中國(guó)腎病食品交換份

1、中國(guó)腎病食品交換份的設(shè)計(jì)與應(yīng)用,湯曉靜 孫麗君 陳偉第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院,開(kāi)始透析時(shí)患者的初步診斷,糖尿病已成為導(dǎo)致ESRD的最主要原因,糖尿病腎病的腎臟危險(xiǎn)因素,DN腎功能惡化與蛋白尿進(jìn)展如影隨形,高蛋白飲食影響腎臟血流動(dòng)力學(xué),腎小球高灌注、高濾過(guò),基底膜及膠原增生,腎小球上皮細(xì)胞增生,腎小球通透性增加,蛋白尿腎小球硬化/腎功能衰竭,,,,,,,,,,LPD,ACEI，ARB,,,限制蛋白攝入阻斷了蛋

2、白尿形成過(guò)程的核心環(huán)節(jié),（Current Opinion in Nephrol and Hypert 2000.NO3）,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-40,-35,-30,-25,-20,-15,-10,-5,0,蛋白尿下降（%）,,,普通蛋白飲食（1.5g/kg）,,低蛋白（0.8g/kg）,,極低蛋白,非DN,DN,蛋白攝入量對(duì)蛋白尿的影響,? 低蛋白飲食可顯著降低糖尿病腎病GFR下降速度

3、,薈萃分析：低蛋白飲食有效延緩糖尿病腎病進(jìn)展,Pedrini et al. (1996). Ann Intern Med, 124, 627-632,低蛋白飲食改善DN患者預(yù)后,Hansen et al. (2002) Kidney Int, 62, 220-228,低蛋白飲食顯著降低DN患者ESRD或死亡的發(fā)生率,虛線(xiàn)：正常蛋白飲食組（1.02g/kg/d）實(shí)線(xiàn)：低蛋白飲食組（0.89g/kg/d）,糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療原則,慢性

4、腎臟病蛋白營(yíng)養(yǎng)治療共識(shí)（2005）糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療指南（2010）,目前腎病營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)中存在的問(wèn)題,,,現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒(méi)有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo),現(xiàn)行的食品交換份僅著眼于能量平衡，沒(méi)有在蛋白質(zhì)方面給予明確指導(dǎo),根據(jù)現(xiàn)行的食品交換份，往往造成蛋白質(zhì)過(guò)多或能量不足,患者難以堅(jiān)持、依從性差,患者難以堅(jiān)持、依從性差,現(xiàn)行的糖尿病食品交換份,中國(guó)腎病食品交換份,中國(guó)腎病食品交換份,0-1g,谷薯類(lèi)蛋白質(zhì)交換份,利用中國(guó)腎病

5、食品交換份快速制定DN飲食計(jì)劃,計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重：身高（cm）-105計(jì)算每日所需總能量及份數(shù)計(jì)算每天蛋白質(zhì)攝入量分配食品交換份制定飲食計(jì)劃,,男性，56歲，身高170厘米，體重80公斤 職業(yè)：會(huì)計(jì) 血肌酐130?mol/L，尿素氮9.15mmol/L，Ccr（CG）63.5ml/min，尿蛋白定量 1.3g/24h 診斷為糖尿病腎病IV期，按計(jì)劃進(jìn)行糖尿病腎病營(yíng)養(yǎng)治療,中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用,中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟,

6、1.計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重=170-105=65（公斤）實(shí)際體重80公斤，高于標(biāo)準(zhǔn)體重的23%，屬于肥胖2.計(jì)算每日所需能量及份數(shù)每日應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為30kcal/kg/d全天所需總能量：65×30=1950kcal預(yù)計(jì)能量份數(shù)：1950/90=22份,中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟,3.計(jì)算每日所需蛋白質(zhì)攝入量該患者每日應(yīng)攝入蛋白質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)為65×0.6＝40g其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占60～70％，約為24～

7、28g28g=4份肉蛋奶類(lèi) (1份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)其余由非優(yōu)質(zhì)蛋白提供(淀粉，主食，蔬菜，水果)40-28=12g來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白,中國(guó)腎病食品交換份的應(yīng)用步驟,4.應(yīng)用腎病食品交換份分配食物4 份肉蛋奶類(lèi) (1 份=7g蛋白質(zhì)，90kcal)12g 來(lái)自非優(yōu)質(zhì)蛋白 8g來(lái)自谷類(lèi)= 2份（100g）（1份=4g蛋白質(zhì)，180kcal）4g來(lái)自綠葉蔬菜=1份（250g） (1份=4g蛋白質(zhì)，50kcal)瓜類(lèi)蔬菜