以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護新模式fcmc

1、以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護模式（FCMC）,******院產(chǎn)科2011年6月,主要內(nèi)容,FCMC模式的簡介FCMC在蘇州母子保健中心的開展我院產(chǎn)科的新項目,FCMC背景,病人需求和醫(yī)療保險償付政策的變化醫(yī)院之間的競爭, 致使醫(yī)院尋求性價比更好的方式,提供高質(zhì)量的產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù),國外,198590年代末澳大利亞使用FCMC模式的產(chǎn)科達95%,,美國,,新家坡、德國、日本、澳大利亞,FCMC的發(fā)展及現(xiàn)狀,國內(nèi)20世紀(jì)末在北京

2、、上海、 廣州、深圳、蘇州等地相繼出現(xiàn),,什么是FCMC（以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護）?,Family-Center Maternity Care （FCMC ）,,以家庭為中心的產(chǎn)科監(jiān)護是為婦女及其家庭提供監(jiān)護的一種方法，它將妊娠、分娩、產(chǎn)后和嬰兒的監(jiān)護，作為一個正常的、健康的生命活動，整合在一個連續(xù)的家庭生活過程之中。,FCMC,根據(jù)家庭的不同經(jīng)濟水平和需求, 設(shè)置了兩種系統(tǒng): LDRP 系統(tǒng)：即待產(chǎn)-分娩-恢復(fù)-產(chǎn)后

3、 LDR系統(tǒng)：即待產(chǎn)-分娩-恢復(fù) 所提供的監(jiān)護是個體化的，體現(xiàn)家庭支持、參與和選擇的重要性。,在LDRP系統(tǒng)：單床的LDRP房間(或套間) 用于產(chǎn)婦待產(chǎn)、分娩、恢復(fù)和產(chǎn)后至出院的全過程, 她在分娩和恢復(fù)后毋須轉(zhuǎn)移到產(chǎn)后病房。在LDR系統(tǒng)： 每個新母親在嬰兒娩出2小時后需轉(zhuǎn)移到3個床位的產(chǎn)后病房(母嬰同室) 。,另外也建有專供剖宮產(chǎn)的手術(shù)室、新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護病房。,產(chǎn)科理念,分娩是生命中最特殊的事情之一。當(dāng)父母

4、懂得自己的作用時，分娩和養(yǎng)育就會變得更加輕松、舒適和快樂。父母能為自己的醫(yī)療保健作出決定和承擔(dān)責(zé)任。養(yǎng)兒才知父母恩,產(chǎn)科理念,醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士和醫(yī)院的所有員工都要注意尊重病人。促進產(chǎn)婦及家屬與醫(yī)療組之間的合作。尊重家庭在種族、宗教、文化和社會經(jīng)濟方面的不同情況。,,FCMC的監(jiān)護理念是：,實行FCMC的目的：是使醫(yī)務(wù)人員認識到, 絕大多數(shù)的產(chǎn)婦是健康的，并能以正常的生理過程分娩自己的嬰兒。 分娩是一個自然過程，盡量

5、減少醫(yī)療干預(yù)，這種干預(yù)通常是高質(zhì)量、低費用的干預(yù)。,FCMC的10項原則:,原則一：分娩視為生理過程，而不是疾病，涉及情感、社會和身體的動態(tài)變化。原則二：產(chǎn)前監(jiān)護是個體化的，要盡量滿足每個產(chǎn)婦及其家庭在社會心理、教育、身體、精神和文化上的個別需求。,原則三：全面的圍產(chǎn)期教育項目，使家庭為孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的全過程作好準(zhǔn)備。原則四：醫(yī)療組應(yīng)幫助家庭對于妊娠、分娩、產(chǎn)后的監(jiān)護和新生兒監(jiān)護作出知情的選擇，并向他們提供需要的經(jīng)驗。,FC

6、MC的10項原則：,原則五：孕婦的丈夫和孕婦選擇的其他支持人員，積極地參與教育過程。原則六：無論何時鼓勵家庭和朋友在整個住院期間陪伴她。,FCMC的10項原則：,FCMC的10項原則：,,原則七：為每個產(chǎn)婦在同一房間提供待產(chǎn)和分娩監(jiān)護，除非必須作剖宮產(chǎn)。如有可能，產(chǎn)后和新生兒的監(jiān)護也在同一房間由同一醫(yī)務(wù)人員提供。原則八：母親是首選的嬰兒監(jiān)護提供者。護士提供監(jiān)護時，重點在于起教育和示范作用。,FCMC的10項原則：,,原則九：在

7、進行母—嬰監(jiān)護時，由同一組人將母親和嬰兒作為一個家庭單元進行監(jiān)護，將全家整合在監(jiān)護之中。原則十：父母在所有時間均可接近其高危的新生兒，并參與病情許可的新生兒監(jiān)護。,促進母親、新生兒和家庭的健康和幸福。 鑒別母親和新生兒的并發(fā)癥。 為家庭在重大調(diào)整時期提供專業(yè)性幫助。 促進母乳喂養(yǎng)的建立和維持。 讓母親感受得到關(guān)懷、尊重和自信，并能作基本的自我監(jiān)護和新生兒監(jiān)護。,FCMC母嬰監(jiān)護目標(biāo),以家庭為中心的產(chǎn)時監(jiān)護,,非藥物疼痛管理：

8、音樂、看圖、香薰、按摩、水療、撫慰、活動……,目標(biāo)：將以醫(yī)院為中心的監(jiān)護，轉(zhuǎn)變?yōu)橐约彝橹行牡谋O(jiān)護。,蘇州市母子保健中心FCMC實施,蘇州市母子保健中心FCMC實施,江蘇省蘇州市立醫(yī)院, 從1999年起, 先后考察了新加坡、美國、日本和德國的醫(yī)院產(chǎn)科, 學(xué)習(xí)FCMC的理念與經(jīng)驗, 經(jīng)過5年時間的籌劃和建設(shè), 于2004年5月建成蘇州市母子醫(yī)療保健中心( 簡稱母子中心)。,蘇州市母子保健中心FCMC實施,22張FCMC床位，至今已有

9、近7千例產(chǎn)婦在此服務(wù)模式中分娩，即將擴大至34張床位。目前產(chǎn)房有11個LDR單間，一個水療間，可以緩解待產(chǎn)疼痛和滿足水中分娩。還有45臺高級多功能電子產(chǎn)床，適用多種分娩體位。,蘇州市母子保健中心FCMC實施,配套全面的教育培訓(xùn)體系： 圍產(chǎn)護士培訓(xùn) 母嬰護理?？谱o士培訓(xùn) 助產(chǎn)士規(guī)范化培訓(xùn),,提供交流的醫(yī)院溫馨環(huán)境,Family zone,Clinical zone,LDR產(chǎn)房設(shè)備,,西萊斯特.R.菲利普斯教育博士Celes

10、te R. Phillips, RN, EdD 2009/05/28，蘇州,生產(chǎn)費用比較,LDRP 2—10萬LDR 約6000－－3萬普通順產(chǎn) 約3000,FCMC與人均GDP的關(guān)系,美國 17700美元（1985）蘇州 15690美元（2008）重慶 4100美元（2010）,,1.增加臨床安全 采用私

11、密的LDR單間產(chǎn)房，更好的保護產(chǎn)婦隱私，且增加了臨床安全性，杜絕了抱錯嬰兒的可能，醫(yī)患溝通得到持續(xù)性改善。,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護比較：,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護比較：,2.滿足社會需求 社會經(jīng)濟水平提高，使人們對服務(wù)的需求相應(yīng)提升，最終將發(fā)展成為全民都能享用的服務(wù)水平。,3.提高成本效益 縮短產(chǎn)婦住院日、增加病房利用率、促進母乳喂養(yǎng)。,FCMC與傳統(tǒng)產(chǎn)科監(jiān)護比較：,產(chǎn)科新項目,產(chǎn)科新項目,助產(chǎn)士門診一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系

12、母嬰床旁護理助產(chǎn)士產(chǎn)后訪視,助產(chǎn)士門診,助產(chǎn)士門診主要是為孕媽媽們提供高質(zhì)量的產(chǎn)前咨詢、產(chǎn)時接生及產(chǎn)后隨訪等一系列連續(xù)性服務(wù)。希望通過助產(chǎn)士的咨詢能幫助廣大孕婦安全度過整個分娩期。,助產(chǎn)士門診,助產(chǎn)士門診是產(chǎn)房“一對一”陪產(chǎn)服務(wù)的一種延伸，是一種連續(xù)性的護理服務(wù)，讓孕婦在產(chǎn)前時就能接觸到助產(chǎn)士，等真正進入產(chǎn)程后能更好地配合助產(chǎn)士，使分娩更順利。,助產(chǎn)士門診,從2011年1月開始，每周一到每周五上午地點：母嬰中心分診臺旁作用：

13、 重新認識助產(chǎn)士 宣傳自然分娩 預(yù)約助產(chǎn)士(一對一伙伴式助產(chǎn)關(guān)系),助產(chǎn)士門診,內(nèi)容：住院程序、流程入院時機的選擇物品的準(zhǔn)備房間預(yù)訂住院費用助產(chǎn)士的選擇、分娩計劃的制定,助產(chǎn)士門診,關(guān)于住院生產(chǎn)的所有問題咨詢咨詢電話：60333346,助產(chǎn)士門診,效果：廣大孕婦對自然分娩的認識提高，要求順產(chǎn)的越來越多，增進醫(yī)患感情，促進了和諧醫(yī)患關(guān)系的建立，控制了住院時機，縮短了住院日，提高了床位的使用率。,一、香港伊

14、利沙伯醫(yī)院經(jīng)驗分享,2000年成立助產(chǎn)士診所 2001年開設(shè)助產(chǎn)士超聲波門診2002年初，推出“助產(chǎn)士小組護理”2005年設(shè)立“助產(chǎn)士護理房”,1、工作目標(biāo)：,（1）為低及中風(fēng)險的孕婦提供持續(xù)性護理（2）協(xié)助夫婦順利完成生產(chǎn)過程,2、服務(wù)范圍：,（1）孕婦由助產(chǎn)士為其作產(chǎn)前檢查，并提供產(chǎn)前教育（2）在正常情況下，將盡量由專責(zé)助產(chǎn)士為其接生，并可在助產(chǎn)士組內(nèi)獲得產(chǎn)后的護理。（3）懷孕期間如出現(xiàn)任何異常情況，將被轉(zhuǎn)介本院婦產(chǎn)科醫(yī)

15、生作詳細檢查及診斷（4）產(chǎn)后檢查及評估（5）提供心理支持,3、服務(wù)形式：,以團隊形式在產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后提供連續(xù)性護理。,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,分娩計劃：1 陪產(chǎn) 我愿意參與陪產(chǎn)計劃 是 否 陪產(chǎn)者姓名： 關(guān)系： 聯(lián)系電話： 我的丈夫希望為新生兒斷臍帶 是 否2 待產(chǎn)的姿勢 待產(chǎn)時我會選擇：直立姿勢、坐式、側(cè)臥,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,3 鎮(zhèn)痛方法 待產(chǎn)時，我會選擇：

16、 呼吸己及自我放松運動 坐分娩球 頭皮神經(jīng)電刺激減痛法,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,香薰療法熱敷止痛按摩舒緩笑氣止痛、止痛劑注射、無痛分娩,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,其他方法及建議：如有過敏，請注明：,,,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,4 我期望采用半坐姿勢生產(chǎn)： 是 否 如果寫否，請注明： 5會陰側(cè)切術(shù)：如果情況許可，我愿意嘗試不施行會陰切開術(shù) 是 否 6 其他：如果你有特別的計劃

17、我們沒有提及的，歡迎你提出來，我們會盡力為你安排請注明：,,,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,懷孕36周以上有可能經(jīng)陰道分娩的孕婦與助產(chǎn)士建立伙伴關(guān)系，通過孕婦和助產(chǎn)士的交流溝通，使孕婦對助產(chǎn)士的工作流程有所了解，對自然分娩的過程更加熟悉，提高對自然分娩的信心，從而降低剖宮產(chǎn)率。,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,助產(chǎn)士簡介電話聯(lián)絡(luò)共同制定分娩計劃由預(yù)約助產(chǎn)士親自接生,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,增進醫(yī)患感情提高病人滿意度提高自然生產(chǎn)率提高接產(chǎn)質(zhì)

18、量增加醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,從3月開展以來，共預(yù)約 405 例孕婦，至5月底共生產(chǎn)243例，其中順產(chǎn)131例，剖宮產(chǎn)112例，自然分娩率 54 %，病人滿意度 大幅度提高（重慶第一家）,一對一的伙伴式助產(chǎn)關(guān)系,問題 預(yù)約助產(chǎn)士不能親自為其接生對策 加強溝通，做好銜接 適當(dāng)增加助產(chǎn)人員,母嬰床旁護理,符合FCMC的理念和原則是實施FCMC的基礎(chǔ)，更是優(yōu)質(zhì)護理的體現(xiàn)。,母嬰床旁護

19、理,母嬰床旁護理,母嬰床旁護理： 就是指產(chǎn)婦在住院期間母嬰所享受的的一切護理均由護理人員在產(chǎn)婦床旁進行，由產(chǎn)婦及家屬親自參與。,,母嬰床旁護理,內(nèi)容： 嬰兒：床旁沐浴、撫觸、皮膚護理、預(yù)防接種、聽力篩查、疾病篩查、喂養(yǎng)指導(dǎo)、基礎(chǔ)護理指導(dǎo)、常見動態(tài)問題及安全意識指導(dǎo)。,母嬰床旁護理,內(nèi)容： 產(chǎn)婦：一般護理、子宮復(fù)舊的觀察、乳房護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、健康指導(dǎo)、會陰護理、心理護理。,,新生兒床旁撫觸,床旁游泳,床旁沐浴,

20、,臍部護理,嬰兒撫觸,導(dǎo)樂陪伴,床旁注射,床旁皮膚護理,護理健康教育,母嬰床旁護理對護士的考驗,,技術(shù),膽量,溝通能力,母嬰床旁護理好處,,產(chǎn)婦,,醫(yī)院,社會,產(chǎn)后訪視,原因： 運用專業(yè)知識幫助家庭度過特殊時期 是產(chǎn)科服務(wù)的延續(xù)，是一種延伸服務(wù),產(chǎn)后訪視,由哪些人去做？ 由護師或主管護師（有養(yǎng)育經(jīng)驗的最好） 有豐富的產(chǎn)科理論知識及臨床經(jīng)驗,產(chǎn)后訪視,做幾次？什么時候去做

21、？一般做3次，分別是:第一次 出院后1－2天第二次 出院后7－8天第三次 出院后15天均是助產(chǎn)士利用休息時間或下班后去做,產(chǎn)后訪視,內(nèi)容： 產(chǎn)婦 ：腹部傷口，會陰傷口的觀察及護理，乳房護理，母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，惡露的觀察，產(chǎn)褥期飲食、活動、衛(wèi)生指導(dǎo)及心理調(diào)適。,產(chǎn)后訪視,內(nèi)容 嬰兒：上門為寶寶洗澡、撫觸、游泳，臍部護理、皮膚護理、黃疸的觀察及喂養(yǎng)指導(dǎo)。,產(chǎn)后訪視,效果：自開

22、展以來共做產(chǎn)后訪視226例，無一例投訴與糾紛，滿意度100 %，提高了醫(yī)院的社會效益（在重慶是第一家）。,產(chǎn)后訪視的管理,產(chǎn)后訪視存在的主要問題： 1.訪視的人員太少 2.不善于運用溝通技巧 3.操作技術(shù)不夠熟練（新生兒疾病篩查）,對策,適當(dāng)增加訪視人員加強參與能力提高人際交流技巧加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高訪視質(zhì)量,助產(chǎn)士院內(nèi)訪視,助產(chǎn)士院內(nèi)訪視,,,訪視程序,訪視內(nèi)容,訪視時間,,助產(chǎn)士的壓力,助產(chǎn)士,,,,學(xué)