白睛疾病白澀癥白睛溢血

1、2006-02-03,1,第七節(jié) 白 澀 癥[教學(xué)要求]一 了解白澀癥的病因病機(jī)二 了解白澀癥的臨床表現(xiàn)及其治療要點(diǎn),,2006-02-03,2,[慨說(shuō)] 一 病名含義 白睛不紅不腫，自覺(jué)患眼沙澀不爽，甚至視物昏朦的眼病 白：不紅不腫 澀：沙澀不爽 又稱(chēng)白睛澀痛 白眼痛 俗稱(chēng)害白眼,,2006-02-03,3,,[歷史沿革] 《諸病源候論》:目澀候

2、 從經(jīng)文分析,類(lèi)似于角膜干燥癥 《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門(mén)》論述較詳,但未以病單獨(dú)列出.包括在“白眼痛” 《審視瑤函·白痛》首次命名為“白澀癥”,選 桑白皮湯作為治療本病的主方,2006-02-03,4,,高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第一版稱(chēng)為“白睛澀痛”,2006-02-03,5,,[討論范圍] 本節(jié)系討論白睛不紅不腫,自覺(jué)眼部沙澀不舒的眼病. 與西醫(yī)學(xué)

3、慢性結(jié)膜炎,淺層點(diǎn)狀角膜炎,視疲勞等相似 眼部癥狀 桑白皮湯為主方,啊,白睛疾病,,,,,2006-02-03,6,高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第3.4.5版: 慢性結(jié)膜炎，淺層點(diǎn)狀角膜炎. 高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第6版：慢性結(jié)膜炎，淺層點(diǎn)狀角膜炎，視疲勞. 關(guān)于病變部

4、位 大部分學(xué)者認(rèn)為本病病變部位在白睛，屬白睛疾病范疇,2006-02-03,7,高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)眼科學(xué)》第1-6版 李巧鳳主編. 《中西醫(yī)臨床·眼科學(xué)》1998年 趙建浩主編. 高等醫(yī)藥院校選用教材《中西醫(yī)臨床·眼科學(xué)》 2000年 謝學(xué)軍主編.中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)系列教材《中西醫(yī)臨床眼科學(xué)》 2001年,2006-02-03,8,也有學(xué)者認(rèn)為白睛澀痛的病變部位在黑睛,屬黑睛疾病

5、 1。沙澀不爽：黑睛疾病，角膜上皮點(diǎn)狀染色 2?！鞍住保翰患t也，并非指白睛 李傳課主編.《新編中醫(yī)眼科學(xué)》 1997年 中醫(yī)藥高級(jí)叢書(shū)《中醫(yī)眼科學(xué)》 1999年 全國(guó)高等中醫(yī)藥院校中西醫(yī)結(jié)合專(zhuān)業(yè)系列教材 《中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)》 2001年,2006-02-03,9,西 醫(yī) 中醫(yī) 瞼結(jié)膜 胞瞼

6、 球結(jié)膜 白睛 淺層點(diǎn)狀角膜炎 角 膜 黑睛 干眼癥 淚 腺 兩眥 視疲勞,以眼睛干澀不舒為主要癥狀的病變,白澀癥,慢性結(jié)膜炎,,,,,,,,,,,2006-02-03,10,[病因病機(jī)]一 暴風(fēng)客熱或天行赤眼治療不徹底，余熱未清，隱伏肺脾之絡(luò)二 肺陰不足，目失濡潤(rùn)三 飲食不節(jié)，嗜

7、煙好酒，偏好炙煿辛燥，致脾胃蘊(yùn)積濕 熱，清氣不升，目竅失養(yǎng)四 肝腎虧損，陰血不足，目失濡養(yǎng)病性 虛癥 本虛標(biāo)實(shí)相兼病因 陰虛 濕熱病位 肉輪、血輪、氣輪、風(fēng)輪,2006-02-03,11,此外，白澀癥也可以由以下原因引起 1. 環(huán)境污染，空氣質(zhì)素差 2. 忽視眼部衛(wèi)生，過(guò)勞目力 3. 應(yīng)配戴眼鏡而不配戴，或配戴不合適的眼鏡 4. 飲食起居無(wú)規(guī)律，經(jīng)常熬夜

8、 5. 經(jīng)常冒犯風(fēng)沙煙塵等,2006-02-03,12,[臨床表現(xiàn)] 一 癥狀 （一） 眼干澀不爽 （二） 頻頻瞬目 （三） 輕度畏光，灼熱，癢,2006-02-03,13,二 檢查 （一） 可完全沒(méi)有陽(yáng)性體征 （二） 瞼結(jié)膜/球結(jié)膜隱見(jiàn)淡赤血洛 （三） 裂隙燈顯微鏡下見(jiàn)角膜點(diǎn)狀浸潤(rùn)，熒光素染色陽(yáng)性 （四） 屈光不正（遠(yuǎn)視、近視、弱視、屈光參差）

9、（五） 老視 （六） 淚液分泌減少,2006-02-03,14,[診斷依據(jù)] 自覺(jué)癥狀是診斷的主要依據(jù) 一 癥狀 眼干澀不爽、 頻頻瞬目、輕度畏光、灼熱、癢 二 體征 無(wú)或有結(jié)膜、角膜、屈光不正、老視、淚液分泌減少等病變相應(yīng)的體征,2006-02-03,15,[治療] 本病的診斷依據(jù)主要是自覺(jué)癥狀，治療時(shí)應(yīng)以注重全身癥候的辨證，內(nèi)治與外治相結(jié)合 一 中醫(yī)辨證

10、 （一）邪熱稽留 治法：清熱利肺 方藥：桑白皮湯《審視瑤函》,2006-02-03,16,功效：清熱利肺方解： 清肺熱，利肺氣: 桑白皮 黃芩 菊花 旋覆花 桔梗 地骨皮 滋肺陰，清伏火: 玄參 麥冬 利濕明目: 茯苓 澤瀉 調(diào)和諸藥: 甘草,桑白皮湯《審視瑤函》,2006-02-03,17,2 肺陰不足 治 法 滋陰潤(rùn)肺 方 藥

11、養(yǎng)陰清肺湯《重樓玉鑰》加減 養(yǎng)陰清肺潤(rùn)燥： 生地黃、玄參、麥冬、白芍 助生地、玄參涼血解毒而散節(jié)：牡丹皮 清熱散熱： 浙貝母 宣肺利咽，清散肺熱： 薄荷 調(diào)和諸藥： 甘草,2006-02-03,18,3 脾胃濕熱 治 法 清利濕熱，宣暢氣機(jī) 方 藥 三仁湯《溫病條辨》4 肝腎虧損，陰血不足 治 法 補(bǔ)益肝腎，滋陰養(yǎng)血 方 藥 杞菊地黃湯《醫(yī)級(jí)》,,2006-02-03,19,二 外治

12、 根據(jù)病因選擇有效的滴眼液，一般1～2種（一）珍珠明目滴眼液滴眼，每日6次（二）黃連西瓜霜滴眼液滴眼，每日6次（三）研立爽滴眼液滴眼，每日4次（四）角膜寧滴眼液滴眼，每日4次（五）麝香明目滴眼液滴眼，每日6次（六）唯地息滴眼液滴眼，每日4次,2006-02-03,20,三 養(yǎng)生保健 （一）合理安排生活，起居有常，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合 （二）戶(hù)外作業(yè)宜戴墨鏡，防止紫外線照射. （三）若有屈光不正，應(yīng)及時(shí)專(zhuān)業(yè)驗(yàn)光配

13、鏡 （四）避免長(zhǎng)時(shí)間近距離使用目力 （五）閉目養(yǎng)神 閉目靜坐.閉目時(shí)須全身自然放松，排除雜念. 每次10分鐘，每日3次 （六）閃爍增視配合眼眶周穴位電刺激,2006-02-03,21,（七）飲食療法 1. 黃豆豬骨湯：黃豆30g，山藥30g，豬骨500g，用清水1500ml煲至500ml，入精鹽適量，喝湯吃豆 2．核桃魚(yú)頭湯：枸杞子15g，核桃仁20g，草魚(yú)頭500g，用清水1500ml煲至500ml，入精

14、鹽適量，溫服 3. 黑豆?jié){250ml，鮮蜂蜜15ml，核桃泥30g，將煮沸黑豆?jié){攪拌核桃泥，加入鮮蜂蜜，拌勻后即可飲用,2006-02-03,22,4．粟米100g，番茄75g，鴿肉150g，用清水1500ml煲至250ml，入精鹽適量，喝湯吃肉 5．白木耳15g，番茄75g，兔肉200g，用清水1500ml煲至250ml，入精鹽適量，喝湯吃肉 6．鮮牛奶250g，蜂蜜50g，先將牛奶煮沸，隨即加入蜂蜜，拌勻，待

15、蜂蜜融化后即可飲用,2006-02-03,23,（八）環(huán)境保健 1．工作學(xué)習(xí)環(huán)境的合理設(shè)計(jì) 照明條件的設(shè)計(jì)非常重要.強(qiáng)度與白澀癥有一定關(guān)系，過(guò)強(qiáng)或過(guò)弱的照明，容易引起白澀癥，造成雙眼干澀不爽 工作和閱讀環(huán)境應(yīng)有良好的照明.建議用可調(diào)節(jié)亮度及光線柔和燈泡的臺(tái)燈，置于書(shū)桌的左前方，避免右手遮擋光源，不宜在光線過(guò)強(qiáng)或不足處閱讀和工作 總之，學(xué)習(xí)工作環(huán)境陽(yáng)光充足，空氣暢通，潔凈安寧，給人以良好的視覺(jué)環(huán)境，可預(yù)防和緩解白

16、澀癥,2006-02-03,24,2．環(huán)境保護(hù) 社會(huì)發(fā)展，人的精神面貌發(fā)生了巨大變化，物質(zhì)生活日益豐富.環(huán)境保護(hù)卻未引起人類(lèi)足夠的重視，自然生態(tài)環(huán)境日漸惡化，尤其是大都市，城市建設(shè)規(guī)劃欠合理，高樓林立，道路狹窄，大氣污染嚴(yán)重，綠化面積過(guò)小，在如此環(huán)境生活工作，極易出現(xiàn)白澀癥,2006-02-03,25,呼吁社會(huì)重視環(huán)保，美化環(huán)境，保護(hù)生態(tài)環(huán)境平衡外，還要重視改善居住環(huán)境，房前屋后，栽種花草樹(shù)木；室內(nèi)設(shè)計(jì)宜光線充足，空氣流通；

17、家具墻壁色調(diào)要柔和，避免對(duì)視覺(jué)產(chǎn)生不良刺激 適時(shí)到青山綠水處，登高望遠(yuǎn)，呼吸清新空氣，對(duì)白澀癥的防治頗有裨益,2006-02-03,26,[小結(jié)] 1.白澀癥是一個(gè)常見(jiàn)癥狀，包括西醫(yī)的慢性結(jié)膜炎、淺層點(diǎn)狀角膜炎、視疲勞、干眼癥等 2.主要表現(xiàn)為眼睛干澀不爽.臨床可無(wú)陽(yáng)性體征，或有相應(yīng)疾病的眼部癥狀 3.以全身癥候辨證為主，不要忽視眼局部用藥.眼部養(yǎng)生保健是防治白澀癥有效措施,2006-02-03,27,[

18、復(fù)習(xí)思考題] 1. 白色癥的診斷依據(jù) 2. 白澀癥的治療與保健原則,2006-02-03,28,第九節(jié) 白睛溢血 （教材 152頁(yè)） 西醫(yī)：結(jié)膜下出血（注意與結(jié)膜充血的鑒別） [病因病機(jī)] 外傷、手術(shù)、高血壓、血管硬化、咳嗽、嘔吐、便秘、婦女經(jīng)期等因素導(dǎo)致結(jié)膜血管破裂，血液直接溢出血管外.多見(jiàn)于中老年人、或天氣驟然變化時(shí) [臨床表現(xiàn)] 結(jié)膜下一片彌漫性鮮紅色出血

19、灶，無(wú)自覺(jué)癥狀，多由他人發(fā)現(xiàn)。3天內(nèi)有發(fā)展趨勢(shì)。1～2周自行吸收,2006-02-03,29,[治療] 1. 無(wú)須治療 2. 或服活血祛瘀藥 3. 局部熱敷,2006-02-03,30,結(jié)膜下出血,結(jié)膜下出血,2006-02-03,31,結(jié)膜充血,結(jié)膜下出血,2006-02-03,32,第八節(jié) 胬肉攀睛 [教材149] [定義] 眼珠前面有脂膜樣胬起如肉，由眥角橫貫白睛，攀侵黑睛的慢性

20、外障眼病 相當(dāng)于西醫(yī)的翼狀胬肉 病變部位 眥部、白睛（結(jié)膜）,2006-02-03,33,,[臨床表現(xiàn)]（一）癥狀：癢，異物感.（二）檢查眼部：球結(jié)膜增殖，充血。見(jiàn)三角形膜狀增殖組織從內(nèi)眥，橫貫白睛，逐漸侵犯角膜。嚴(yán)重者常越過(guò)瞳孔區(qū)而影響視力 頭部: 膜狀組織的尖端 頸部: 角膜緣處 體部: 球結(jié)膜上的部分,2006-02-03,34,,體部,,,角鞏緣,頭部,頸部,,,,胬肉攀睛(翳狀胬肉),體部,角

21、鞏緣,,2006-02-03,35,左眼翳狀胬肉 [胬肉攀睛],左眼瞼裂斑 [黃油障],鑒別診斷,2006-02-03,36,手術(shù)治療 （1）單純胬肉切除術(shù) （2）胬肉轉(zhuǎn)移術(shù) （3）胬肉切除聯(lián)合鞏膜 暴露術(shù) （4）胬肉切除聯(lián)合結(jié)膜 瓣轉(zhuǎn)移術(shù),2006-02-03,37,,,,胬肉切除術(shù),2006-02-03,38,,,,下穹隆部,胬肉切除聯(lián)合胬肉移位術(shù),,,2006-02-03,39,第六節(jié) 金疳部位

22、:白睛表層(結(jié)膜),有赤脈伴隨,2006-02-03,40,第十節(jié) 火疳 [教材153頁(yè)]部位:白睛里層(鞏膜),彌漫性充血，壓痛,2006-02-03,41,火疳 部位:白睛里層(鞏膜),彌漫性充血，壓痛,金疳 部位:白睛表層(結(jié)膜)有赤脈伴隨,2006-02-03,42,三仁湯《溫病條辨》組成：功效： 清利濕熱，宣暢氣機(jī)方解：開(kāi)上焦肺氣，氣化則濕亦化：杏仁 芳香苦辛，行氣化濕：白蔻仁

23、甘淡，滲利濕熱：薏苡仁 行氣散滿(mǎn)除濕：制半夏 厚樸 清利濕熱：滑石 通草 竹葉,宣上暢中滲下,濕利熱清,,,,,,2006-02-03,43,瀉肺飲加減 《眼科纂要》 石膏、黃芩、桑白皮 — 清熱瀉肺 梔子、連翹、木通、甘草 — 清心瀉火 羌活、防風(fēng)、荊芥、白芷 — 祛風(fēng)散邪 赤芍 — 活血止痛,2006-02-03,44,1,2,3,7,,上瞼結(jié)膜,下瞼結(jié)膜,,球結(jié)膜,下穹