肺部常見疾病的影像學(xué)診斷-北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生人員繼教

1、肺部常見疾病的影像學(xué)診斷,許衛(wèi)2014.4.11,第一節(jié),第二節(jié),授課內(nèi)容,第三節(jié),第一節(jié),Ｘ線表現(xiàn)：按葉或段分布的密度 均勻的大片狀陰影。有時(shí)可見支氣管氣相。葉間裂一般無移位。,,,肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.大葉性肺炎,充血期：上肺局限性肺紋理增 粗，局部密度輕微增高紅肝樣變期和灰肝樣變期（實(shí) 質(zhì)期）：炎癥累及肺段表現(xiàn)為 片狀致密影消散期：右上肺病變基本吸收, 片狀實(shí)變影吸收，只留下索

2、條 狀陰影。,肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.大葉性肺炎,右中葉肺炎,片狀高密度影位于水平裂與斜裂之間，正位可見水平裂顯示。,肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.大葉性肺炎,,,肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.大葉性肺炎,支氣管氣相,2.小葉性肺炎,,Ｘ線表現(xiàn)：肺紋理增重，模糊，可見沿肺紋理分布的點(diǎn)、片狀模糊陰影，密度不均。病變累及多個(gè)肺葉，以兩下肺野及中內(nèi)帶滲出灶居多。肺氣腫。,肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,2.小葉性肺

3、炎,急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染、向下蔓延所致的肺部炎癥。 臨床表現(xiàn)一般較輕，起病緩慢，有頭痛、乏力、發(fā)熱、咳嗽、并咳少量黏痰。體征往往缺如。 X線檢查肺部炎癥呈斑點(diǎn)狀、片狀或均勻的陰影。白細(xì)胞總數(shù)可正常、減少或略增加。病程一般為1～2周。,重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,3.重癥肺炎,在免疫缺損的患者，病毒性肺炎往往比較嚴(yán)重，有持續(xù)性高熱、心悸、氣急、發(fā)紺、極度衰竭，可伴休克、心力衰竭和氮

4、質(zhì)血癥。由于肺泡間質(zhì)和肺泡內(nèi)水腫，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。體檢可有濕啰音。 X線檢查顯示雙肺磨玻璃影，小片狀浸潤或廣泛浸潤，嚴(yán)重者病變發(fā)展迅速，可伴肺實(shí)變及少量胸腔積液。,重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,3.重癥肺炎,診斷依據(jù)：為臨床癥狀及X線胸片改變，多肺葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%，并排除由其他病原體引起的肺炎。確診則有賴于病原學(xué)檢查，包括核酸檢測、病毒分離、血清學(xué)檢查以及病毒抗原的檢測。 治療：隔離治療，對(duì)癥

5、治療，早期抗病毒治療等。,重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,3.重癥肺炎,重癥肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,3.重癥肺炎,男，32歲，咳喘3天。,Ｘ線表現(xiàn)：雙肺磨玻璃樣變，散在片狀影部分融合。,肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,3.重癥肺炎,男，39歲，咽痛2天。,2009.11.8,2009.11.24,第二節(jié),,,急性肺膿腫Ｘ線表現(xiàn)：某一肺段實(shí)變。密度高，邊緣模糊。病變內(nèi)可見空洞?？斩磧?nèi)常有液平面。鄰近葉間裂增厚。,肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,

6、1.急性肺膿腫,2005.10.19 炎性滲出，無明顯空洞,肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.急性肺膿腫,同一患者2005.10.25 炎性滲出伴空洞形成,,肺膿腫的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,2.慢性肺膿腫,Ｘ線表現(xiàn)：空洞內(nèi)壁較光滑周圍炎性滲出物基本消失,,第三節(jié),起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮。 中心型和外圍型肺癌的病理類型大致分為 鱗癌、腺癌和未分化癌。 發(fā)生于細(xì)支氣管和肺泡的稱肺泡癌。

7、,肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,支氣管肺癌,生長方式：管內(nèi)型：癌瘤自支氣管粘膜表面向腔內(nèi)生長， 形成息肉或菜花狀腫物。管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤生長，使管壁 增厚，管腔狹窄。管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長，在肺 內(nèi)形成腫塊，支氣管位于腫塊之中。 注意：肺段以下支氣管因管腔較細(xì)，常在肺內(nèi) 形成腫塊。,肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.支氣管肺癌,發(fā)生于肺段以上較大支氣管。

8、 Ｘ線表現(xiàn)： 支氣管狹窄，阻塞。 因支氣管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不張。 肺門區(qū)腫塊。 反 “S” 征。,肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.支氣管肺癌,中心型肺癌,反“Ｓ”征：平片和CT對(duì)比,,右上葉中心型肺癌,左上葉中心型肺癌,肺段以下，細(xì)支氣管以上X線表現(xiàn)： 肺內(nèi)單發(fā)結(jié)節(jié)影，大小不定。 腫塊為類圓形、分葉狀、少數(shù)為圓形。 邊界清晰或有短毛刺。 密度大多均勻，鈣化少見。 腫塊內(nèi)可有不規(guī)則空洞。,肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1

9、.支氣管肺癌,周圍型肺癌,左下葉周圍型肺癌,2月后癌性空洞形成,,左上葉周圍型肺癌,癌性空洞,,X線表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影增大?？v隔增寬，氣管移位，膈肌麻痹。轉(zhuǎn)移到胸膜會(huì)出現(xiàn)胸水。轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折。轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。,肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)和診斷,1.支氣管肺癌,肺癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移,肺癌術(shù)后肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 左側(cè)大量胸水 右肺多發(fā)小結(jié)節(jié),左肺癌伴肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,,,右上肺癌伴骨破壞,,肺