腸外營(yíng)養(yǎng)課件

1、,第三章 外科營(yíng)養(yǎng)支持 病人的護(hù)理,外科護(hù)理學(xué),第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral Nutrition, PN）,腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 通過(guò)靜脈為無(wú)法經(jīng)胃腸道攝取或攝取的營(yíng)養(yǎng)物不能滿(mǎn)足自身代謝病人提供的營(yíng)養(yǎng)素，以抑制分解代謝，促進(jìn)合成代謝并維持結(jié)構(gòu)蛋白的功能。,全腸外營(yíng)養(yǎng) （Totol Parenteral Nutrition,TPN） 所有營(yíng)養(yǎng)素完

2、全經(jīng)腸外獲得的營(yíng)養(yǎng)支持方式稱(chēng)為全腸外營(yíng)養(yǎng)。,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,凡不能經(jīng)口或不宜經(jīng)口攝食超過(guò)5~7日的病人都是腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥。 1、不能從胃腸道進(jìn)食者 2、消化道需要休息或消化不良者 3、處于高分解狀態(tài)者 4、需要改善營(yíng)養(yǎng)狀況者,【適應(yīng)癥】,【適應(yīng)癥】,嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)；凝血功能異常；休克,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注方法,第三節(jié)

3、 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】,腸外營(yíng)養(yǎng)制劑 1、葡萄糖：是PN的主要能量來(lái)源4~5g/(kg.d) 臨床應(yīng)用注意：1）高濃度葡萄糖不宜從周?chē)o脈輸入；2）不能過(guò)量和過(guò)快；3）糖代謝依賴(lài)于胰島素（10g:1U） 2、脂肪乳劑：是PN的另一種重要能源1~2g/(kg.d) 常用濃度10%、20%、30%，可經(jīng)外周靜脈輸入，速 度宜慢（1ml/min）。,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】,腸外營(yíng)養(yǎng)

4、制劑 3、復(fù)方氨基酸：是PN的唯一氮源，1.2~1.5g/(kg.d) 4、電解質(zhì)：需補(bǔ)充鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。 5、維生素：常用制劑有水溶性（體內(nèi)無(wú)儲(chǔ)備）和脂溶性維生素。 6、微量元素：TPN超過(guò)2周才需要補(bǔ)。,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】,腸外營(yíng)養(yǎng)液的輸注途徑,外周靜脈：短期（2周）、部分補(bǔ)充

5、 中心靜脈：長(zhǎng)期、全量補(bǔ)充,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【腸外營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施】,腸外營(yíng)

6、養(yǎng)液的輸注方法1、全營(yíng)養(yǎng)混合液（TNA）優(yōu)點(diǎn)：1）增加節(jié)氮 2）滲透壓↓外周靜脈 3）避免脂肪乳劑輸注副作用 4）簡(jiǎn)化輸液步驟 5）減少污染和空氣栓塞機(jī)會(huì)2、單瓶輸注,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】,潛在并發(fā)癥 氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎等。,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理

7、措施】,合理輸注 合理安排輸液順序和控制輸液速度： 1、缺水先補(bǔ)平衡鹽；糾正電解質(zhì)紊亂； 2、連續(xù)輸注（200ml/h)； 3、根據(jù)出入量合理補(bǔ)液維持體液平衡。定期監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理☆健康教育,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理☆1、置管相關(guān)并發(fā)癥：氣胸、血管損傷、胸導(dǎo)管損傷、空氣栓塞、導(dǎo)管移位等。 重在預(yù)防（1）掌握置管技術(shù)，遵循指南規(guī)范； （2）妥

8、善固定導(dǎo)管，每日查看。,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理☆2、感染：（1）導(dǎo)管性膿毒癥 與輸入液污染或插管處皮膚感染或其他感染部位的病原菌經(jīng)血行種植與導(dǎo)管有關(guān) ☆預(yù)防護(hù)理措施：1）導(dǎo)管護(hù)理 2）嚴(yán)密觀察 3）規(guī)范配置和使用TNA 4）防止管腔堵塞,TNA的配置流程,微量元素,磷酸鹽,電解質(zhì),水溶性維生素,

9、脂溶性維生素,氨基酸,脂肪乳,葡萄糖溶液,三升袋,要求在超凈工作臺(tái)上完成,,,,,,,,,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理☆2、感染： （2）腸源性感染 與長(zhǎng)期TPN時(shí)腸道缺乏食物刺激而引起腸粘膜萎縮、腸屏障功能減退、腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素移位有關(guān)。 盡早開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)！,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理☆3、糖代謝紊亂 （1）高血糖和高滲性非酮性昏迷（＞40m

10、mol/L）：較常見(jiàn)。主要表現(xiàn)：血糖異常升高、滲透性利尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、神志改變。 臨床注意：1）葡萄糖輸注速度＜5mg/(kg.min) 2）一旦發(fā)生立即停輸營(yíng)養(yǎng)液 3）輸入低滲或等滲鹽水 4）加用適量胰島素,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理☆3、糖代謝紊亂 （1）高血糖和高滲性非酮性昏迷（＞40mmol/L） （2）低血糖

11、：較少見(jiàn)。主要表現(xiàn)為面色蒼白、脈搏 細(xì)速、四肢濕冷和低血糖性休克。一旦發(fā)生可推注或輸注葡萄糖溶液。,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理4、肝功能異常：葡萄糖超負(fù)荷引起肝脂肪變性 表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、堿性磷酸酶升高，高膽紅素血癥。目前無(wú)有效預(yù)防方法。,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,并發(fā)癥的觀察和護(hù)理5、血栓性靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)周?chē)o脈腸外營(yíng)養(yǎng)支 持時(shí)。主要原因（1）化學(xué)性損傷：血管內(nèi)皮受損

12、 （2）機(jī)械性損傷：穿刺針和導(dǎo)管碰觸血管壁臨床體征：受損靜脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛處理：更換輸液部位，局部濕熱敷(33%硫酸鎂、10%NaCL)，外涂軟膏（喜療妥）,第三節(jié) 腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）,【護(hù)理措施】,健康教育 1、PN相關(guān)知識(shí) 2、盡早經(jīng)口進(jìn)食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng) 3、出院指導(dǎo),課堂小結(jié) 1、臨床營(yíng)養(yǎng)支持的概念、何謂腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、何謂腸外營(yíng)養(yǎng)？ 2、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)給予途徑和方式？ 3、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支

13、持的病人如何預(yù)防喂養(yǎng)管堵塞？ 4、臨床預(yù)防腸外營(yíng)養(yǎng)支持病人的導(dǎo)管性膿毒癥的護(hù)理措施有哪些？,王先生，35歲，因舌癌 經(jīng)口腔行腫瘤切除術(shù)， 術(shù)后七天不能經(jīng)口進(jìn)食， 請(qǐng)問(wèn)臨床如何保證 王先生的營(yíng)養(yǎng)攝入？,醫(yī)生護(hù)士，我餓啊！救救我！,思考題？,思考題,患者、男、60歲，聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后第3天，因后組顱神經(jīng)損傷不能經(jīng)口進(jìn)食，血清白蛋白27g/L，經(jīng)鼻胃管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（5

14、00ml/d）。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的第2天，病人嗆咳明顯，出現(xiàn)胃液返流現(xiàn)象。查體：T37.3℃；P96次/分；R20次/分；腹平軟，無(wú)壓痛和反跳痛。糞便常規(guī)檢查正常，潛血試驗(yàn)陰性。請(qǐng)問(wèn)：1、該病人屬于何種類(lèi)型的營(yíng)養(yǎng)不良？ 2、該病人可能會(huì)發(fā)生何種并發(fā)癥？ 3、試述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持期間發(fā)生這種并發(fā)癥的相關(guān)因素以及臨床如何預(yù)防？必要時(shí)可改用何種給予途徑？,誰(shuí)來(lái)處理營(yíng)養(yǎng)不良患者？- 營(yíng)養(yǎng)支持小組,

15、臨床醫(yī)師營(yíng)養(yǎng)師或營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)家 一支多學(xué)科隊(duì)伍 營(yíng)養(yǎng)護(hù)士 藥師,,成立營(yíng)養(yǎng)支持小組可行性探討,營(yíng)養(yǎng)支持小組(nutrition support team，NST)職責(zé) 規(guī)范營(yíng)養(yǎng)支持工作 負(fù)責(zé)對(duì)全院病人會(huì)診 質(zhì)量監(jiān)控 培訓(xùn)、宣教 提供家庭營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃 開(kāi)設(shè)營(yíng)養(yǎng)門(mén)診 開(kāi)展科研,謝謝聆