hcc的ct技術(shù)與診斷指南

1、原發(fā)性肝癌的CT技術(shù)與診斷指南,--放射科 單燕,原發(fā)性肝癌（HCC）Hepatocellular Carcinoma,一、檢查前準(zhǔn)備,檢查前準(zhǔn)備包括：胃腸道準(zhǔn)備、碘過(guò)敏試驗(yàn)等。掃描前30min口服500~800ml對(duì)比劑（水）充盈胃和上腹部小腸曲，以盡可能減少胃腸偽影產(chǎn)生，并影響肝臟特別是左葉病變的觀(guān)察。,二、掃描參數(shù),單排螺旋CT掃描參數(shù)：常規(guī)掃描層厚為8mm，螺距為1.0。全肝一期掃描時(shí)間約需20s。,三、掃描計(jì)劃,行C

2、T平掃+肘靜脈團(tuán)注增強(qiáng)掃描檢查。增強(qiáng)掃描常規(guī)三期： 1）動(dòng)脈期：對(duì)比劑注射開(kāi)始后25S，2）門(mén)靜脈期：對(duì)比劑注射開(kāi)始后60S；3）延遲期：對(duì)比劑注射開(kāi)始后180S。為避免遲發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，檢查后讓患者觀(guān)察30分鐘離開(kāi)。,四、原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn),⑴平掃：大多數(shù)病灶為低密度,HCC伴出血，平掃示肝右葉片狀低密度中見(jiàn)高密度灶,,,少數(shù)為高密度，腫瘤內(nèi)有出血、鈣化或腫瘤分化程度好。另外，伴有脂肪肝時(shí)，病灶也會(huì)成為高密度。,,H

3、CC伴鈣化，肝左葉占位灶中見(jiàn)粗大的鈣化,,HCC伴脂肪肝，肝右后葉高密度占位灶，肝實(shí)質(zhì)密度減低,,⑵HCC增強(qiáng)特點(diǎn)： “快進(jìn)快出”原理： 肝癌主要接受肝動(dòng)脈供血，在動(dòng)脈期CT值迅速上升達(dá)峰值，超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；其峰值停留時(shí)間短，然后迅速下降，至門(mén)脈期病灶CT值往往較肝實(shí)質(zhì)為低。,肝癌增強(qiáng)掃描時(shí)間密度曲線(xiàn),,,,,,,,CT,值（,Hu,）,延遲期,,,,,,門(mén)靜脈期,時(shí)間（min）,動(dòng)脈期,綠線(xiàn)代表正常肝組織，較平坦,紅線(xiàn)代表肝癌，呈

4、速升速降型,原發(fā)性肝癌Hepatocellular Carcinoma,我國(guó)肝癌病理協(xié)會(huì)在Eggle分類(lèi)的基礎(chǔ)上提出了以下分類(lèi)： 1、 結(jié)節(jié)型 2、 塊狀型 3、 彌漫型 4、 小癌型,1、結(jié)節(jié)型：腫瘤直徑﹥3cm但﹤5cm，呈圓形或橢圓形特點(diǎn)： ①低密度結(jié)節(jié)，界線(xiàn)清楚，呈類(lèi)圓形； ②腫瘤密度不均一

5、，可出現(xiàn)更低密度區(qū)域； ③腫瘤可為單結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)。,2、巨塊型：指腫瘤直徑﹥5cm, ﹥10cm特點(diǎn)： ①巨大低密度腫塊，占肝臟一葉之大部分； ②邊緣不銳利； ③周?chē)Ｓ凶釉睢?門(mén)脈期，僅見(jiàn)大病灶呈不均勻低密度，邊界清楚，余小病灶呈等密度。,平掃顯示肝右葉一巨大低密度占位灶；,動(dòng)脈期掃描見(jiàn)大病灶有不均勻輕度強(qiáng)化，另外左葉可見(jiàn)多個(gè)小的強(qiáng)化灶；,巨塊型肝癌,3、彌漫型：腫瘤直徑0.5~1.0cm，遍布全肝，相

6、互間不融合。特點(diǎn) ①?gòu)浡缘兔芏刃〗Y(jié)節(jié)，平掃難以顯示； ②可見(jiàn)肝呈彌漫性腫大、肝硬化； ③門(mén)靜脈內(nèi)癌栓形成。,另一層面，顯示門(mén)靜脈主干及右后支內(nèi)癌栓形成。,平掃示肝內(nèi)多發(fā)的結(jié)節(jié)狀低密度灶，邊界欠清；,增強(qiáng)門(mén)靜脈期，病灶顯示更清楚，胃底見(jiàn)明顯增粗、扭曲的側(cè)支血管影；,4、小肝癌型：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)＜3cm，或2個(gè)癌結(jié)節(jié)最大直徑之和＜3cm；特點(diǎn)： ①動(dòng)脈期強(qiáng)化 ； ②門(mén)脈

7、期 呈低密度； ③延遲期 邊緣可有強(qiáng)化,肝右葉小肝癌,,肝右葉小肝癌,,,靜脈內(nèi)腫瘤浸潤(rùn)：肝細(xì)胞癌向門(mén)靜脈、肝靜脈、下腔靜脈浸潤(rùn)生長(zhǎng)時(shí)，可形成腫瘤癌栓，有強(qiáng)化。HCC特征性表現(xiàn)；動(dòng)、靜脈瘺；膽管內(nèi)腫瘤浸潤(rùn) 肝細(xì)胞癌破裂出血 肝外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移,HCC的其他CT表現(xiàn)：,,門(mén)靜脈癌栓形成,,諸多文獻(xiàn)報(bào)道：動(dòng)脈造影證實(shí)的HCC動(dòng)靜脈瘺的出現(xiàn)率為31.2%~63.2%，其中肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺的比例為28%左右，,

8、肝癌動(dòng)靜脈瘺,,肝動(dòng)脈-肝靜脈瘺的比例為2.4%~14%。故動(dòng)靜脈瘺是肝癌的特征性表現(xiàn)之一。,HCC與肝血管瘤的CT鑒別,多數(shù)血管瘤具有典型表現(xiàn)，易與HCC鑒別。小的血管瘤（直徑≤3cm）,其強(qiáng)化表現(xiàn)多樣，但有三點(diǎn)可以和HCC鑒別： ①小血管瘤強(qiáng)化的程度比HCC要高，強(qiáng)化后其 密度和主動(dòng)脈的密度一致或接近。 ②動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化， ③門(mén)靜脈期和延遲期病灶仍為高密度。

9、,,,,,血管瘤增強(qiáng)掃描時(shí)間密度曲線(xiàn),,,CT,值（,Hu,）,紅線(xiàn)代表肝癌，呈速升速降型,綠線(xiàn)代表正常肝組織，較平坦,,,,,白線(xiàn)代表肝血管瘤，呈速升緩降型,動(dòng)脈期,門(mén)靜脈期,延遲期,時(shí)間（min）,肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。,,,,腹主動(dòng)脈,,腎,肝血管瘤,動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿(mǎn)，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。,,肝血管瘤,門(mén)脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清

10、楚。,,肝血管瘤,延遲期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，結(jié)合前幾期，表現(xiàn)為“早出晚歸”征,目前存在不足：,1、時(shí)間分辨率不足，掃描屏氣時(shí)間長(zhǎng)，較難一次屏氣完成，影響影像質(zhì)量及臨床診斷；2、空間、密度分辨率欠高，對(duì)于一些小病灶及病灶細(xì)節(jié)較難顯示清楚。,相信不久后新購(gòu)置的16排螺旋CT，能解決目前存在的不足！,,,病例,男性，58y， 乙肝攜帶者，平日體??；超聲發(fā)現(xiàn)肝右葉占位灶；現(xiàn)病史：一周前無(wú)明顯誘因右上腹陣發(fā)性隱痛，無(wú)放

11、射痛，無(wú)惡心嘔吐、腹脹，近一年來(lái)明顯消瘦，體重減輕;查體：肝區(qū)扣痛（+）， 臨床檢驗(yàn) 無(wú)異常,平掃期,動(dòng)脈期,門(mén)靜脈期,延遲期,？,診斷：肝細(xì)胞肝癌（Ⅵ段）,影像學(xué)資料分析,平掃期：病灶密度明顯低于正常肝組織密度，腫瘤邊緣不清。此期發(fā)現(xiàn)了病灶，但單獨(dú)這一期是不能鑒別肝癌和肝血管瘤的。,動(dòng)脈期：病灶局部明顯高于正常肝組織密度，說(shuō)明是由肝動(dòng)脈供血富血供病灶。,,門(mén)靜脈期：腫塊仍然有強(qiáng)化，整個(gè)腫塊密度肯定低于周?chē)８谓M織，說(shuō)明病灶造影劑退