肺部超聲郭皓t

1、肺部超聲在ICU的應(yīng)用,郭皓,肺部疾病不在是超聲的盲區(qū),常見超聲有兩種模式：B型和M型B型超聲是線陣和凸陣探頭，對某一解剖平面經(jīng)行掃描再轉(zhuǎn)換為二維圖像的一種模式。M型超聲是記錄某一結(jié)構(gòu)朝向或背離探頭往復(fù)運動的一種模式。,,低頻凸陣探頭：適用于探查體型較胖或病變位置較深的患者高頻線陣探頭：適用于探查表淺的胸膜或胸膜下病變,檢查步驟,檢查時可選仰臥、伴臥、側(cè)臥、俯臥位及坐位；按從從前向后的順序依次為前胸壁、側(cè)胸壁、后胸壁、沿肋間隙進(jìn)行

2、掃查,正常肺部超聲檢查,肺滑動征（B型）：B型超聲下可見臟、壁層胸膜隨呼吸發(fā)生相對滑動。M型超聲下可見高回聲胸膜線隨呼吸往復(fù)運動；A線：B型超聲下可見胸膜線（距軟組織層最近的一條弧形高回聲線）后多條等距的回聲強(qiáng)度略低于胸膜線的弧形偽影稱為A線（若A線消失則說明肺生理情況發(fā)生改變）,海岸征(M型),M型超聲下可見位于屏幕上方的由位置相對固定的胸壁所形成的多條平行線，正常肺實質(zhì)圖像為其下方的沙粒樣回聲海岸征為正常的肺滑動征象,異常肺

3、部超聲征象（胸腔積液）,扇形征：B型超聲下可見胸腔內(nèi)的扇形無回聲區(qū)，其四個邊界分別為由探頭所在肋間隙的上下肋骨以及臟、壁層胸膜，若在臟層胸膜后出現(xiàn)彗尾征，說明肺未發(fā)生實變，若在胸腔積液內(nèi)探及漂動的肺葉則說明發(fā)生了肺實變正玄曲線征：M型超聲下所見(表示了呼吸時隨肺膨脹和收縮而運動的臟層胸膜與位置相對固定的胸膜線間的規(guī)律位移.,,對于 積 液 內(nèi) 分 隔 的 敏 感 性 超 聲 要 高 于CT胸腔積液內(nèi)若充盈漂浮光點或出現(xiàn)分隔則提示積

4、液性質(zhì)為滲出性、血性或膿性,肺泡實變,軟組織征：胸部出現(xiàn)軟組織樣的回聲雜亂的局限的低回聲區(qū)M型超聲動態(tài)觀察正玄曲線征消失碎片征：肺實變部分的深界于正常充氣肺組織交界處的短線樣、碎片樣的強(qiáng)回聲光斑；可通過此征象將實變的肺組織與胸腔積液或腫大的胸腺區(qū)分,肺泡間質(zhì)綜合征,肺泡間質(zhì)綜合征主要是指因血液動力學(xué)改變或炎性反應(yīng)所致的肺間質(zhì)水腫B線（彗尾征）：肺水腫時小葉間隔內(nèi)充滿液體，與肺泡內(nèi)的氣體形成高聲阻抗的氣液界面，聲波在此界面內(nèi)不斷的

5、重復(fù)反射，產(chǎn)生一種特殊的偽像。,B線有以下特點,直接從胸膜線發(fā)出高回聲激光束樣線條一直延伸至視野邊緣,B7線,B線間距為7mm左右：提示小葉間隔增厚正常超聲分辨率(1mm），故正常情況下為肺泡內(nèi)氣體強(qiáng)回聲包繞而不能顯示，而當(dāng)小葉間隔增厚時，與周圍肺泡氣體聲阻抗差增大，形成B7線B3線,肺部超聲B線對急性呼吸衰竭做出病因診斷,肺水腫：彌散性分布肺炎：局限性分布COPD和哮喘：不能探及B線B線存在時可排除氣胸,氣胸,1987

6、年最早由Wernecke報道利用超聲診斷氣胸肺滑動癥消失提示氣胸(出現(xiàn)肺點）平流層征：是指M型超聲實時觀察下，圖像顯示為數(shù)條平行的水平線，意味著胸膜線以及胸膜線以下部分無任何位移。,肺點,肺點：M型超聲實時觀察下見正常吸氣階段海岸征突然被呼氣階段的非正常的平流層征代替的臨界點稱為肺點，是診斷局灶性氣胸的特殊征象。,肺不張,肺搏動：M型超聲實時觀察下，正常呼吸時臟、壁層胸膜的滑動會影響心臟搏動所引發(fā)胸膜線的震動而出現(xiàn)的圖像改變，當(dāng)