降消項目技術管理規(guī)范

1、降消項目管理規(guī)范,安徽省婦幼保健所 尹惠萍,降消項目管理工作,管理規(guī)范文件,《衛(wèi)生部關于進一步規(guī)范降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目工作的通知 》衛(wèi)生部衛(wèi)婦社發(fā)[2006]206號文件（5個附件）孕產婦死亡評審規(guī)范貧困孕產婦住院分娩救助資金管理方案孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范縣級產科急救中心設置標準鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,孕產婦死亡評審規(guī)范,目的明確孕產婦死亡原因,分析導致孕產婦死亡的相關因素;提出降低孕產婦死亡的干預措施

2、,為政府決策提供依據;及時吸取孕產期保健和助產技術服務的經驗教訓,不斷完善和落實技術服務規(guī)范,提高產科質量;引起全社會對孕產婦健康和安全的關注;有效減少孕產婦死亡的發(fā)生,將孕產婦死亡控制在最低水平。,孕產婦死亡評審規(guī)范,評審的組織與職責衛(wèi)生行政部門職責領導、組織、監(jiān)督和協(xié)調所轄區(qū)內孕產婦死亡調查及評審工作；負責成立本轄區(qū)內孕產婦死亡評審專家組；負責提供和保障孕產婦死亡調查及評審所需的各項經費；根據評審發(fā)現(xiàn)的問題，組織制定

3、相應的管理規(guī)定并監(jiān)督落實；負責向下級衛(wèi)生行政部門反饋評審結果。,孕產婦死亡評審規(guī)范,評審的組織與職責婦幼保健機構職責在衛(wèi)生行政部門領導下，負責實施對本縣（市）孕產婦死亡的評審；負責對非住院分娩的孕產婦死亡個案進行全過程調查，收集醫(yī)療機構上報的孕產婦死亡全過程的調查資料；負責將原始調查資料、評審個案分析報告和評審總結報告一并報送上一級婦幼保健機構，同時將評審總結報告報同級衛(wèi)生行政主管部門；負責反饋孕產婦死亡評審結果。,孕產婦死

4、亡評審規(guī)范,評審專家組組成與職責成員組成：衛(wèi)生行政部門管理人員、醫(yī)療保健機構的婦產科、婦幼保健及其他相關專業(yè)人員，評審組成員數量應為單數。職稱要求：縣（市）評審組成員原則上由中級以上職稱人員組成。職責：根據提供的孕產婦死亡調查資料、個案報告，明確孕產婦的死亡診斷；根據“十二表格”、“三個延誤”理論，發(fā)現(xiàn)孕產婦死亡發(fā)生過程中保健、醫(yī)療、管理環(huán)節(jié)中存在的問題，提出改進意見或干預措施；市級專家組成員應參加縣級組織的評審。,孕產婦死亡評審

5、規(guī)范,評審原則保密原則：評審結論不對社會公布，評審人員不得將評審經過與結論對外披露。少數服從多數原則：以多數人的意見為結論。相關學科參評原則：死亡原因與某學科相關時，必須邀請該學科專家參評?；乇茉瓌t：孕產婦死亡發(fā)生醫(yī)院的專家組成員在評審時，應采取回避原則。,孕產婦死亡評審規(guī)范,評審時間、程序時間：根據孕產婦死亡時間、數量確定，原則上半年組織1次。程序：醫(yī)院內的孕產婦死亡填寫《醫(yī)院孕產婦死亡調查》及死亡病例摘要，評審時帶全部原

6、始病歷參評；非醫(yī)院內的孕產婦死亡由縣婦幼保健機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院入戶調查，填寫《社區(qū)（入戶）孕產婦死亡調查》參評。孕產婦死亡評審個案分析報告（評審后產出）孕產婦死亡評審總結報告（評審后產出）,孕產婦死亡評審規(guī)范,個案分析報告,孕產婦死亡評審規(guī)范,評審總結報告第一部分：概述（包括死亡例數、死因分布、死亡病例到一般特征、評審情況等）第二部分：發(fā)現(xiàn)到主要問題（按照3個環(huán)節(jié)4個方面查找存在問題，要把問題進行歸納、提煉、分類）第三部分：根據

7、存在問題提出干預措施（不能太籠統(tǒng)、簡單，要符合當地到實際，具有可及性和可操作性，能夠通過當地政府、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保健機構到努力可以達到或實現(xiàn)的）,縣級產科急救中心設置標準,重視每一例孕產婦，因為：懷孕婦女40% 會出現(xiàn)并發(fā)癥15% 會出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥 但是幾乎不可能預見哪些婦女會出現(xiàn)并發(fā)癥,縣級產科急救中心設置標準,產科急救服務的可得性超過最佳搶救時間，搶救就難以成功，及時得到合適的醫(yī)療救助是關鍵。為此，服務半徑應

8、在2(±5)小時的路程內。,縣級產科急救中心設置標準,孕產婦應該是政府優(yōu)先救助的對象，因為：救了一個孕產婦就救了兩條命！救了一個孕產婦就救了一個家庭！減少一個孕產婦死亡就減少了一個新的貧困家庭的出現(xiàn)!不能把孕產婦死亡當正常死亡看待!,縣級產科急救中心設置標準,中心設置選擇1個縣級綜合醫(yī)院作為本縣的產科急救中心。中心必須具備綜合搶救能力，除婦產科外，內科、外科、兒科、急診科、麻醉科、檢驗科等均須具備與中心相適應的急診

9、急救能力。產科急救中心所在的醫(yī)療機構應取得《母嬰保健技術服務許可證》。,縣級產科急救中心設置標準,組織管理產科急救中心設立急救小組，急救小組成員由醫(yī)務科、婦產科、內科、外科、兒科、急診科、麻醉科、輔助科室等相關人員組成，組長由業(yè)務院長擔任。急救小組承擔現(xiàn)場搶救及轉運任務。,縣級產科急救中心設置標準,制度建設建立各項管理制度及工作制度建立基礎信息登記（孕產婦急危重癥接診及出診登記本、孕產婦急危重癥搶救登記本、轉運與反饋登記本、急

10、危重癥及死亡病例討論記錄本、業(yè)務學習登記本）知識技能基礎理論基本知識基本技能,縣級產科急救中心設置標準,人員資質必須具備國家認可的醫(yī)學專業(yè)學歷、相應專業(yè)的執(zhí)業(yè)資格；助產人員須有婦產科執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）或護士注冊資格，并取得《母嬰保健技術服務考核合格證》。急救中心的產科人員配備應與所承擔的業(yè)務量相適應，人數不得少于8人，其中中級以上職稱不得少于4人，產科主任應從事婦產科專業(yè)10年以上，并具有婦產科中級以上職稱。,縣級產科

11、急救中心設置標準,房屋設備房屋、設備與藥品要符合縣級醫(yī)療機構建設的基本標準。產科應設急危重癥孕產婦搶救室，配備相應的搶救設備。急救中心必備設備婦產科必備設備急救藥品和血液制品,縣級產科急救中心設置標準,病歷書寫門(急)診病歷記錄：接診醫(yī)師完成(搶救與觀察記錄)24小時內入出院記錄：出院或死亡后24小時內完成。搶救記錄：隨時完成，時間應具體記錄到分鐘，未能及時書寫的，應在搶救結束6小時內據實補記，并加以說明。死亡記錄：2

12、4小時內完成，死亡時間具體到分鐘。死亡病例討論記錄：一周內完成，并做好相應記錄。因搶救需下達口頭醫(yī)囑時，護士應復誦一遍，搶救結束后據實補記醫(yī)囑。,縣級產科急救中心設置標準,綠色通道建立與轄區(qū)轉診單位的網絡聯(lián)系，有明確的聯(lián)系電話及聯(lián)系人，建立登記本。在轄區(qū)內公布專用的孕產婦急救電話，設醒目的急救通道和搶救地點標識。備有處于功能狀態(tài)的救護車，實行24小時值班。急救中心接電后5分鐘內出診，實施搶救或轉運。急危重癥孕產婦到達急救中

13、心，當班產科最高職稱的醫(yī)師5分鐘內到場組織搶救。搶救過程中要保全部藥品的保存安瓿、資料，以備核對。對每例搶救孕產婦均要進行分析、總結、反饋。,縣級產科急救中心設置標準,信息管理建立信息上報制度每季度填報轉運搶救急危重癥孕產婦統(tǒng)計表，報縣項目辦。質量控制嚴格執(zhí)行技術服務規(guī)范。建立自查機制，接受上級督導。應加強產科急救中心服務和技術質量的管理，提高急診急救能力，減少孕產婦和圍產兒死亡。,孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范,職責村級

14、衛(wèi)生室掌握孕情，動員孕產婦到鄉(xiāng)衛(wèi)生院產前檢查和住院分娩。成立護送小組，負責護送孕產婦到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或產科急救中心分娩。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責轄區(qū)內的孕產婦保健管理負責高危篩查，注意早期識別和管理高危孕產婦成立搶救小組，負責初步搶救，及時護送轉診沒有輸血和搶救條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，原則上不得開展剖宮產手術,孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范,職責縣級醫(yī)療保健機構婦幼保健機構負責全縣孕產婦保健管理及信息管理，其他助產機構必須履行孕產婦保健和信息

15、收集與上報職能。醫(yī)療機構履行高危孕產婦的診治職能履行轉診職能，及時將疑難或急危重癥孕產婦轉至“產科急救中心”或上級醫(yī)院。參與對鄉(xiāng)、村級衛(wèi)生人員的技術培訓。,孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范,高危孕產婦管理篩查制度：按照《高危孕產婦評分標準》進行篩查，評分在10～30分以上者轉縣級以上醫(yī)療保健機構診治與分娩。首診制度：實行首診負責制，高危孕產婦須建檔、專人負責、早期干預、及時轉診。逐級報告制度：評分10分以上高危孕產婦須及時報縣級婦

16、幼保健機構進行動態(tài)管理。追蹤隨訪制度：定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦。護送轉診制度：使用《高危孕產婦轉診及反饋通知單》,孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范,孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范,孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范,危重,危重,危重,高危評5分,,縣級“孕產婦急救中心”,,村衛(wèi)生室,鄉(xiāng)衛(wèi)生院,,,,,,,,督導,報告,縣級醫(yī)療保健機構,高危評10～30分,縣級衛(wèi)生行政部門,省、地市級綜合醫(yī)院,,,,,,,,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,政府對“降消項目”有政

17、策性保障并組織領導其實施。對住院分娩限價做出承諾，并張榜公布。建立健全相應的規(guī)章制度及技術操作常規(guī)。產房設施、設備等硬件條件符合要求。助產人員必須具備醫(yī)學中?；蛳喈攲W歷，有一年以上產科臨床工作經驗，參加過助產臨床培訓，并掌握了衛(wèi)生部關于鄉(xiāng)級產科人員助產技術操作規(guī)范及產科適宜技術的要求。正確掌握助產技術、產科急救、新生兒窒息復蘇等技術。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,產科應有按《病歷書寫規(guī)范》要求的產科病歷，完善病案管理。建立通暢的綠色通

18、道與轉診流程，掌握轉診指征，及時轉診。為孕產婦、嬰兒及家屬提供人性化的友好服務。提供良好的孕產期保健服務，開展母嬰安全及母乳喂養(yǎng)的健康教育。本院接生比例不低于全鄉(xiāng)全年住院分娩人數的40%，或全年接生數不少于50例。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,房屋標準產科門診：一間不小于12平方米的診室，內設水池、候診場所，產科檢查床須用屏風與外界隔開。 分娩區(qū)：分娩區(qū)總面積應在40平方米以上，相對獨立集中在病房一端，遠離污染源，分娩區(qū)與外界應有緩沖

19、區(qū)，緩沖區(qū)內有更衣室、換鞋處、刷手處，刷手處應有流水洗手設施。分娩區(qū)內應設有待產室和分娩室，待產室應設待產床1張；分娩室面積不少于12平方米，地面、墻壁、天花板應便于清潔和消毒，光線充足，室內應有調溫設備與電源接口。母嬰同室：每組母嬰床使用面積不少于5平方米。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,設備標準基本設備：檢查床、待產床、產床、照明燈、敷料柜、器械臺、推車(擔架)、新生兒搶救臺、急救藥品柜(內放急救設

20、備與藥品)、紫外線燈、常規(guī)消毒設備、刷手與污物處理設備、污物桶、調溫設備。診斷測量用具：體溫計、聽診器、血壓計、新生兒磅秤、軟尺、骨盆測量器、多普勒胎心儀(或木式、額頭式胎心聽診器)、集血器、成人磅秤、量杯、時鐘、消毒手套。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,設備標準治療器械類：注射器、開口器、舌墊(壓舌板)、電動吸引器、胎頭吸引器、產包、導尿包、側切縫合包、刮宮包、內診包、氧源及吸氧裝置、新生兒氣管導管、吸痰管、新生兒復蘇囊、新生兒保溫用品、給

21、氧面罩、新生兒喉鏡、輸液器、輸液架、沙袋上下葉拉鉤、宮頸鉗、卵圓鉗、刮匙。其它設備：B超、心電圖機、X光機、健康教育基本設備和材料；能開展血、尿、便常規(guī)，乙肝五項、血小板、紅細胞壓積、出凝血時間、肝腎功能檢查、血型測定等的實驗室設備。 以上設備要定期檢查維修，保證在良好功能狀態(tài)，隨時可及、可用。,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院產科標準,藥品宮縮劑、心血管系統(tǒng)藥物、解痙劑、降壓藥、升壓藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑、止血藥、補溶劑、糾酸藥、麻醉藥等其它藥

22、品。藥品要確保在有效期內，規(guī)范擺放，安全保存，隨時可及、可用。,降消項目特派專家工作,特派專家工作任務,受省衛(wèi)生廳的委托駐縣工作降消項目的使者和指導專家與當地衛(wèi)生局是協(xié)調關系,特派專家工作職責,負責監(jiān)督和指導項目的實施：在省、市衛(wèi)生行政部門的領導下，協(xié)調當地衛(wèi)生局，按照《安徽省降低孕產婦死亡率和消除新生兒破傷風項目實施方案》要求，監(jiān)督指導項目的實施。培訓縣、鄉(xiāng)產科業(yè)務技術人員和婦幼保健人員。協(xié)助項目縣衛(wèi)生局對鄉(xiāng)衛(wèi)生院助產能力進

23、行評估審查。對項目縣的產科技術服務人員進行現(xiàn)場指導。,特派專家工作職責,加強對鄉(xiāng)級轉診能力的培訓和指導。 建立和完善孕產婦搶救綠色通道、縣級產科急救中心。參加縣醫(yī)療保健機構的產科查房、產科手術、疑難病例討論、學術活動，以及相關業(yè)務指導，建立嚴格的管理制度。對近3年死亡的孕產婦病例進行分析，收集整理5份孕產婦急危重癥搶救成功的病例，供縣、鄉(xiāng)兩級產科人員學習借鑒。蹲點結束后提交工作日志和駐縣工作小結。,工作要求與注意事項,業(yè)務和管

24、理并重重點是建立規(guī)章制度對項目執(zhí)行情況提出建議有問題與衛(wèi)生局協(xié)調解決并落實亦可直接向省衛(wèi)生廳反映有關工作建立專家和基層的長期聯(lián)系制度,降消項目監(jiān)督指導工作,組織管理,項目監(jiān)督指導與評估工作由衛(wèi)生行政部門會同婦女兒童工作委員會和財政部門共同組織實施；衛(wèi)生行政部門主管處室（科）負責組織協(xié)調工作；設立監(jiān)督指導和評估專家組，實行組長負責制。,督導內容,項目管理、組織與實施年度項目方案及特點相關部門配合協(xié)調情況監(jiān)督指導情況項

25、目經費管理分配及使用情況人員培訓情況培訓計劃和培訓情況縣、鄉(xiāng)級人員“三基”考核合格率情況,督導內容,產科急救中心建設落實《“降消”項目縣級產科急救中心設置標準》落實《“降消”項目孕產婦急救轉診網絡管理規(guī)范》有關項目信息核查5個附件內都含有信息，如孕產婦死亡評審規(guī)范的個案分析報告和評審總結報告，急救轉診網絡管理規(guī)范的高危孕產婦轉診及反饋通知單，縣級急救中心設置標準的縣級孕產婦急救中心轉運搶救危重孕產婦統(tǒng)計表等。,督導方法,

26、匯報、反饋、座談會查閱項目文件及各種資料現(xiàn)場督導訪談：與項目相關管理人員、醫(yī)務人員和救助對象交談。,督導樣本量,縣級：每年4次，覆蓋所有鄉(xiāng)、村；市級：每年2次，覆蓋所有縣，60%鄉(xiāng)、30%村；省級：每年1～2次，覆蓋不低于30%的項目縣（市、區(qū)），每個縣抽查2個鄉(xiāng)，每個鄉(xiāng)抽查2個村。,督導專家人員組成與任務,人員組成每組4～5名，包括婦產科、婦幼保健、衛(wèi)生管理專家工作任務表1系列：在省級完成表2系列：縣級組織管理情況、

27、經費管理情況、縣級婦幼保健機構項目執(zhí)行情況及縣產科急救中心調查，包括表2-1、2-2、2-3、2-4，在縣級完成。,督導專家人員組成與任務,表3系列：鄉(xiāng)級組織管理情況、經費管理情況、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院產科能力建設情況及婦幼保健工作開展情況調查表，包括表3-1、3-2、3-3、3-4，在鄉(xiāng)級完成。表4系列：分為村級衛(wèi)生保健人員工作情況和孕產婦補助情況調查，包括表4-1、4-2，在村級完成。督導表、匯總表及意見反饋表。,匯總總結,如實完成所