低鉀麻痹個(gè)案查房

1、護(hù) 理 查 房,,周期性麻痹,案例,66床，患者xxx、男、34歲，主因“突發(fā)四肢無力16小時(shí)”于2014-1-12入院?，F(xiàn)病史：2014-1-11,21點(diǎn)左右因受涼感冒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予“克林霉素、利巴韋林”抗炎藥物應(yīng)用。23點(diǎn)左右出現(xiàn)四肢無力，行走持物困難，既往有類似發(fā)作，急查血鉀：2.03mmoL/L.入院診斷：低鉀性周期性麻痹。查體：神志清楚，精神可，言語流利，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，

2、對(duì)光反應(yīng)靈敏，眼球活動(dòng)正常，無眼震，雙側(cè)鼻唇溝對(duì)稱，左側(cè)肢體肌力4級(jí)，右側(cè)肢體肌力1級(jí)，肌張力正常，雙下肢腱反射減弱，雙側(cè)巴氏征陰性，無明顯深淺感覺障礙及共濟(jì)失調(diào)，腦膜刺激征陰性。,案例,治療上給予補(bǔ)鉀、活血化瘀、保護(hù)腦細(xì)胞及對(duì)癥治療?；颊哂?014-01-25,好轉(zhuǎn)出院,定義,周期性麻痹是以反復(fù)發(fā)作性遲緩性骨骼肌無力或癱瘓，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，發(fā)作間歇期完全正常為特點(diǎn)的一種疾病。 發(fā)作時(shí)往往伴血清鉀的改變，臨床上可分為低鉀性

3、、高鉀性和正常性三種類型，其中以低鉀性周期性麻痹最常見。,病因及誘因,引起周期性麻痹的原因主要有（1）受冷、感染、發(fā)熱、大量出汗（2）精神過度緊張、情緒激動(dòng)、過度疲勞、創(chuàng)傷、月經(jīng)（3）飽餐大量谷物、面粉和糖類食品，酗酒（4）劇烈運(yùn)動(dòng)后臥床休息（5）有些藥物如腎上腺素、甲狀腺素、胰島素、葡萄糖注射等也可誘發(fā)致病。,發(fā)病機(jī)制,本病的發(fā)病機(jī)制尚不太明了。大多認(rèn)為鉀代謝障礙和肌細(xì)胞內(nèi)外的鉀平衡失調(diào)是引起發(fā)作的主要原因。還與膜內(nèi)外其他

4、離子的分布及細(xì)胞膜上離子通道的功能改變有關(guān)。而糖代謝過程和胰島素、腎上腺素和腎上腺皮質(zhì)激素等內(nèi)分泌激素對(duì)鉀的代謝亦有廣泛影響。這些離子通道的功能異常，可能引起肌細(xì)胞膜內(nèi)外離子分布和膜電位的改變，使肌纖維失去興奮性而引起骨骼肌癱瘓。,類型及臨床表現(xiàn),(一)低血鉀型 國(guó)內(nèi)常見。多屬散發(fā)，少數(shù)為常染色體顯性遺傳。發(fā)病以20—40歲多見。常在暴飲、暴食、受涼、疲勞等誘因下發(fā)病。表現(xiàn)為四肢、軀干及頸項(xiàng)肌肉弛緩性癱瘓，近端重于遠(yuǎn)端，常從下

5、肢開始，14小時(shí)后達(dá)高峰，偶有偏癱、單癱及截癱等。肌張力低，腱反射減弱或消失．無病理反射，無腦神經(jīng)及感覺和括約肌功能障礙。持續(xù)數(shù)小時(shí)至3—4日后可完全恢復(fù)，但可復(fù)發(fā)。并伴有低血鉀癥狀*如脈搏遲緩，口渴心慌、肢體酸痛、腫脹、針刺樣。嚴(yán)重時(shí)累及呼吸肌和心肌，造成呼吸機(jī)麻痹，呼吸困難，心界擴(kuò)大、心音減弱、心律失常等。,類型及臨床表現(xiàn),(二)高血鉀型 甚少見。為常染色體顯性遺傳。通常于10歲前起病，男性較多，劇烈運(yùn)動(dòng)后靜臥休息，濕冷環(huán)境或用鉀

6、鹽均可誘發(fā)。臨床表現(xiàn)與低鉀性周期性麻痹相似。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘．極少超過1小時(shí)，常伴肌肉疼痛性痙攣和肌強(qiáng)直，多見于面肌、舌肌和雙手的肌肉?？砂檠垭U(xiǎn)強(qiáng)直。,類型及臨床表現(xiàn),(三)正常血鉀型 亦稱鈉反應(yīng)性周期麻痹．為常染色體顯性遺傳，國(guó)內(nèi)甚少見。10歲前起病。嗜鹽病人常在減少食鹽量后誘發(fā)，臨床表現(xiàn)同低鉀性周期性麻痹。或僅選擇性的影響某些肌群，如小腿肌或肩臂肌，可伴有輕度吞咽困難和發(fā)音低弱。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)10日以上。補(bǔ)充鉀鹽常使癥狀

7、加重，大量氯化鈉可使之改善。,鑒別要點(diǎn),鑒別診斷,周期性麻痹：四肢軟癱，以雙下肢為著，無感覺障礙、肌萎縮和顱神經(jīng)損害。易于復(fù)發(fā)，查血鉀多降低．受涼、飽餐等斷誘發(fā)，補(bǔ)鉀后癥狀很快緩解。腦脊液正常，無蛋白—細(xì)胞分離現(xiàn)象一、格林巴利綜合癥 發(fā)病前常有前驅(qū)感染史，呈急性起病。表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性無力，肌張力減低，腱反射減低或消失，有手套-襪套樣感覺減退。可有腦神經(jīng)受損，可伴輕度感覺異常和自主神經(jīng)功能障礙。腦脊液檢查出現(xiàn)蛋白--細(xì)胞分離現(xiàn)象

8、。二、重癥肌無力 四肢近端無力，不耐疲勞，呈波動(dòng)性，有晨輕暮重感，新斯的明或疲勞試驗(yàn)陽性，肌電圖重復(fù)電刺激有遞減。,檢查化驗(yàn),周期性麻痹可做以下的三種檢查化驗(yàn)：一、血清鉀：低血鉀性周期麻痹血清鉀低，可低到1.5mmol/L，但降低水平可與臨床肌無力征象不一致，尿鉀減少，恢復(fù)時(shí)可大量排鉀。高血鉀性周期麻痹發(fā)作時(shí)血鉀、尿鉀均升高。血清鉀上升可達(dá)7～8mmol/L。正常血鉀性周期麻痹血鉀正常。血鉀正常值為3.5-5.5mmol

9、/L。 二、血清肌酸激酶亞單位B(S-CKB) 活性升高，血清肌球蛋白含量升高，見于低血鉀性周期性麻痹。 三、心電圖改變　　 (1)低鉀型：心電圖出現(xiàn)低鉀改變，表現(xiàn)P-R間期、Q-T間期延長(zhǎng)，QRS波加寬，S-T段下移，出現(xiàn)高聳u波，重時(shí)出現(xiàn)不同程度房室阻滯，室性早搏或其他心律紊亂。肌電圖檢查于癥狀嚴(yán)重者可見肌肉興奮性降低，運(yùn)動(dòng)單位電位減少，波幅降低，電刺激不出現(xiàn)誘發(fā)性動(dòng)作電位?！　?(2)高鉀型：心電圖呈高血鉀性改變，見

10、T波升高而尖。,護(hù)理問題及護(hù)理措施,一、軀體移動(dòng)障礙 與本病引起的肌肉麻痹無力，肌強(qiáng)直， 肌肉癱瘓等運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)1、告知病人疾病的康復(fù)過程，是病人心中有數(shù)，增強(qiáng)自理信心，并逐步增強(qiáng)自理能力2、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、排泄及個(gè)人衛(wèi)生活動(dòng)等3、移動(dòng)病人軀體時(shí)、動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，以免增加其痛苦4、指導(dǎo)并協(xié)助病人功能鍛煉，每日3次，每次15-30分鐘，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬或強(qiáng)直5、做好皮護(hù)護(hù)理，協(xié)助病人翻身每2小時(shí)一次，預(yù)防壓瘡6、防

11、止跌倒，置床欄，加強(qiáng)安全護(hù)理,護(hù)理問題與護(hù)理措施,二、有受傷的危險(xiǎn) 與麻痹發(fā)作時(shí)運(yùn)動(dòng)障礙有關(guān)1、協(xié)助病人臥床休息，陪人陪護(hù)，床邊設(shè)床檔2、在病人床頭放置防止跌倒的警示牌3、把病人經(jīng)常使用的物品放在病人伸手可拿到得地方4、把病人安排在離護(hù)士站較近的病房里，便于觀察、巡視，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題5、必要時(shí)為病人準(zhǔn)備行動(dòng)輔助工具，以防跌倒,護(hù)理問題與護(hù)理措施,三、生活自理能力下降 與肢體無力或癱瘓有關(guān)1、協(xié)助病人攝入充足的營(yíng)養(yǎng)，保證機(jī)體

12、的基本需要2、及時(shí)鼓勵(lì)病人逐步完成病情允許下的部分及全部自理活動(dòng)3、協(xié)助病人洗漱、更衣、床上擦浴洗頭、飲食等生活護(hù)理，將日常生活用品放于病人伸手可及的地方4、及時(shí)提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生5、按摩和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)患肢，鼓勵(lì)指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練,護(hù)理問題與護(hù)理措施,四、 焦慮/恐懼 與肢體癱瘓 生活不能自理，不了解疾病的治療預(yù)后有關(guān)1、入院時(shí)做好入院宣教，主動(dòng)熱情與患者及家屬溝通交流，介紹病區(qū)環(huán)境等以消除陌生感。2、

13、多與病人交談，建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)其訴說不適及心中的不安情緒，幫助其樹立信心，積極配合治療3、給患者提供有關(guān)疾病的相關(guān)知識(shí)、治療及預(yù)后的可靠信息，避免造成焦慮與恐懼4、細(xì)心的協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、更衣等日常生活需要5、指導(dǎo)家屬加強(qiáng)關(guān)懷，增加家庭支持系統(tǒng)的效果6、保持病室清潔、安靜、舒適，空氣新鮮，通風(fēng)良好，避免強(qiáng)光刺激。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,五、便秘 與肌肉無力或癱瘓，臥床活動(dòng)少有關(guān)1、向病人及家屬講解便秘的危害性及預(yù)防措

14、施2、每日在早餐后定時(shí)協(xié)助病人排便，并給病人提供合適的環(huán)境（如用屏風(fēng)或布簾遮擋）3、飲食應(yīng)少量多餐，增加含粗纖維的食物，如粗糧、蔬菜水果等，避免食用刺激性食物如辣椒、生姜等4、多飲水，每次150-200mL，每天飲水1500-2000mL5、指導(dǎo)病人按腸蠕動(dòng)的方向環(huán)形按摩下腹部，每天3次，每次15分鐘6、遵醫(yī)囑給予大便軟化劑或緩瀉劑。,護(hù)理問題與護(hù)理措施,六、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與肢體癱瘓長(zhǎng)期臥床有關(guān)1、避免局部組織長(zhǎng)

15、期受壓，協(xié)助病人2小時(shí)翻身，建立翻身卡并進(jìn)行床頭交接班，避免拖、拉、拽等動(dòng)作，防止擦傷。2、觀察骨骼突出的部位受壓情況，勤按摩3、使用保護(hù)性措施，如氣墊床4、及時(shí)更換潮濕的床單和衣服，避免局部刺激患者5、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力,護(hù)理問題與護(hù)理措施,七、知識(shí)缺乏 缺乏本病的相關(guān)知識(shí)與藥物治療、康復(fù)護(hù)理等知識(shí)1、向病人及家屬講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療護(hù)理知識(shí)2、指導(dǎo)病人合理、正確用藥，注意觀察用藥后的療效及不良反應(yīng)3

16、、向病人及家屬講解如何為病人進(jìn)行肢體功能鍛煉4、提供適合病人所需的學(xué)習(xí)資料，放在床尾的健康教育袋內(nèi),護(hù)理問題與護(hù)理措施,八、潛在并發(fā)癥 癱瘓、 感染、呼吸困難、心律失常注意保暖，避免誘因，預(yù)防反復(fù)發(fā)作積極的進(jìn)行肢體功能鍛煉，促進(jìn)肢體恢復(fù)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物有呼吸困難者，給予氧氣吸入注意心率、血壓變化，觀察有無低血鉀、傳導(dǎo)阻滯及心肌勞累定期進(jìn)行血清鉀及心電圖的檢查。,健

17、康教育,1、生活、飲食要規(guī)律：少量多餐，不要暴飲暴食或過度饑餓，晚飯吃到八分飽即可 。2、不要過多攝入含碳水化合物高的食物，如米飯、面條、饅頭、包子等；少吃甜食和糖，每天攝入量應(yīng)小于50克。3、 食鹽要適量，每天鹽的攝入量小于6克，少吃含鈉高或過咸的食物如咸菜，油條、油餅、咸肉，火腿，咸鴨蛋、醬油等。 4、多選擇含鉀豐富的食物，如竹筍、紫菜、黃豆、各種蔬菜水果、瘦肉、魚等。大部分的食物都含有鉀，蔬菜水果是最好的來源。5、 注意