脊髓檢查方法

1、中樞神經(jīng)系統(tǒng),脊髓檢查方法,邱士軍,廣州南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院影像中心,一、X線平片,常規(guī)攝正、側(cè)位片若觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片,腰椎平片,二、脊髓造影,將對比劑經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺注入脊蛛網(wǎng)膜下腔，通過改變病人體位，在透視下觀察對比劑在椎管內(nèi)的形態(tài)和流動情況，以診斷椎管內(nèi)病變的一種檢查方法,脊髓造影,目前多用非離子型水溶性碘對比劑，主要用于判定椎管內(nèi)有無梗阻、梗阻部位及形態(tài),椎管造影：正常,神經(jīng)根,,神經(jīng)根鞘,,三、CT,

2、頸段采用前屈位，腰段采用雙膝屈曲位。掃描線垂直于脊柱或平行于椎間盤，層厚1～5mm必要時可行矢狀、冠狀面重建及三維重建,CT,增強(qiáng)掃描用于椎管內(nèi)腫瘤和血管性疾病脊髓造影CT（CT myelography，CTM）是將5～10ml非離子型碘水對比劑注入脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，然后再行CT掃描,脊髓造影CT,具有CT及脊髓造影的雙重優(yōu)勢在高密度的脊髓蛛網(wǎng)膜下腔襯托下，可清楚顯示硬脊膜囊形態(tài)及脊髓結(jié)構(gòu),四、MRI,以矢狀面為基礎(chǔ)，能全面顯示脊

3、髓全程和病變上下平面輔以病變區(qū)橫斷面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內(nèi)外的病變及脊髓移位程度使用脊柱陣列表面線圈，掃描層厚3～5mm,,MRI,常規(guī)T1WI及T2WI增強(qiáng)掃描可提高椎管內(nèi)病變的檢出率和診斷的正確率,MR脊髓成像,MR脊髓成像（即MR myelography， MRM）又稱脊髓水成像它是用重T2加權(quán)快速自旋回波序列加脂肪抑制技術(shù)，獲得脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液影像，類似椎管造影效果,,脊髓正常影像解剖,一、X線平片,脊髓平片僅

4、能顯示脊椎骨情況。,二、脊髓造影,脊髓造影則可顯示脊蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根、馬尾及脊髓。,三、CT,可清楚顯示硬脊膜囊，由硬脊膜及蛛網(wǎng)膜共同繞脊髓而形成，密度均勻硬脊膜外間隙富含脂肪，CT顯示為低密度,三、 CT,在低密度脂肪襯托下可顯示類圓形神經(jīng)根CTM在高密度的脊蛛網(wǎng)膜下腔襯托下可清楚顯示脊髓、馬尾和神經(jīng)根,正常腰椎CT橫斷面,正常腰椎CT橫斷面,四、MRI,T1WI脊髓為軟組織樣等信號，腦脊液為低信號T2WI脊髓仍為等或較低信號

5、，而腦脊液為明亮高信號脊髓灰質(zhì)的橫斷面上呈“H”形，其周圍為白質(zhì)束,四、MRI,由于腦脊液流動效應(yīng)，在T2WI高信號的脊蛛網(wǎng)膜下腔中?？梢姷托盘朚R脊髓造影顯示的結(jié)構(gòu)類似于X線脊髓造影,正常腰椎MR表現(xiàn),T2WI椎體 皮質(zhì)低信號 松質(zhì)中等偏高信號椎間盤 周邊纖維環(huán)低信號 中央髓核呈高信號,正常腰椎MR表現(xiàn),T1WI椎體：皮質(zhì)低信號松質(zhì)：中等偏高信號椎間盤：等信號髓核與纖維環(huán)分界不清,脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),正常頸

6、椎MR表現(xiàn),1 脊椎序列2 生理曲度3 椎體信號 T1WI 等信號 T2WI 低信號,脊柱脊髓正常MR表現(xiàn),4 椎間盤 T1WI 等信號 T2WI 高信號5 脊髓 T1WI 等信號 T2WI 低信號,脊髓基本病變的影像學(xué)表現(xiàn),椎管內(nèi)腫瘤的基本X線征象,一、脊椎平片,椎管擴(kuò)大：正位片椎弓根間距明顯增寬，側(cè)位片椎管前后徑增寬。椎弓根改變：其椎弓根內(nèi)緣吸收變平或凹陷

7、，嚴(yán)重者椎弓根變細(xì)或消失。椎間孔擴(kuò)大：常見于神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。,一、脊椎平片,椎體后緣改變：向前弧形凹陷，受侵蝕、破壞，嚴(yán)重者椎板、棘突可受壓。椎旁軟組織腫塊影。椎管內(nèi)腫瘤鈣化：脊膜瘤和血管母細(xì)胞瘤可發(fā)生鈣化，有助于腫瘤定位定性診斷。,二、脊髓造影,表現(xiàn)為對比劑流動梗阻。根據(jù)梗阻平面及形態(tài)可明確腫瘤位置及與脊髓的關(guān)系。髓內(nèi)腫瘤：常為不完全梗阻，對比劑經(jīng)增粗膨大的脊髓兩側(cè)緩慢流動，呈梭形，脊蛛網(wǎng)膜下腔常兩側(cè)變窄。如完全梗阻則梗