2016心律失常病人的護理最新版

1、關于心律失常病人的護理,學習目標,請你計算心率,概念：,心律失常是指心臟沖動起源、頻率、節(jié)律、傳導速度或激動順序的異常。,心律失常的分類,沖動形成異常,沖動傳導異常,,心臟傳導系統(tǒng)竇房結 （前、中、后）結間束 房室結 希氏束 左、右束支,,護理評估,健康史 1.詢問病人既往有無冠心病、高血壓、心肌病、心肌炎、心臟瓣膜病及先天性心臟病等病史； 2.有無甲狀腺功能亢進癥、貧血、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；

2、3.是否服用洋地黃、腎上腺素、阿霉素等藥物； 4.有無情緒激動、精神緊張、過度疲勞及大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡等誘發(fā)因素。,身體狀況 心律失常的表現(xiàn)取決于心律失常的類型、心室率的快慢、發(fā)作持續(xù)時間的長短及對血流動力學的影響，也和引發(fā)心律失常的基礎疾病的嚴重程度有關。,輔助檢查　 1．心電圖 是診斷心律失常最重要的無創(chuàng)性檢查技術。 2．動態(tài)心電圖　亦稱Holter心電圖，是診斷心律失常的重要手

3、段。 3．其他檢查 食管心電圖、臨床心電生理檢查，有助于鑒別復雜的心律失常。,竇性心動過緩,成人竇性心律的頻率低于60次/分，稱為竇性心動過緩。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＞1.0s。常伴竇性心律不齊，即最長與最短的PP間期之差＞0.12s,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,竇性心動過速,成人竇性心律的頻率超過100次/分。心電圖表現(xiàn)：竇性心律，PP間期＜0.60s，成人頻率大多在100～1

4、50次/分,,,,,,,,房性期前收縮 ①提前出現(xiàn)的房性異位P’波，其形態(tài)與同導聯(lián)竇性P波有所不同。②P’-R間期＞0.12s。③P’波后的QRS波群有三種可能：與竇性心律的QRS波群相同；寬大畸形的QRS波群；提前出現(xiàn)的P’波后無QRS波群，稱為未下傳的房性期前收縮。④多為不完全性代償間歇（即期前收縮前后竇性P波之間的時限常短于2個竇性P-P間期）,,,室性期前收縮 ①提前出現(xiàn)的QRS波群寬大畸形，時限

5、＞0.12s。②QRS波群前無相關的P波。③T波方向與QRS波群主波方向相反。④多為完全性代償間歇。,,,,房室交界區(qū)性期前收縮 ①提前出現(xiàn)的QRS波群，其形態(tài)與同導聯(lián)竇性心律QRS波群基本相同。②逆行P’波 ③多為完全性代償間期（即期前收縮前后竇性P波之間的時限等于2個竇性P-P間期）,,,,陣發(fā)性室上性心動過速 ①連續(xù)3個或3個以上快速均齊的QRS波群，形態(tài)與時限和竇性心律QRS波群相同，如發(fā)生室內(nèi)差異

6、性傳導或原有束支傳導阻滯時，QRS波群寬大畸形。②心率150～250次/分，節(jié)律規(guī)則。③P波往往不易辨認。④常伴有繼發(fā)性ST-T改變。,,,,陣發(fā)性室性心動過速 ①3個或3個以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)。② QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s；ST-T波方向與QRS波群主波方向相反。③心室率通常為140～200次/分，心律規(guī)則或略不規(guī)則。④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離，偶爾個別或所有心室激動逆?zhèn)鲓Z獲心房，出現(xiàn)逆行P波。⑤心

7、室奪獲與室性融合波。,心房撲動 ①P波消失，代之以250～350次/分，間隔均勻，形狀相似的鋸齒狀心房撲動波（F波）。②F波與QRS波群成某種固定的比例，最常見的比例為2﹕1房室傳導，有時比例關系不固定，則引起心室律不規(guī)則。③QRS波群形態(tài)一般正常。,心房顫動 ①P波消失，代之以大小不等、形態(tài)不一、間期不等的心房顫動波（f波），頻率為350～600次/分。②R-R間期絕對不等。③QRS波群形態(tài)通常正常，當心室

8、率過快，發(fā)生室內(nèi)差異性傳導時，QRS波群增寬、變形 。,心室撲動,P-QRS-T波群消失，代之以150～300次/分波幅大而較規(guī)則的正弦波（室撲波）圖形。,心室顫動,P-QRS-T波群消失，代之以形態(tài)、振幅與間隔絕對不規(guī)則的顫動波（室顫波），頻率為150～500次/分。,房室傳導阻滯,第一度房室傳導阻滯：① P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.21s）。②每個P波后均有QRS波群。,房室傳導阻滯,第二度房室傳導阻滯。 Ⅰ型：①

9、P-R間期進行性延長，相鄰的R-R間期進行性縮短，直至P波后QRS波群脫漏。②心室脫漏造成的長R-R間期小于兩個P-P間期之和。,房室傳導阻滯,Ⅱ型：①P-R間期固定不變（正?；蜓娱L）。②數(shù)個P波之后有1個QRS波群脫漏，形成2﹕1、3﹕1、3﹕2等不同比例房室傳導阻滯。③QRS波群形態(tài)一般正常，亦有異常（圖3-15）。如果二度Ⅱ型房室傳導阻滯下傳比例≥3﹕1時，稱為高度房室傳導阻滯。,房室傳導阻滯,第三度房室傳導阻滯,護理診斷及合作性