以家庭為中心的產科監(jiān)護新模式fcmc

1、以家庭為中心的產科監(jiān)護模式（FCMC）,******院產科2011年6月,主要內容,FCMC模式的簡介FCMC在蘇州母子保健中心的開展我院產科的新項目,FCMC背景,病人需求和醫(yī)療保險償付政策的變化醫(yī)院之間的競爭, 致使醫(yī)院尋求性價比更好的方式,提供高質量的產科醫(yī)療服務,國外,198590年代末澳大利亞使用FCMC模式的產科達95%,,美國,,新家坡、德國、日本、澳大利亞,FCMC的發(fā)展及現(xiàn)狀,國內20世紀末在北京

2、、上海、 廣州、深圳、蘇州等地相繼出現(xiàn),,什么是FCMC（以家庭為中心的產科監(jiān)護）?,Family-Center Maternity Care （FCMC ）,,以家庭為中心的產科監(jiān)護是為婦女及其家庭提供監(jiān)護的一種方法，它將妊娠、分娩、產后和嬰兒的監(jiān)護，作為一個正常的、健康的生命活動，整合在一個連續(xù)的家庭生活過程之中。,FCMC,根據家庭的不同經濟水平和需求, 設置了兩種系統(tǒng): LDRP 系統(tǒng)：即待產-分娩-恢復-產后

3、 LDR系統(tǒng)：即待產-分娩-恢復 所提供的監(jiān)護是個體化的，體現(xiàn)家庭支持、參與和選擇的重要性。,在LDRP系統(tǒng)：單床的LDRP房間(或套間) 用于產婦待產、分娩、恢復和產后至出院的全過程, 她在分娩和恢復后毋須轉移到產后病房。在LDR系統(tǒng)： 每個新母親在嬰兒娩出2小時后需轉移到3個床位的產后病房(母嬰同室) 。,另外也建有專供剖宮產的手術室、新生兒病房和新生兒重癥監(jiān)護病房。,產科理念,分娩是生命中最特殊的事情之一。當父母

4、懂得自己的作用時，分娩和養(yǎng)育就會變得更加輕松、舒適和快樂。父母能為自己的醫(yī)療保健作出決定和承擔責任。養(yǎng)兒才知父母恩,產科理念,醫(yī)生、護士、助產士和醫(yī)院的所有員工都要注意尊重病人。促進產婦及家屬與醫(yī)療組之間的合作。尊重家庭在種族、宗教、文化和社會經濟方面的不同情況。,,FCMC的監(jiān)護理念是：,實行FCMC的目的：是使醫(yī)務人員認識到, 絕大多數(shù)的產婦是健康的，并能以正常的生理過程分娩自己的嬰兒。 分娩是一個自然過程，盡量

5、減少醫(yī)療干預，這種干預通常是高質量、低費用的干預。,FCMC的10項原則:,原則一：分娩視為生理過程，而不是疾病，涉及情感、社會和身體的動態(tài)變化。原則二：產前監(jiān)護是個體化的，要盡量滿足每個產婦及其家庭在社會心理、教育、身體、精神和文化上的個別需求。,原則三：全面的圍產期教育項目，使家庭為孕前、妊娠、分娩和養(yǎng)育的全過程作好準備。原則四：醫(yī)療組應幫助家庭對于妊娠、分娩、產后的監(jiān)護和新生兒監(jiān)護作出知情的選擇，并向他們提供需要的經驗。,FC

6、MC的10項原則：,原則五：孕婦的丈夫和孕婦選擇的其他支持人員，積極地參與教育過程。原則六：無論何時鼓勵家庭和朋友在整個住院期間陪伴她。,FCMC的10項原則：,FCMC的10項原則：,,原則七：為每個產婦在同一房間提供待產和分娩監(jiān)護，除非必須作剖宮產。如有可能，產后和新生兒的監(jiān)護也在同一房間由同一醫(yī)務人員提供。原則八：母親是首選的嬰兒監(jiān)護提供者。護士提供監(jiān)護時，重點在于起教育和示范作用。,FCMC的10項原則：,,原則九：在

7、進行母—嬰監(jiān)護時，由同一組人將母親和嬰兒作為一個家庭單元進行監(jiān)護，將全家整合在監(jiān)護之中。原則十：父母在所有時間均可接近其高危的新生兒，并參與病情許可的新生兒監(jiān)護。,促進母親、新生兒和家庭的健康和幸福。 鑒別母親和新生兒的并發(fā)癥。 為家庭在重大調整時期提供專業(yè)性幫助。 促進母乳喂養(yǎng)的建立和維持。 讓母親感受得到關懷、尊重和自信，并能作基本的自我監(jiān)護和新生兒監(jiān)護。,FCMC母嬰監(jiān)護目標,以家庭為中心的產時監(jiān)護,,非藥物疼痛管理：

8、音樂、看圖、香薰、按摩、水療、撫慰、活動……,目標：將以醫(yī)院為中心的監(jiān)護，轉變?yōu)橐约彝橹行牡谋O(jiān)護。,蘇州市母子保健中心FCMC實施,蘇州市母子保健中心FCMC實施,江蘇省蘇州市立醫(yī)院, 從1999年起, 先后考察了新加坡、美國、日本和德國的醫(yī)院產科, 學習FCMC的理念與經驗, 經過5年時間的籌劃和建設, 于2004年5月建成蘇州市母子醫(yī)療保健中心( 簡稱母子中心)。,蘇州市母子保健中心FCMC實施,22張FCMC床位，至今已有

9、近7千例產婦在此服務模式中分娩，即將擴大至34張床位。目前產房有11個LDR單間，一個水療間，可以緩解待產疼痛和滿足水中分娩。還有45臺高級多功能電子產床，適用多種分娩體位。,蘇州市母子保健中心FCMC實施,配套全面的教育培訓體系： 圍產護士培訓 母嬰護理?？谱o士培訓 助產士規(guī)范化培訓,,提供交流的醫(yī)院溫馨環(huán)境,Family zone,Clinical zone,LDR產房設備,,西萊斯特.R.菲利普斯教育博士Celes

10、te R. Phillips, RN, EdD 2009/05/28，蘇州,生產費用比較,LDRP 2—10萬LDR 約6000－－3萬普通順產 約3000,FCMC與人均GDP的關系,美國 17700美元（1985）蘇州 15690美元（2008）重慶 4100美元（2010）,,1.增加臨床安全 采用私

11、密的LDR單間產房，更好的保護產婦隱私，且增加了臨床安全性，杜絕了抱錯嬰兒的可能，醫(yī)患溝通得到持續(xù)性改善。,FCMC與傳統(tǒng)產科監(jiān)護比較：,FCMC與傳統(tǒng)產科監(jiān)護比較：,2.滿足社會需求 社會經濟水平提高，使人們對服務的需求相應提升，最終將發(fā)展成為全民都能享用的服務水平。,3.提高成本效益 縮短產婦住院日、增加病房利用率、促進母乳喂養(yǎng)。,FCMC與傳統(tǒng)產科監(jiān)護比較：,產科新項目,產科新項目,助產士門診一對一的伙伴式助產關系

12、母嬰床旁護理助產士產后訪視,助產士門診,助產士門診主要是為孕媽媽們提供高質量的產前咨詢、產時接生及產后隨訪等一系列連續(xù)性服務。希望通過助產士的咨詢能幫助廣大孕婦安全度過整個分娩期。,助產士門診,助產士門診是產房“一對一”陪產服務的一種延伸，是一種連續(xù)性的護理服務，讓孕婦在產前時就能接觸到助產士，等真正進入產程后能更好地配合助產士，使分娩更順利。,助產士門診,從2011年1月開始，每周一到每周五上午地點：母嬰中心分診臺旁作用：

13、 重新認識助產士 宣傳自然分娩 預約助產士(一對一伙伴式助產關系),助產士門診,內容：住院程序、流程入院時機的選擇物品的準備房間預訂住院費用助產士的選擇、分娩計劃的制定,助產士門診,關于住院生產的所有問題咨詢咨詢電話：60333346,助產士門診,效果：廣大孕婦對自然分娩的認識提高，要求順產的越來越多，增進醫(yī)患感情，促進了和諧醫(yī)患關系的建立，控制了住院時機，縮短了住院日，提高了床位的使用率。,一、香港伊

14、利沙伯醫(yī)院經驗分享,2000年成立助產士診所 2001年開設助產士超聲波門診2002年初，推出“助產士小組護理”2005年設立“助產士護理房”,1、工作目標：,（1）為低及中風險的孕婦提供持續(xù)性護理（2）協(xié)助夫婦順利完成生產過程,2、服務范圍：,（1）孕婦由助產士為其作產前檢查，并提供產前教育（2）在正常情況下，將盡量由專責助產士為其接生，并可在助產士組內獲得產后的護理。（3）懷孕期間如出現(xiàn)任何異常情況，將被轉介本院婦產科醫(yī)

15、生作詳細檢查及診斷（4）產后檢查及評估（5）提供心理支持,3、服務形式：,以團隊形式在產前、產時、產后提供連續(xù)性護理。,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,分娩計劃：1 陪產 我愿意參與陪產計劃 是 否 陪產者姓名： 關系： 聯(lián)系電話： 我的丈夫希望為新生兒斷臍帶 是 否2 待產的姿勢 待產時我會選擇：直立姿勢、坐式、側臥,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,3 鎮(zhèn)痛方法 待產時，我會選擇：

16、 呼吸己及自我放松運動 坐分娩球 頭皮神經電刺激減痛法,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,香薰療法熱敷止痛按摩舒緩笑氣止痛、止痛劑注射、無痛分娩,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,其他方法及建議：如有過敏，請注明：,,,香港伊利沙伯醫(yī)院分娩計劃,4 我期望采用半坐姿勢生產： 是 否 如果寫否，請注明： 5會陰側切術：如果情況許可，我愿意嘗試不施行會陰切開術 是 否 6 其他：如果你有特別的計劃

17、我們沒有提及的，歡迎你提出來，我們會盡力為你安排請注明：,,,一對一的伙伴式助產關系,懷孕36周以上有可能經陰道分娩的孕婦與助產士建立伙伴關系，通過孕婦和助產士的交流溝通，使孕婦對助產士的工作流程有所了解，對自然分娩的過程更加熟悉，提高對自然分娩的信心，從而降低剖宮產率。,一對一的伙伴式助產關系,助產士簡介電話聯(lián)絡共同制定分娩計劃由預約助產士親自接生,一對一的伙伴式助產關系,增進醫(yī)患感情提高病人滿意度提高自然生產率提高接產質

18、量增加醫(yī)院的社會效益和經濟效益,一對一的伙伴式助產關系,從3月開展以來，共預約 405 例孕婦，至5月底共生產243例，其中順產131例，剖宮產112例，自然分娩率 54 %，病人滿意度 大幅度提高（重慶第一家）,一對一的伙伴式助產關系,問題 預約助產士不能親自為其接生對策 加強溝通，做好銜接 適當增加助產人員,母嬰床旁護理,符合FCMC的理念和原則是實施FCMC的基礎，更是優(yōu)質護理的體現(xiàn)。,母嬰床旁護

19、理,母嬰床旁護理,母嬰床旁護理： 就是指產婦在住院期間母嬰所享受的的一切護理均由護理人員在產婦床旁進行，由產婦及家屬親自參與。,,母嬰床旁護理,內容： 嬰兒：床旁沐浴、撫觸、皮膚護理、預防接種、聽力篩查、疾病篩查、喂養(yǎng)指導、基礎護理指導、常見動態(tài)問題及安全意識指導。,母嬰床旁護理,內容： 產婦：一般護理、子宮復舊的觀察、乳房護理、母乳喂養(yǎng)指導、健康指導、會陰護理、心理護理。,,新生兒床旁撫觸,床旁游泳,床旁沐浴,

20、,臍部護理,嬰兒撫觸,導樂陪伴,床旁注射,床旁皮膚護理,護理健康教育,母嬰床旁護理對護士的考驗,,技術,膽量,溝通能力,母嬰床旁護理好處,,產婦,,醫(yī)院,社會,產后訪視,原因： 運用專業(yè)知識幫助家庭度過特殊時期 是產科服務的延續(xù)，是一種延伸服務,產后訪視,由哪些人去做？ 由護師或主管護師（有養(yǎng)育經驗的最好） 有豐富的產科理論知識及臨床經驗,產后訪視,做幾次？什么時候去做

21、？一般做3次，分別是:第一次 出院后1－2天第二次 出院后7－8天第三次 出院后15天均是助產士利用休息時間或下班后去做,產后訪視,內容： 產婦 ：腹部傷口，會陰傷口的觀察及護理，乳房護理，母乳喂養(yǎng)的指導，惡露的觀察，產褥期飲食、活動、衛(wèi)生指導及心理調適。,產后訪視,內容 嬰兒：上門為寶寶洗澡、撫觸、游泳，臍部護理、皮膚護理、黃疸的觀察及喂養(yǎng)指導。,產后訪視,效果：自開

22、展以來共做產后訪視226例，無一例投訴與糾紛，滿意度100 %，提高了醫(yī)院的社會效益（在重慶是第一家）。,產后訪視的管理,產后訪視存在的主要問題： 1.訪視的人員太少 2.不善于運用溝通技巧 3.操作技術不夠熟練（新生兒疾病篩查）,對策,適當增加訪視人員加強參與能力提高人際交流技巧加強業(yè)務學習，提高訪視質量,助產士院內訪視,助產士院內訪視,,,訪視程序,訪視內容,訪視時間,,助產士的壓力,助產士,,,,學