常用搶救藥品的安全護理

1、常用搶救藥品的安全護理,,一、搶救藥物的特點,起效快量效關(guān)系明確用于搶救危重病人要求使用時準(zhǔn)確,二、給藥時應(yīng)考慮的因素,藥理作用用法用量給藥途徑注意事項,三、常用搶救藥物的給藥途徑,外周靜脈中心靜脈骨髓輸注：適用于6歲以下兒童氣管內(nèi)用藥,四、常用搶救藥物的藥理作用與護理要點,分 類心臟復(fù)蘇藥興奮呼吸藥抗心律失常藥血管活性藥利尿藥及脫水劑抗過敏藥,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,（1

2、）腎上腺素 1mg/1ml （又名副腎素）【藥理】 腎上腺素能激動α和β兩類受體，產(chǎn)生較強的α型和β型作用。1. 心臟 作用于心肌、傳導(dǎo)系統(tǒng)和竇房結(jié)的β1受體，加強心肌收縮性，加速傳導(dǎo)，加速心率，提高心肌的興奮性。由于心肌收縮性增加，心率加快，故心輸出量增加。 又能舒張冠狀血管，改善心肌的血液供應(yīng)，且作用迅速，是一個強效的心臟興奮藥。

3、 其不利的一面是提高心肌代謝，使心肌氧耗量增加，加上心肌興奮性提高，如劑量大或靜脈注射快，可引起心律失常，出現(xiàn)室性期前收縮，甚至引起心室纖顫。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,2．血管 主要作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高；而靜脈和大動脈的腎上腺素受體密度低，故作用較弱。 體內(nèi)各部位血管的腎上腺素受體的種類和密度各不相同，所以對各部位血管的效應(yīng)也不一致：

4、 激動α受體，以皮膚粘膜血管收縮為最強烈； 內(nèi)臟血管，尤其是腎血管，也顯著收縮； 對腦和肺血管收縮作用十分微弱； 骨骼肌血管的β2受體占優(yōu)勢，故呈舒張作用； 也能舒張冠狀動脈。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,3．血壓

5、 皮下注射治療量（0.5～1mg）或低濃度靜脈滴注（每分鐘滴入10μg）時，由于心臟興奮，心輸出量增加，故收縮壓升高；由于骨骼肌血管舒張作用對血壓的影響，抵消或超過了皮膚粘膜血管收縮作用的影響，故舒張壓不變或下降；此時身體各部位血液重新分配，使更適合于緊急狀態(tài)下機體能量供應(yīng)的需要。 較大劑量靜脈注射時，收縮壓和舒張壓均升高。 此外，腎上腺素尚能作用于鄰腎小球細胞的β1受體，促進腎素的分泌

6、。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,4．支氣管 激動支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強大舒張作用。 抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等， 可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。5. 代謝 提高機體代謝，治療量下，可使耗氧量升高20%～30%。 α受體和β2受體激動，可致肝糖原分解，故使血糖

7、升高。 降低外周組織對葡萄糖攝取的作用。 激活甘油三酯酶，加速脂肪分解，使血液中游離脂肪酸升高。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,[適應(yīng)癥] 搶救過敏性休克； 搶救心臟驟停； 治療支氣管哮喘； 制止鼻粘膜和牙齦出血等,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,[用量用法]  1.常用于搶救過敏性休克，如青霉素引起的過敏性休克。

8、 由于本品具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。 皮下注射或肌注0.5-1ｍｇ，也可用于0.1-0.5ｍｇ緩慢靜注（以等滲鹽水稀釋到10ｍｌ），如療效不好，可改用4-8ｍｇ靜滴（溶于5％葡萄糖液500-1000ｍｌ）。 2.搶救心臟驟停； 由麻醉和手術(shù)中的意外、藥物中毒或心臟傳導(dǎo)阻滯等原因引起的心臟驟停，

9、以沒.可0.25-0.5ｍｇ心內(nèi)注射，同時作心臟按摩、人工呼吸和糾正酸血癥。 對電擊引起的心臟驟停，亦可用本品配合電除顫器或利多卡因等進行搶救。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,3.治療支氣管哮喘：效果迅速但不持久。 皮下注射0.25-0.5ｍｇ，３～５分鐘即見效，但僅能維持１小時。必要時可重復(fù)注射１次。 4.與局麻藥合用： 加少量（約１:２０萬～５０萬）于局麻

10、藥（如普魯卡因）內(nèi)，可減少局麻藥的吸收而延長其藥效，并減少其毒副反應(yīng)，亦可減少手術(shù)部位的出血。 5.制止鼻粘膜和牙齦出血： 將浸有（１:２萬～１:１０００）溶液的紗布填噻出血處。 6.治蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等： 皮下注射１:１０００溶液0.2-0.5ｍｌ，必要時再以上述劑量注射１次。,1、心臟復(fù)蘇藥-腎上腺素,[副作用]1 頭痛、煩躁、失眠、面色蒼白、無力、血壓升

11、高、震顫等。 2 大劑量可致腹痛、心律失常。 [注意事項]  1.高血壓、心臟病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克、心源性哮喘等忌用。 2.用量過大或皮下注射時誤入血管后，可引起血壓突然上升而導(dǎo)致腦溢血。 3.常見副作用為心悸、頭痛，有時可引起心律失常，嚴重者可由于心室顫動而致死。 4.每次局麻使用不可超過３００μｇ，否則可引起心悸、頭痛、血壓升高等。

12、 5.在使用本品抗休克以前，首先補充血容量及糾正酸中毒。,1、心臟復(fù)蘇藥－阿托品,（2）阿托品 0.5mg/1ml作用：1）抑制腺體分泌 2）緩解平滑肌痙攣 3）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，擴張血管 4）散瞳，升高眼壓，調(diào)節(jié)麻痹 5）興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)用途：1）緩解內(nèi)臟絞痛 2）麻醉前給藥 3）有

13、機磷脂類農(nóng)藥中毒的解救 4）抗感染性休克，用于兒科 5）抗心律失常，迷走神經(jīng)過度興奮所致的竇性心動過緩和房室傳導(dǎo)阻滯 6）眼科方面應(yīng)用，如虹膜睫狀體炎，擴瞳驗光,1、心臟復(fù)蘇藥－利多卡因,（3）利多卡因 0.1g/5ml [藥理及應(yīng)用] 在低劑量時，促進心肌細胞內(nèi)K+外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動過速和室早。

14、 [用法] 靜注：1～1.5mg/kg/次（一般用50～100mg/次）必要時每5分鐘后重復(fù)1～2次。靜滴：取100mg加入5%葡萄糖100～200ml中靜滴，靜速1～2ml/分?？偭浚?00mg。 [注意] 1.不良反應(yīng)主要為頭暈、嗜睡、感覺異常、肌顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，超量可引起驚厥、昏迷及呼吸抑制等。偶見低血壓下降、心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心臟毒性癥狀。2.阿-斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁

15、用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。,2、呼吸興奮藥－可拉明,（1）尼可剎米（可拉明） 0.375g/2ml [藥理及應(yīng)用]直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對血管運動中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 [用法]常用量：肌注或靜注，0.25～0.5g/次，必要時1～2小時重復(fù)。極量：1.25g/次。 [注意]大劑量可引起血

16、壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。,2、呼吸興奮藥－洛貝林,（2）山梗菜堿（洛貝林） 3mg/1ml [藥理及應(yīng)用]興奮頸動脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 [用法]常用量：肌注或靜注，3mg/次，必要時半小時重復(fù)。極量20mg/日。 [注意]不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；大劑量可引起心動過速、呼吸抑

17、制、血壓下降、甚至驚厥。,3、強心藥－西地蘭,（1）西地蘭（去乙酰毛花甙）0.4mg/2ml [藥理及應(yīng)用]增強心肌收縮力，并反射性興奮迷走神經(jīng)，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于急性心衰或緩慢性心衰加劇期、心房顫動或撲動，心源性休克。 [用法]常用量：初次量0.4mg，必要時每2～4小時再注射0.2－0.4mg，飽和量1～1.2mg。 [注意]1.不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺

18、、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。2.急性心肌炎，心?；颊呓茫徊⒔c鈣劑同用 3.疑有洋地黃中毒時，應(yīng)做血藥濃度監(jiān)測，過量時，由于蓄積性小，一般于停藥后1－2天后中毒表現(xiàn)可消退。,4、血管活性藥－多巴胺,（1）多巴胺 20mg/2ml [藥理及應(yīng)用]直接激動α和β受體，也激動多巴胺受體，對不同受體的作用與劑量有關(guān)：小劑量(2～5μg/kg?min)低速滴注時，興奮多巴胺受體，使腎、腸系膜、冠狀動脈及腦血管擴張，增加血流量及

19、尿量。同時激動心臟的β1受體，產(chǎn)生中等程度的正性肌力作用；中等劑量(5～10μg/kg?min)時，可明顯激動β1受體而興奮心臟，加強心肌收縮力。同時也激動α受體，使皮膚、黏膜等外周血管收縮。大劑量(>10μg /kg?min)時，正性肌力和血管收縮作用更明顯，腎血管擴張作用消失。在中、小劑量的抗休克治療中正性肌力和腎血管擴張作用占優(yōu)勢。用于各種類型休克，特別對伴有腎功能不全、心排出量降低、周圍血管阻力增高而已補足血容量的患

20、者更有意義。 [用法]常用量：靜滴，20mg/次加入5%葡萄糖250ml中，開始以20滴/分,根據(jù)需要調(diào)整滴速,最大不超過0.5mg/分。,4、血管活性藥－多巴胺,[注意] 1.大劑量時可使呼吸 加速、心律失常，停藥后即迅速消失。 2.使用前應(yīng)補充血容量及糾正酸中毒。 3.靜滴時，應(yīng)觀察血壓、心率、尿量和一般狀況。 4.有惡心、嘔吐、頭痛、中

21、樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等不良反應(yīng)。 5.多巴胺輸注時不能外溢。 6.長期或大量輸注時，亦可引起末梢缺血或壞疽。 7.高血壓、心梗、甲亢、糖尿病患者禁用。,4、血管活性藥物－去甲腎,（2）去甲腎上腺素 2mg/1ml （正腎素）作用：腎上腺素受體激動藥，是強烈的α受體激動藥，可引起血管極度收縮，使血壓升高，冠脈動脈血流增加。同時也激動β受體，使心肌收縮加強，心排出量增加。

22、大劑量激動α受體為主，小劑量激動β受體為主。用途：1、急性心肌梗塞、體外循環(huán)等引起的低血壓。 2、血容量不足致休克、低血壓。 3、嗜鉻細胞瘤切除術(shù)后的低血壓。 4、椎管內(nèi)阻滯時的低血壓及心跳驟停復(fù)蘇后血壓維持。,4、血管活性藥物－去甲腎,[用量用法] 臨床上主要利用它的升壓作用，靜滴用于各種休克（但出血性休克禁用），以提高血壓，保證對重要器官（如腦）的血液供應(yīng)。

23、 使用時間不宜過長，否則可引起血管持續(xù)強烈收縮，使組織缺氧情況加重。應(yīng)用酚妥拉明以對抗過分強烈的血管收縮作用，常能改善休克時的組織血液供應(yīng)。 （1）靜滴：臨用前稀釋，每分鐘滴入4～10μg，根據(jù)病情調(diào)整用量。可用1～2mg加入生理鹽水或5％葡萄糖100ml內(nèi)靜滴，根據(jù)情況掌握滴注速度，待血壓升至所需水平后，減慢滴速，以維持血壓于正常范圍。 對危急病例可用1～2mg稀釋到10～20ml，徐

24、徐推入靜脈，同時根據(jù)血壓以調(diào)節(jié)其劑量，俟血壓回升后，再用滴注法維持。 （2）口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml（1～3mg），1日3次，加入適量冷鹽水服下。,4、血管活性藥物－去甲腎,【注意事項】： （1）搶救時長時間持續(xù)使用本品或其他血管收縮藥，重要器官如心、腎等將因毛細血管灌注不良而受不良影響，甚至導(dǎo)致不可逆性休克，須注意。 （2）高血壓、動脈硬化、無尿病人忌用。 （3）本品遇光即漸變色，應(yīng)避光貯

25、存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。 （4）不宜與偏堿性藥物如磺胺嘧啶鈉、氨茶堿等配伍注射，以免失效；在堿性溶液中如與含鐵離子雜質(zhì)的藥物（如谷氨酸鈉、乳酸鈉等）相遇，則變紫色，并降低升壓作用。 （5）濃度高時，注射局部和周圍發(fā)生反應(yīng)性血管痙攣、局部皮膚蒼白，時久可引起缺血性壞死，故滴注時嚴防藥液外漏，如一旦發(fā)現(xiàn)壞死，除使用血管擴張劑外，并應(yīng)盡快熱敷并給予普魯卡因大劑量封閉。 （6）用藥當(dāng)中須隨時測量血壓，調(diào)整給藥速

26、度，使血壓保持在正常范圍內(nèi)。,4、血管活性藥物－異丙腎,(3)異丙腎上腺素 1mg/2ml 作用：主要興奮β受體產(chǎn)生β型效應(yīng)1）興奮心臟β1受體使心肌收縮力增強，心率加快，傳導(dǎo)加速，冠脈輕度擴張2）擴張血管，主要擴張骨骼肌血管3）松弛支氣管平滑肌用途：1）緩解支氣管哮喘 2）用于心傳導(dǎo)阻滯和心臟復(fù)蘇 3）抗休克,4、血管活性藥－阿拉明,(4)阿拉明（間羥胺）10mg/1ml 作用

27、：主要興奮α受體，升壓作用，極少引起心悸或尿量減少等反應(yīng)。用途：用于各種低血壓狀況，更適用于心源性或中毒性休克伴有心功能不全患者。甲亢、高血壓病、充血性心衰、糖尿病慎用。用法：靜脈注射：初量0.5－5mg，繼而持續(xù)靜脈泵入，用于重癥休克。,4、血管活性藥物－硝酸甘油,（5）硝酸甘油 5mg/1ml[藥理]為速效、短效硝酸酯類抗心絞痛藥，可直接松馳血管平滑肌特別是小血管平滑肌，使四周血管擴張，外周阻力增加，回心血量增加，心排血

28、量降低，心臟負荷加重，心肌耗氧量增加。[適應(yīng)癥] 次要用于緩解心絞痛，醫(yī)治充血性心力衰竭，可直接松馳血管平滑肌，尤其是小血管 平滑肌，以擴張靜脈為主。[護理要點]1. 禁用于青光眼，嚴重貧血、低血壓、顱壓增高的變化。2. 不良反響：頭脹、頭痛、頭內(nèi)跳痛，心跳放慢，視物模糊、惡心、嘔吐、口干。3. 片劑應(yīng)放在棕色避光瓶內(nèi)，以免生效。4. 藥品應(yīng)含服、未溶前不可呑服。5. 靜脈注射時，親密察看病人的血壓及心率變化

29、。6. 臨時延續(xù)服用易發(fā)生耐受性，如需停藥，應(yīng)逐步減量、以免誘發(fā)心絞痛。,4、血管活性藥——硝普鈉,硝普鈉 50mg/支【主要成分】亞硝基鐵氰化鈉。【藥理作用】 強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈與靜脈血管平滑肌，降低血壓，減輕心臟的前、后負荷，從而減輕心肌負荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。 對肺動脈壓亦能明顯降低， 腎血流量與腎小球濾過

30、率無明顯改變。 本品作用迅速，維持時間短，一般靜脈滴注，調(diào)整滴速和劑量，使血壓控制在一定水平。,4、血管活性藥物——硝普鈉,[適應(yīng)證] 用于高血壓急癥和手術(shù)間控制血壓。也用于急性心力衰竭。[不良反應(yīng)] 惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭痛、皮疹、出汗、發(fā)熱等。大劑量連續(xù)使用時，有肝腎功能損害的病人，可引起血漿氰化物和硫氰化物濃度升高而中毒。本品可導(dǎo)致甲狀腺功能減退

31、、高鐵血紅蛋白血癥、靜脈炎和代謝性酸中毒。 [禁忌證] 妊娠婦女、動靜脈分流或主動脈窄縮等代償性高血壓者禁用。 [制劑]　注射用粉針劑,每支50ｍｇ,附帶5%葡萄糖液2ｍｌ及避光用黑紙。,4、血管活性藥－硝普鈉,[用法用量] 用5％葡萄糖液稀釋，避光。 持續(xù)靜滴，根據(jù)血壓監(jiān)測調(diào)節(jié)藥量，一般速度為每公斤體重0．5～8μg/分鐘，凡已接受其他降壓藥者，劑量宜小，最大劑

32、量可用到每公斤體重10μg/分鐘。 對心衰患者可自20～40μg/分鐘開始，每日靜滴8～12小時，夜間保證病人休息，并監(jiān)測血硫氰酸濃度。[注意事項] ①靜脈滴注不可與其他藥物配伍，滴注宜避光，配制后4小時內(nèi)使用，溶液變色應(yīng)立即停用。 ②用于心力衰竭、心源性休克時開始宜緩慢，以后再酌情增加。用藥不宜超過72小時。 ③小兒、冠狀動脈或腦血管供血不足、肝腎或甲狀腺功能不全者慎用。 ④心衰病人停藥應(yīng)逐漸

33、減量，并加用口服血管擴張劑，以免出現(xiàn)病狀“反跳”。 ⑤用藥期間須嚴密監(jiān)測血壓、血漿氰化物濃度。,5、利尿藥及脫水劑－速尿,（1）速尿 20mg/2ml[藥理及應(yīng)用]抑制髓袢升支的髓質(zhì)部對鈉、氯的重吸收，促進鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過程，利尿作用強。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 [用法]肌注或靜注：20mg～80mg/日，隔日或每日1～2次，從小劑量開始。

34、 [注意]長期用藥有水電解質(zhì)紊亂（低血鉀、低血鈉、低血氯）而引起惡心、嘔吐、腹瀉、口渴、頭暈、肌痙攣等；偶有皮疹、瘙癢、視力模糊；有時可產(chǎn)生體位性低血壓、聽力障礙、白細胞減少及血小板減少等。,5、利尿劑及脫水藥－甘露醇,（2）甘露醇 250ml/袋[藥理及應(yīng)用] 經(jīng)腎小球濾過,幾乎不被腎小管再吸收, 在腎小管造成高滲透壓而利尿，同時增加血液滲透壓，可使組織脫水，而降低顱內(nèi)壓。 用于治療腦水

35、腫及青光眼，亦用于早期腎衰及防止急性少尿癥 [用法] 靜脈滴注：按每次1～2ｇ/ｋｇ,成人一般用20％溶液250～500ml/次，滴速10ml/分。 [注意] 1.不良反應(yīng)有水電解質(zhì)失調(diào)。其它尚有頭痛、視力模糊、眩暈、大劑量久用可引起腎小管損害。 2.心功能不全、腦出血、因脫水而尿少的患者慎用?；顒有燥B內(nèi)出血者,除非在手術(shù)過程中或危及生命時,一般不宜用。,6、激素類及抗過敏藥－地

36、塞米松,（1）地塞米松 5mg/1ml[藥理及應(yīng)用]抗炎、抗過敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療。 [用法]肌注，靜滴。2～20mg/次。 [注意]不良反應(yīng)：誘發(fā)或加重感染、骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；大量使用時，易引起類柯興綜合癥（滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、低鉀、高血壓、尿糖等）；長期使用時，易引起精神癥狀（失眠、激動、欣快感）及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。潰瘍病、血栓性靜脈炎、活動

37、性肺結(jié)核、腸吻合術(shù)后病人慎用。 備選藥：氫化可的松（皮質(zhì)醇）,6、激素類及抗過敏藥－非那根,（2）鹽酸異丙嗪 又名非那根 25mg/2ml[藥理] 酚噻嗪類抗組胺藥。有分明的中樞安寧作用，能加強麻醉藥、催眠藥和局麻藥的作用，并能降低體溫，有鎮(zhèn)吐作用。[適應(yīng)癥應(yīng)癥] 皮膚黏膜過敏、暈動病、人工冬眠、麻醉后嘔吐、全麻輔佐用藥。[注意事項]1.禁用于駕駛員、機械操作員、運動員、早產(chǎn)兒。2.不良反應(yīng)：疲倦、嗜睡、口干、錐外體系

38、癥狀、白細胞增加、呼吸不規(guī)則、視力模糊、尿潴留。3.不可與氨茶堿混合應(yīng)用。4. 用藥時期防止飲用酒精及飲料、防止陽光直射皮膚。5. 注射后可有眩暈等癥狀，應(yīng)臥床休息。,五、搶救藥物使用時的注意事項,1.準(zhǔn)確配藥，選擇合適的溶媒和濃度。2.定時檢查輸入速度，保證給藥劑量的準(zhǔn)確性。3.持續(xù)靜脈給藥時，宜單獨的靜脈通路。4.用藥過程中密切觀察藥物反應(yīng)，做好心率、血壓、尿量等的監(jiān)測。5.必須及時糾正酸中毒，因一切血管活性藥物在酸性