(xiàn)：容量超負荷透析不充分重度營養(yǎng)不良心血管系統(tǒng)并發(fā)

3、癥生活質(zhì)量明顯低于正常人治療的退出率高,Why?,,,傳統(tǒng)的腹透治療理念傳統(tǒng) 的門診管理,,傳統(tǒng)的門診管理－－急性疾病管理模式在大多數(shù)醫(yī)院,腹透病人在門診往往得不到必要的指導(dǎo)和管理臨床上常見病人出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥(如心力衰竭、重度營養(yǎng)不良) 了才來就診對腹透門診工作管理的缺乏在另一方面也導(dǎo)致了病人對治療不依從的現(xiàn)象非常普遍,腹透的管理：腹膜透析是一種居家治療方式，提高病人的自我管理能力很重要Competency and sk

4、illsIt is more important for caring acute illness patientsHumanism, interpersonal relationship It is equal or more important for caring chronic illness patients, e.g. PD,現(xiàn)狀,Nephrologists will have less time with indiv

5、idual patients.很多研究顯示，50％的病人離開醫(yī)院時并沒有理解大夫的話。（Roter and Hall)醫(yī)患溝通不暢，患者的主訴在平均26秒鐘以后被醫(yī)生打斷。（Marvel and Epstein）Decreased patient contact time may adversely affect patient outcome (Suki 1999).,現(xiàn)狀,Bolton (1998) Comparative

6、analysis of nephrologists and Nurse Practitioners (NP’s) in reference to time spent with patients. Average pages/calls received by the NP was twice that of nephrologists in a month,Delivery system redesign,Proposals

7、for addressing the shortage have suggested the merit of using advanced practice nurses (APN’s)腹透責任護士的作用,中國護理事業(yè)發(fā)展綱要（2005－2010）,加強專業(yè)化護士隊伍的培養(yǎng)，確定重點臨床?？谱o理崗位，逐步建立臨床專科護士培養(yǎng)制度，提高?？谱o理技術(shù)水平，與臨床診療工作的發(fā)展同步。建立和發(fā)展?？谱o士隊伍，根據(jù)臨床需要，有計劃地培養(yǎng)

8、?？谱o理人才。,What have we done?,,獨特的治療思路疾病管理的思想,成立治療團隊,腹透責任護士的設(shè)置腹透管理體系的基礎(chǔ)和中堅力量每名護士負責腹透病人50人左右腎科大夫營養(yǎng)師,腹透責任護士的素質(zhì)要求,基本素質(zhì)要求責任感，對腹透治療充滿信心耐心熱心積極向上，永遠樂觀的心態(tài)與他人合作的能力,腹透責任護士的素質(zhì)要求,業(yè)務(wù)能力要求廣泛的腎科和腹透護理知識基本的內(nèi)外科護理技術(shù)基本的慢性疾病管理的知識和思想

9、基本的科研素質(zhì)培訓(xùn)技巧溝通技巧,護士的崗位設(shè)置,責任護士呼叫護士護士長,責任護士職責,透前與病人及家屬的初次接觸初步評估病人的病情、心理狀況和社會支持狀況初步解釋透析與置管，緩解緊張情緒制定簡單的培訓(xùn)計劃完成首次評估與登記，建立腹透病人的隨訪檔案,病人檔案,隨訪清單基本資料化驗檢查結(jié)果藥物使用情況門診隨訪評估充分透析資料：溶質(zhì)清除、水鹽平衡營養(yǎng)狀況資料（SGA評估）飲食記錄腹膜炎情況、外口護理記錄住

10、院情況及臨床預(yù)后生活質(zhì)量、心理評估、社會支持與應(yīng)對方式等評估表格糖尿病病人血糖記錄、糖尿病足評估等電子檔案,責任護士職責,置管后對病人及家屬的培訓(xùn)培訓(xùn)的內(nèi)容：根據(jù)腹透培訓(xùn)常規(guī)進行腹透的環(huán)境準備、腹透的原理、換液技術(shù)、外口護理、淋浴技術(shù)、常用的藥物及其作用、水鹽控制的重要性和竅門、保持體液平衡的方法、常見透析機械問題的處理、透析并發(fā)癥（腹膜炎、心衰）的預(yù)防和處理等糖尿病人的特殊培訓(xùn)：血糖控制、胰島素調(diào)整方法、水鹽控制、運動

11、、糖尿病足的預(yù)防及護理等 飲食與營養(yǎng),責任護士職責,培訓(xùn)的方法小組討論病人之間的相互學(xué)習個體化強化指導(dǎo)集體教育活動,責任護士職責,教育的技巧 教育時機的選擇教育效果的評估操作演示口頭和書面的考核及時正性鼓勵,責任護士職責,出院前指導(dǎo)協(xié)調(diào)透析相關(guān)物品的供應(yīng)，聯(lián)系透析液運輸介紹門診隨訪的程序和注意事項介紹可利用的醫(yī)療資源（腹透熱線、網(wǎng)絡(luò)等）出院帶藥的作用和服用方法,

12、責任護士職責,承擔基本的護理照顧任務(wù)必要時的腹透操作和外口護理需要時為病人肝素封管和透析液加藥治療定期為病人更換外接短管定期為病人做24小時充分透析檢查和腹膜平衡試驗病人的初次靜脈鐵劑治療根據(jù)流程處理簡單的急診事務(wù),診療及護理常規(guī),透前教育常規(guī)植管圍手術(shù)期常規(guī)（醫(yī)囑及護理）出口處感染及腹膜炎診療常規(guī)腹膜平衡試驗、充分透析檢查常規(guī)病人培訓(xùn)常規(guī)換管常規(guī)用藥常規(guī)腹透門診常規(guī)多種臨床癥狀的診療路徑及流程圖糖尿病足護

13、理常規(guī)胰島素使用常規(guī)隨訪檢查常規(guī)家訪常規(guī),責任護士職責,協(xié)調(diào)和管理病人若因腹膜透析并發(fā)癥需住院，協(xié)助按排住院手續(xù)，并跟蹤病人病情變化及作好登記（住院登記本），腹膜炎時應(yīng)在腹膜炎登記本上登記。病人若因非腎科原因住其它病區(qū)，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，并幫助病人解決透析問題，追蹤病人轉(zhuǎn)歸，在住院登記本上登記。,責任護士職責,隨訪門診隨訪，常規(guī)病人每月隨訪一次病人評估，評估的內(nèi)容包括病人最近的透析情況，一般生理狀況（癥狀和體癥），用藥情況，化

14、驗指標，心理狀態(tài)，生活滿意度等項目每月門診問卷填寫病人每月評估表,責任護士職責,隨訪電話隨訪電話隨訪有利于為病人提供連續(xù)性的護理和指導(dǎo)（continuous care)根據(jù)病人的病情、自我管理情況和社會支持狀況確定電話隨訪的頻率評估的內(nèi)容類似于門診評估,責任護士職責,隨訪家訪家訪的對象：不能來腹透中心隨訪的腹透病人或反復(fù)出現(xiàn)問題的病人內(nèi)容：評估家居環(huán)境，指導(dǎo)換液和外口護理技術(shù)，更換短管，回答病人及家屬的咨詢等。,責任護

15、士職責,資料分析和處理根據(jù)評估結(jié)果，不斷對病人進行再培訓(xùn)發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)用各種流程進行處理（臨床路徑）飲食管理流程，高血壓、貧血、高磷血癥管理流程等。,責任護士職責,總結(jié)病人資料和自己的分析結(jié)果交腹透查房討論查房后，若有治療變更，通知病人及相關(guān)人員,呼叫護士職責,由責任護士輪流承擔負責解決節(jié)假日和非上班期間病人的急診呼叫協(xié)調(diào)各方關(guān)系，幫助病人處理緊急事務(wù)提供給病人持續(xù)性護理,護士長職責,團隊的聯(lián)絡(luò)官，協(xié)調(diào)各方工作環(huán)境和物品的管

16、理，人員管理護理質(zhì)量控制數(shù)據(jù)收集，質(zhì)量管理會議匯報,新的醫(yī)學(xué)模式對護士的要求,生理- 心理- 社會的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求我們：被動執(zhí)行醫(yī)囑→注重對病人病情的觀察和評估，在一定范圍內(nèi)自主評估和決策只注重技術(shù)操作→更要注重專業(yè)能力培養(yǎng)和研究只注重治療性措施實施→要把病人的生活護理、心理需求、社會支持需求和康復(fù)需求整體考慮，有機結(jié)合,護士在腹透管理中的角色,護理照顧者教育者和指導(dǎo)者管理者和協(xié)調(diào)者科研工作的執(zhí)行者和完成人病人的健康

17、促進者病人及家屬的朋友醫(yī)師的伙伴,腹透護士的角色,教育者和指導(dǎo)者病人住院期間的培訓(xùn)出院后隨訪期間不斷地指導(dǎo)和再教育進修人員和新護士的培訓(xùn)自身的再教育腹透查房讀書報告研討會和護理論壇質(zhì)量管理會議,腹透護士的角色,管理者和協(xié)調(diào)者疾病的管理者住院培訓(xùn)、門診、電話隨訪體系，提供持續(xù)護理照顧一組病人的管理者分級管理,腹透護士的角色,科研工作的執(zhí)行者和完成人對病人病情變化、治療方案及治療效果和康復(fù)狀況的詳細記錄，資料

18、的收集者不斷總結(jié)，臨床與科研的結(jié)合、統(tǒng)一臨床就是科研，科研指導(dǎo)臨床持續(xù)改進，永遠追求最好,腹透護士的角色,病人健康的促進者鼓勵病人的自我管理5E的康復(fù)原則EducationEncouragementEmploymentExerciseEvaluation促進病人的社會回歸是我們的最終目標,腹透護士的角色,病人及家屬的朋友責任護士制度本身利于護士成為病人及家屬的朋友密切的伙伴關(guān)系,相互信任、相互尊重強烈的責任心

19、，對自己的病人像對待家人一樣,腹透護士的角色,醫(yī)師的伙伴治療團隊中的一員貫徹醫(yī)師和治療團隊的治療思想為達到治療目標而共同合作,How can we make the role work?,Nurses Education腹透的專業(yè)知識慢性疾病管理的思想溝通技巧Nurses empowermentShared goals and visionsCollaboration,Benefits Of Collaboration

20、,PatientCoordinated, proactive careCost-effective careFewer hospitalizationsEarly hospital dischargeImproved mortality/morbidityImproved patient access to careIncreased patient satisfaction,Benefits Of Collaborati

21、on,NephrologistSees and follows more complex patientsImproved revenue for practiceHas more time to do research work for improving care quality,Benefits Of Collaboration,The PD nursePromotion of autonomous roleProfes

22、sional growth & job satisfactionPromotion of positive image of the nurse as health care providerAbility to integrate both nursing and medical care,面臨的問題,角色混亂專業(yè)知識不足缺乏溝通能力來自于外界的壓力：普通護士的不理解某些病人的不尊重、不理解,解決方法,培訓(xùn)團隊的