醫(yī)院消毒產(chǎn)品的使用與監(jiān)管

1、醫(yī)院消毒產(chǎn)品的使用與監(jiān)管,李素英 教授 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院 010—83997339 yayylsy@126.com,教師簡(jiǎn)介,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染質(zhì)控中心主任醫(yī)師；國(guó)家醫(yī)院感染管理質(zhì)控中心專家；衛(wèi)生部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)裝備與消毒管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員；衛(wèi)生部突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急專家咨詢委員會(huì)委員；北京市醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制和改進(jìn)中心專家等。,前 言,伴隨著人類衛(wèi)生、感染控制觀

2、念的不斷深入，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展。近30年來(lái)，我國(guó)醫(yī)院感染管理取得了令人矚目的成績(jī)并迎來(lái)了飛速發(fā)展的新階段。 --組織體系不斷健全 --專業(yè)隊(duì)伍逐漸壯大 --技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)日趨完善 --專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)規(guī)范,前 言,--感染監(jiān)測(cè)有序 --控制措施增多 --學(xué)術(shù)交流廣泛 --科研帶動(dòng)感控 --理念快速更新,感染控制有效、病人健康保障,組織體系不斷健全,2013.05.17日，衛(wèi)生計(jì)生委成立了國(guó)家醫(yī)院感染

3、質(zhì)量管理與控制中心(簡(jiǎn)稱國(guó)家院感質(zhì)控中心，目前掛靠在衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所)，承擔(dān)國(guó)家醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制中心職能。各省、市均建立了省、市級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制與改進(jìn)中心，在省、市衛(wèi)生行政部門的直接領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本轄區(qū)的醫(yī)院感染管理工作。,組織體系不斷健全,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了運(yùn)行良好的三級(jí)醫(yī)院感染管理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)（明確醫(yī)院院長(zhǎng)是本單位醫(yī)院感染管理的第一責(zé)任人）；醫(yī)院感染管理部門（有滿足工作要求的醫(yī)院感染專（兼）職人員）；臨床醫(yī)

4、院感染管理小組。,專業(yè)隊(duì)伍逐漸壯大,《醫(yī)院感染管理辦法》的頒布，使醫(yī)院感染管理的專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)提到了各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的議事日程。按要求配備專（兼）職人員；知識(shí)結(jié)構(gòu)趨于合理，專業(yè)素質(zhì)明顯提高；明確各部門和人員的職責(zé)，強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)。,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)日趨完善,自2006年衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)成立以來(lái)，印發(fā)了8個(gè)醫(yī)院感染管理相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。 《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第1部分:管理規(guī)范》（WS310.1 -2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分

5、:清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》（WS310.2 -2009）《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》（WS310.3 -2009）,技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)日趨完善,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》（WS/T311-2009）《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》（WS/T312-2009）《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T367- 2012）《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》（WS/T368-2012）,專業(yè)培訓(xùn)

6、規(guī)范,建立了全國(guó)醫(yī)院感染培訓(xùn)基地--設(shè)在湖南湘亞醫(yī)院，已舉辦培訓(xùn)班100多期。積極探索國(guó)家和地方綜合或?qū)I(yè)性醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制實(shí)踐基地建設(shè)，通過(guò)多種形式進(jìn)行理論與實(shí)踐相結(jié)合的培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)院感染控制專業(yè)管理人才的培養(yǎng)，提升國(guó)家整體醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制的能力和水平。,專業(yè)培訓(xùn)規(guī)范,2013年5月，國(guó)家醫(yī)院感染質(zhì)控中心，確定并公布了第一批國(guó)家級(jí)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》實(shí)踐基地9個(gè)，有效期至2016年5月。北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、

7、北京友誼醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院。,感染監(jiān)測(cè)有序,自1986年始，我們國(guó)家有組織的進(jìn)行了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，衛(wèi)生部當(dāng)時(shí)組成17家試點(diǎn)醫(yī)院成立了全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，進(jìn)行全院綜合性監(jiān)測(cè)，1989年衛(wèi)生部醫(yī)政司決定，各省、自治區(qū)選派?。ㄊ校?、地、縣三級(jí)具有代表性的醫(yī)院各1所參加，監(jiān)測(cè)系統(tǒng)擴(kuò)大到103所，1992年發(fā)展到134所醫(yī)院。,全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)

8、絡(luò)的建立，標(biāo)志我國(guó)醫(yī)院感染管理工作邁入了一個(gè)新時(shí)代。,感染監(jiān)測(cè)有序,監(jiān)測(cè)方法逐漸規(guī)范，從回顧性監(jiān)測(cè)到前瞻性監(jiān)測(cè)，從全院綜合性監(jiān)測(cè)到目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求：新建或未開展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院，應(yīng)先開展全院綜合性監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)時(shí)間應(yīng)不少于2年。已經(jīng)開展2年以上全院綜合性監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。,控制措施增多,新的消毒技術(shù)和設(shè)備不斷更新（過(guò)去污染器械和用品以手工清洗和消毒劑浸泡為主）清洗機(jī)：手術(shù)器械

9、、口腔器械、內(nèi)窺鏡、管路、衛(wèi)生潔具等清洗設(shè)備使清洗更徹底。消毒滅菌設(shè)備：熱力（干熱、濕熱）、低溫空氣凈化設(shè)備：紫外線、空氣凈化器、層流空氣凈化設(shè)備等,控制措施增多,消毒劑可選擇的種類繁多手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備更新防護(hù)用品根據(jù)需要選用一次性使用醫(yī)療和衛(wèi)生用品,保證醫(yī)療安全，減少職業(yè)暴露,學(xué)術(shù)交流廣泛,積極參與醫(yī)院感染預(yù)防與控制全球行動(dòng)：世界病人安全聯(lián)盟、手衛(wèi)生行動(dòng)等，掌握國(guó)際動(dòng)態(tài)，學(xué)習(xí)、借鑒和推廣國(guó)際先進(jìn)理念和經(jīng)驗(yàn)。加強(qiáng)與國(guó)際社會(huì)在醫(yī)

10、院感染管理專業(yè)人才培養(yǎng)、業(yè)務(wù)技術(shù)、科學(xué)研究、管理和教育等方面的交流與合作，廣泛開展與國(guó)際組織的項(xiàng)目合作。,學(xué)術(shù)交流廣泛,方法：走出去，請(qǐng)進(jìn)來(lái)國(guó)際學(xué)術(shù)交流國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)會(huì)議,科研帶動(dòng)感染控制,近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)廣泛應(yīng)用臨床，醫(yī)院感染管理領(lǐng)域的科學(xué)研究成果正在被轉(zhuǎn)化和利用。同時(shí)充分發(fā)揮學(xué)術(shù)組織和科研機(jī)構(gòu)的作用，積極開展基于臨床實(shí)踐的醫(yī)院感染防控措施與策略的研究，提高了醫(yī)院感染預(yù)防與控制的科技支撐能力。,感染控制理念快速更新,“零”容忍的理念

11、在深入人心過(guò)程控制比結(jié)果控制更重要清洗是滅菌的前提，是滅菌質(zhì)量的保障清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療手衛(wèi)生依從性,感染控制有效、病人安全保障,降低醫(yī)院感染散發(fā)率（占90—95%）由10%--15%下降到5%左右；及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制醫(yī)院感染暴發(fā)（占5%--10%）；降低醫(yī)院感染患者病死率，從45%下降到12%。,消毒產(chǎn)品,納入衛(wèi)生部《消毒產(chǎn)品分類目錄》，用于醫(yī)院消毒的消毒劑、消毒器械和衛(wèi)生用品。 ——《醫(yī)院消

12、毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （GB 15982—2012） 》,消毒產(chǎn)品的監(jiān)督管理,為切實(shí)加強(qiáng)對(duì)消毒產(chǎn)品特別是取消行政審批消毒產(chǎn)品的監(jiān)督管理，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2014年6月27日和7月3日分別頒布了《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)規(guī)定》（國(guó)衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2014〕36號(hào)）和《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生監(jiān)督工作規(guī)范》（國(guó)衛(wèi)監(jiān)督發(fā)〔2014〕40號(hào)）。兩個(gè)文件進(jìn)一步強(qiáng)化了消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)主體責(zé)任，要求企業(yè)在消毒產(chǎn)品首次上市前按要求認(rèn)真進(jìn)行衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)，確

13、保消毒產(chǎn)品的衛(wèi)生質(zhì)量安全。,消毒產(chǎn)品的監(jiān)督管理,同時(shí)，進(jìn)一步明確了地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門綜合監(jiān)督執(zhí)法機(jī)構(gòu)在消毒產(chǎn)品監(jiān)督工作中的職責(zé)任務(wù)，強(qiáng)化依法履職、嚴(yán)格執(zhí)法，要求各地切實(shí)加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，加大對(duì)違法違規(guī)生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用消毒產(chǎn)品行為的查處力度，保障人民群眾身體健康和公共衛(wèi)生安全。,依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分類管理,按照消毒產(chǎn)品用途、使用對(duì)象的風(fēng)險(xiǎn)程度實(shí)行分類管理。第一類是具有較高風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)格管理以保證安全、有效的消毒產(chǎn)品，包括用于醫(yī)療器械的高水

14、平消毒劑和消毒器械、滅菌劑和滅菌器械，皮膚黏膜消毒劑，生物指示物、滅菌效果化學(xué)指示物。,依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分類管理,第二類是具有中度風(fēng)險(xiǎn)，需要加強(qiáng)管理以保證安全、有效的消毒產(chǎn)品，包括除第一類產(chǎn)品外的消毒劑、消毒器械、化學(xué)指示物，以及帶有滅菌標(biāo)識(shí)的滅菌物品包裝物、抗（抑）菌制劑。,依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行分類管理,第三類是風(fēng)險(xiǎn)程度較低，實(shí)行常規(guī)管理可以保證安全、有效的除抗（抑）菌制劑外的衛(wèi)生用品。同一個(gè)消毒產(chǎn)品涉及不同類別時(shí)，應(yīng)當(dāng)以較高風(fēng)險(xiǎn)類別進(jìn)行管理。

15、,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,各種消毒劑：粉劑消毒劑片劑消毒劑顆粒劑消毒劑液體消毒劑噴霧劑消毒劑凝膠消毒劑,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,用于皮膚黏膜消毒、手消毒、空氣消毒、污染物品及污染環(huán)境消毒、空調(diào)清洗消毒等。常用的消毒劑有戊二醛、鄰苯二甲醛、過(guò)氧乙酸、過(guò)氧化氫、二氧化氯、含氯消毒劑 、醇類消毒劑、含碘類消毒劑、胍類消毒劑、季胺鹽類消毒劑等。,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,消毒設(shè)備和器械: 各種清洗消毒機(jī)：用于器械清洗、內(nèi)鏡清洗、透析器清

16、洗、衛(wèi)生潔具清洗消毒等。,清洗機(jī)清洗,硬式腔鏡清洗架,呼吸管路清洗,衛(wèi)生潔具清洗消毒器,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,各種循環(huán)風(fēng)空氣消毒機(jī)： --紫外線 --靜電吸附 --等離子體 --光觸媒 --納米光催化 --高分子材料濾器等。,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,各種消毒滅菌器：干烤消毒滅菌器、壓力蒸汽滅菌器、低溫等離子體滅菌器、低溫蒸汽甲醛滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、微波消毒滅菌器、戊二醛熏蒸消毒柜、臭氧消毒柜、風(fēng)機(jī)

17、盤管等離子體消毒器、床、被服消毒器等。,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,現(xiàn)場(chǎng)生成消毒劑的機(jī)器：酸化水生成器次氯酸鈉發(fā)生器二氧化氯發(fā)生器等,,一次性衛(wèi)生用品： 手套、尿布、尿墊等。,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,濃度指示卡類： 各種消毒劑濃度測(cè)試卡，如戊二醛濃度測(cè)試卡、G1濃度試紙等。強(qiáng)度指示卡類： 如紫外線強(qiáng)度測(cè)試卡。,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,消毒滅菌設(shè)備化學(xué)和生物指示物類：生物指示卡： 用于干熱、壓力蒸汽、環(huán)氧乙

18、烷、過(guò)氧化氫、甲醛等滅菌效果測(cè)定。各種化學(xué)指示膠帶、卡和BD測(cè)試紙（包） ： 用于壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、低溫甲醛蒸汽、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌過(guò)程和效果驗(yàn)證以及真空度檢測(cè)。,醫(yī)院常用的消毒產(chǎn)品,滅菌物品包裝材料類： 如帶指示物的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷、低溫甲醛蒸汽、過(guò)氧化氫氣體等離子體等滅菌塑封袋或包裝物 。滅菌過(guò)程驗(yàn)證裝置類： 如用于管腔類器械壓力蒸汽滅菌效果驗(yàn)證的PCD。,消毒產(chǎn)品應(yīng)用中的問題和管理,消毒劑應(yīng)用中存在問

19、題,選藥不當(dāng)：主要是對(duì)消毒劑殺菌原理、效果不十分清楚或由于宣傳方面的誤導(dǎo)。導(dǎo)致物品損壞、生銹等。使用不合格產(chǎn)品：偽劣產(chǎn)品，未認(rèn)真索證。,消毒劑應(yīng)用中存在問題,濃度不準(zhǔn)，常見原因?yàn)椋核幤酚行Ш坎粶?zhǔn)確（質(zhì)量差）藥物本身穩(wěn)定性差配置濃度不夠儲(chǔ)存保管不善使用過(guò)期產(chǎn)品使用不當(dāng)（物品帶水浸泡）,消毒劑應(yīng)用中存在問題,污染不防：容器不清潔未密閉加蓋沒有定期進(jìn)行污染監(jiān)測(cè)作用時(shí)間不夠：安全值不設(shè)：,消毒產(chǎn)品應(yīng)用中的管理,購(gòu)

20、入合格消毒劑根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于取消和下放50項(xiàng)行政審批項(xiàng)目等事項(xiàng)的決定》（國(guó)發(fā)〔2013〕27號(hào)）文件要求，取消除利用新材料、新工藝技術(shù)和新殺菌原理生產(chǎn)消毒劑和消毒器械之外的消毒劑和消毒器械的行政審批項(xiàng)目。,消毒產(chǎn)品應(yīng)用中的管理,使用單位在使用第一類、第二類消毒產(chǎn)品前，應(yīng)當(dāng)索取相關(guān)證明文件：索取國(guó)產(chǎn)消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證；索取消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件（三新產(chǎn)品）或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告和備案憑證的復(fù)印件；要核對(duì)消毒產(chǎn)品名稱、生產(chǎn)企業(yè)或在

21、華責(zé)任單位名稱以及消毒產(chǎn)品標(biāo)簽（銘牌）、說(shuō)明書；第一類消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告有效期為四年；第二類消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告長(zhǎng)期有效。,消毒產(chǎn)品應(yīng)用中的管理,衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)內(nèi)容包括產(chǎn)品標(biāo)簽（銘牌）、說(shuō)明書、檢驗(yàn)報(bào)告（含結(jié)論）、企業(yè)標(biāo)準(zhǔn)或質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可資質(zhì)、進(jìn)口產(chǎn)品生產(chǎn)國(guó)（地區(qū)）允許生產(chǎn)銷售的批文情況。其中，消毒劑、生物指示物、化學(xué)指示物、帶有滅菌標(biāo)識(shí)的滅菌物品包裝物、抗（抑）菌制劑還包括產(chǎn)品配方，消毒器械還應(yīng)當(dāng)包括產(chǎn)

22、品主要元器件、結(jié)構(gòu)圖。,消毒產(chǎn)品應(yīng)用中的管理,新消毒產(chǎn)品還要經(jīng)過(guò)行政審批，具有有效的產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件 ；已獲得衛(wèi)生許可批件的消毒劑和消毒器械，批件在有效期內(nèi)可繼續(xù)使用，有效期滿按照本《規(guī)定》要求將其相關(guān)資料轉(zhuǎn)換為衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告并備案；,消毒產(chǎn)品應(yīng)用中的管理,建立消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度；檢查消毒產(chǎn)品進(jìn)貨記錄和有效期；對(duì)使用中的手消毒劑還應(yīng)檢查是否在啟封后的有效期內(nèi)使用；使用的國(guó)產(chǎn)消毒產(chǎn)品與產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告和備

23、案憑證、生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證標(biāo)注的生產(chǎn)企業(yè)名稱、產(chǎn)品類別是否一致，進(jìn)口消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件或衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告和與備案憑證標(biāo)注的在華責(zé)任單位名稱、產(chǎn)品類別是否一致；,消毒產(chǎn)品應(yīng)用中的管理,使用單位應(yīng)核查新消毒產(chǎn)品的標(biāo)簽、說(shuō)明書標(biāo)注的內(nèi)容是否與產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件一致；核查需要進(jìn)行衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)的消毒產(chǎn)品標(biāo)簽（銘牌）、說(shuō)明書標(biāo)注的內(nèi)容是否符合《消毒產(chǎn)品標(biāo)簽說(shuō)明書管理規(guī)范》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求并與備案提交的相符；核查其他消毒產(chǎn)品是否符合《消毒產(chǎn)

24、品標(biāo)簽說(shuō)明書管理規(guī)范》及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求。上述信息與實(shí)際銷售使用的產(chǎn)品進(jìn)行核對(duì)無(wú)誤后方可使用。,消毒劑應(yīng)用中的管理,加強(qiáng)培訓(xùn)，了解消毒劑的性質(zhì)、殺菌效果和使用方法，并按照批準(zhǔn)或規(guī)定的范圍和方法使用；根據(jù)需要選擇適宜產(chǎn)品；準(zhǔn)確配置，保證有效含量和應(yīng)用濃度；保證作用時(shí)間。,消毒劑應(yīng)用中的管理,易揮發(fā)的消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用；過(guò)氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包裝的消毒液活化后應(yīng)立即使用；不應(yīng)采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫(yī)療器材；不應(yīng)采

25、用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類醫(yī)療器材。,消毒劑應(yīng)用中的管理,嚴(yán)格規(guī)定使用期限不得過(guò)期應(yīng)用；注意影響因素；防止污染；避免對(duì)物品損害和對(duì)人的傷害；使用中定期監(jiān)測(cè)：有效含量監(jiān)測(cè)（連續(xù)使用每天監(jiān)測(cè)）、染菌量監(jiān)測(cè)和消毒效果監(jiān)測(cè)。,消毒器械應(yīng)用中存在的問題,領(lǐng)導(dǎo)不重視，消毒設(shè)備落后或年久失修，以至消毒效果難保證。使用者未經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)，新的消毒器械不斷更新，但了解甚少，導(dǎo)致操作失誤。沒有定期監(jiān)測(cè)清洗、消毒、滅菌效果。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因條件

26、所限，選用的產(chǎn)品（手提式高壓鍋）不適宜。,清洗消毒機(jī)的應(yīng)用,清洗環(huán)節(jié)受到空前關(guān)注和重視，清洗消毒機(jī)廣泛應(yīng)用。低風(fēng)險(xiǎn)性物品只需清潔；是消毒滅菌必須的預(yù)處理；是物品安全使用的保證。,消毒器械應(yīng)用中存在的問題,清洗消毒機(jī)：使用單位如何對(duì)機(jī)器質(zhì)量把關(guān)？如何評(píng)估清潔度、清洗效果檢測(cè)缺乏手段（肉眼觀察缺乏評(píng)價(jià)的量化指標(biāo)）清洗機(jī)自身污染,消毒器械應(yīng)用中存在的問題,未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程省略了機(jī)洗前必要（精密、復(fù)雜、污染嚴(yán)重）的手工清洗環(huán)節(jié)

27、清洗時(shí)間不夠（消化內(nèi)鏡）清洗用水不符合要求：水質(zhì)、水溫、水壓,消毒器械應(yīng)用中存在的問題,清洗過(guò)程器械關(guān)節(jié)部分未完全打開不除銹不加醫(yī)用清洗劑（酶液）清洗未用潤(rùn)滑劑保養(yǎng)最終漂洗不用軟化水、蒸餾水清洗后器械污染不防,清洗消毒機(jī)應(yīng)用管理,采購(gòu)合格產(chǎn)品機(jī)器使用前進(jìn)行培訓(xùn)，專人管理嚴(yán)格操作規(guī)程：基本程序：清洗-消毒-滅菌特殊程序：消毒-清洗-滅菌清洗四步程序：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗,清洗消毒機(jī)應(yīng)用管理,定期（每年）、必要時(shí)

28、（機(jī)器移位、維修、改變清洗程序等）用清洗效果測(cè)試卡監(jiān)測(cè)清洗機(jī)清洗效果；仔細(xì)檢查清洗物品的清洗質(zhì)量，不合格者重新清洗（每批次、每月）；定期進(jìn)行機(jī)器自身消毒，延緩生物膜形成,壓力蒸汽滅菌器的應(yīng)用,是首選的物理滅菌方法：效佳價(jià)廉快速環(huán)保受有機(jī)物和無(wú)機(jī)物影響小在國(guó)內(nèi)外普遍應(yīng)用,消毒器械應(yīng)用中存在的問題,壓力蒸汽滅菌器：設(shè)備老化，年久失修； 墊圈、門鎖、連接管道等。為方便或節(jié)省時(shí)間用小型快速壓力滅菌器，但正常使用合格率很

29、低；蒸汽源較遠(yuǎn)（送氣管道超過(guò)50米），蒸汽質(zhì)量差，導(dǎo)致飽和蒸汽不飽和、穿透不充分；沒有按規(guī)定定期進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。,消毒器械應(yīng)用中存在的問題,未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程：工藝監(jiān)測(cè)沒有完整記錄；排氣時(shí)間短；干燥時(shí)間不夠，導(dǎo)致濕包出現(xiàn)。,壓力蒸汽滅菌器使用管理,專人使用管理，持證上崗；定期檢修，保證設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，并建立維修檔案；每次都需要過(guò)程監(jiān)測(cè)，需要化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果存檔備查。,壓力蒸汽滅菌器使用管理,嚴(yán)格操作規(guī)程；對(duì)嚴(yán)重污染物

30、、移植物不到萬(wàn)不得已，不使用小型快速壓力蒸汽滅菌器進(jìn)行滅菌。,環(huán)氧乙烷滅菌器的應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn)：殺菌譜廣，滅菌效果穩(wěn)定；氣體的穿透力強(qiáng)，包裝要求低；器械相容性好，不損害滅菌物品；適用于畏熱畏濕精密儀器消毒，如電子儀器、光學(xué)儀器。,環(huán)氧乙烷滅菌器的應(yīng)用,缺點(diǎn)：滅菌周期較長(zhǎng)1-6小時(shí)；殘留毒性：遇水后可形成有毒的乙二醇；易燃易爆，對(duì)操作和工作場(chǎng)所要求高；空氣濃度超標(biāo)對(duì)人健康有傷害。,環(huán)氧乙烷滅菌器使用管理,采購(gòu)合格產(chǎn)品；專人操作

31、經(jīng)過(guò)培訓(xùn)；環(huán)境應(yīng)通風(fēng)良好，預(yù)防有毒有害消毒氣體對(duì)人體的危害，環(huán)氧乙烷的工作場(chǎng)所，應(yīng)定期檢查空氣中濃度，使其達(dá)到國(guó)家規(guī)定的要求；,環(huán)氧乙烷滅菌器使用管理,嚴(yán)格解析過(guò)程，減少殘留，但防止采用自然通風(fēng)法，解析過(guò)程反復(fù)輸入的空氣應(yīng)經(jīng)過(guò)高效過(guò)濾；嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸，防靜電、遠(yuǎn)離火源；按要求進(jìn)行過(guò)程控制、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)。,過(guò)氧化氫等離子體滅菌器的應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn)：滅菌效果可靠；作用時(shí)間短；滅菌過(guò)程無(wú)毒副殘留；適用于畏熱畏濕精密儀器 的

32、滅菌。,快速 55-72分鐘,過(guò)氧化氫等離子體滅菌器的應(yīng)用,缺點(diǎn)是影響滅菌效果因素較多：滅菌物品材質(zhì)： 一些吸附過(guò)氧化氫的物質(zhì)如紙、棉布類、液體、粉劑等不利于滅菌；,過(guò)氧化氫等離子體滅菌器的應(yīng)用,滅菌物品的形狀： 細(xì)長(zhǎng)管腔、復(fù)雜器械不利于過(guò)氧化氫氣體穿透；滅菌物品污染狀況： 有機(jī)污染物、無(wú)機(jī)鹽和各種離子如 鈣、鎂、鈉、鐵、氯離子等影響滅菌效果；,過(guò)氧化氫等離子體滅菌器的應(yīng)用,滅菌物品的干燥狀態(tài)： 在抽真空過(guò)程中水分

33、會(huì)首先蒸發(fā)帶走大量熱量，降低滅菌對(duì)象的溫度，影響滅菌效果。滅菌時(shí)物品擺放： 堆疊放置可影響過(guò)氧化氫穿透。,過(guò)氧化氫等離子體滅菌器使用管理,選擇質(zhì)量可靠的產(chǎn)品；選擇合適的滅菌對(duì)象； 滅菌物品及包裝材料不應(yīng)含植物性纖維材質(zhì)，如紙、海綿、棉布、木質(zhì)類、油類、粉劑類等。滅菌前器械必須徹底清洗、充分干燥；,過(guò)氧化氫等離子體滅菌器使用管理,合理包裝、擺放； 滅菌物品應(yīng)使用專用包裝材料和容器，器械最好單個(gè)包裝，滅菌時(shí)逐個(gè)單層放

34、置在載物架上，不能重疊或過(guò)于緊密擺放。按說(shuō)明書規(guī)定的程序操作，監(jiān)測(cè)控制電壓、電流、真空度、管壁溫度、各段作用時(shí)間等參數(shù)；注意過(guò)氧化氫用量和濃度的準(zhǔn)確性；進(jìn)行滅菌過(guò)程和生物監(jiān)測(cè)。,低溫甲醛蒸汽滅菌器的應(yīng)用,優(yōu)點(diǎn)：滅菌效果可靠，影響因素較少；可用于不耐熱不耐濕物品滅菌；安裝、操作簡(jiǎn)單。,低溫甲醛蒸汽滅菌器的應(yīng)用,缺點(diǎn)：急性毒性、環(huán)境污染；殘留問題、致癌作用；滅菌過(guò)程較長(zhǎng)。,低溫甲醛蒸汽滅菌器使用管理,選擇可靠產(chǎn)品嚴(yán)格滅菌

35、質(zhì)量控制： 過(guò)程控制 化學(xué)監(jiān)測(cè) 生物監(jiān)測(cè),低溫甲醛蒸汽滅菌器使用管理,合理包裝： 不使用吸附甲醛的材料（棉布、紙、聚乙烯膜、玻璃紙等）作為包裝物；環(huán)境濃度應(yīng)控制在＜0.5mg/m3 ；物品上的殘留應(yīng)≤4.5ug/cm2。,空氣消毒器應(yīng)用中存在的問題,品種繁多，選型困惑診療環(huán)境多變，效果如何？定期檢修、維護(hù)實(shí)施難,空氣消毒器使用管理,選用合格產(chǎn)品按廠家說(shuō)明書正確使用： 消毒時(shí)關(guān)閉門窗 進(jìn)出風(fēng)口

36、不能有物品遮擋及時(shí)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)問題很有必要建議委托專門的公司負(fù)責(zé)維護(hù)保養(yǎng),紫外線燈的應(yīng)用,主要用于空氣和物體表面的消毒。優(yōu)點(diǎn)：安裝、操作簡(jiǎn)單價(jià)格低廉使用廣泛,紫外線燈的應(yīng)用,缺點(diǎn)是影響因素較多：空氣溫度的影響 紫外燈最適溫度20—40 ℃ ，溫度過(guò)高過(guò)低均會(huì)影響消毒效果。,紫外線燈的應(yīng)用,空氣濕度的影響 空氣中含有水蒸氣，由于水分子能夠吸收紫外線，空氣濕度較大時(shí)會(huì)減弱紫外線的穿透力，降低消毒效果。最適RH50—70%。

37、相同條件下，較高的相對(duì)濕度（75%-100%）會(huì)使紫外線的殺菌效率下降30%-45%?？諝饬魉俚挠绊?紫外線燈的應(yīng)用,燈管數(shù)量和布置的影響 紫外燈數(shù)量過(guò)少、懸掛過(guò)高或布置不合理，形成的空間輻射場(chǎng)強(qiáng)度不均勻，降低紫外燈的殺菌效果。 燈管表面潔凈度的影響 灰塵、油污影響紫外線穿透。,紫外線燈應(yīng)用的管理,使用合格燈管，定期監(jiān)測(cè)輻射強(qiáng)度；室內(nèi)安裝紫外線消毒燈的數(shù)量為每m3應(yīng)≥1.5W ； 用紫外線消毒室內(nèi)空氣時(shí)，應(yīng)保持

38、室內(nèi)清潔干燥，減少塵埃和水霧；,紫外線燈應(yīng)用的管理,使用過(guò)程中應(yīng)保持紫外線燈表面的清潔，每周用70-80%的酒精棉球擦拭一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵、油污時(shí)，應(yīng)隨時(shí)擦拭。室內(nèi)有人時(shí)不能使用紫外線燈照射消毒，防止對(duì)人健康的傷害。,一次性衛(wèi)生用品的使用,優(yōu)點(diǎn)：使用方便；減少交叉感染；降低處理過(guò)程的職業(yè)暴露。,一次性衛(wèi)生用品的使用,缺點(diǎn)：耗材多增大經(jīng)濟(jì)投入處置不當(dāng)導(dǎo)致環(huán)境污染,一次性衛(wèi)生用品使用管理,嚴(yán)格采購(gòu)?fù)緩?，確保產(chǎn)品質(zhì)量；