2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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1、唐廑 2016.11.23,快康理念及其在脊柱骨科的應(yīng)用,快速康復(fù)外科的創(chuàng)始與應(yīng)用,倡導(dǎo)者與實(shí)踐者是丹麥外科醫(yī)生Kehlet,他早在2001年就率先提出了此概念,并在許多種的手術(shù)病人中積極探索其臨床可行性與優(yōu)越性,取得了很大的成功。歐美特別是歐洲的一些國(guó)家極力推廣一種稱之為快速康復(fù)外科的理念,病人住院時(shí)間明顯縮短,顯著改善了病人術(shù)后康復(fù)速度,使得許多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。在我國(guó),南京軍區(qū)總院的黎介壽院

2、士等率先引入此概念并加以應(yīng)用,取得顯著效果。,,快康理念即快速康復(fù)外科理念(fast track surgery,F(xiàn)TS) 概念:是指通過優(yōu)化圍術(shù)期處理的諸多措施,以緩解手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng),從而減少術(shù)后并發(fā)癥、縮短住院時(shí)間,達(dá)到患者的快速康復(fù)。,,快速康復(fù)外科的優(yōu)點(diǎn):縮短住院日、減少并發(fā)癥、降低再住院率,安全可靠;提供了更好且更有效的醫(yī)療服務(wù);與傳統(tǒng)方法相比:早期下床活動(dòng),可以更好地維護(hù)術(shù)后肌肉功能。術(shù)后早期地口服營(yíng)養(yǎng)攝入,可

3、以更好地保護(hù)瘦肉質(zhì)群,減少術(shù)后肺功能的損害。早期恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能,增加活動(dòng)能力,增強(qiáng)心血管功能。增加了病人的滿意度,同時(shí)減少了治療費(fèi)用。,,術(shù)前檢查,,術(shù)前評(píng)估,,,手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥,,協(xié)同,,,術(shù) 中,術(shù) 后,,快速康復(fù),快速康復(fù)外科的要求,1.強(qiáng)化圍手術(shù)期的護(hù)理2.加速病人康復(fù)3.縮短住院時(shí)間4.不增加并發(fā)癥發(fā)生率5.不增加返院率6.節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用,目標(biāo),主要依靠以下3個(gè)環(huán)節(jié)共同實(shí)現(xiàn):1、麻醉2、微創(chuàng)手術(shù)操作3、

4、圍手術(shù)期護(hù)理,,在護(hù)理領(lǐng)域開展快速康復(fù)的目的●優(yōu)化護(hù)理工作流程●促進(jìn)護(hù)理學(xué)科發(fā)展●延伸護(hù)理工作的內(nèi)涵●滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求,,快速康復(fù)對(duì)護(hù)理的要求●掌握全面的專科知識(shí) 技能●良好的溝通 協(xié)調(diào) 協(xié)作能力●??谱o(hù)士發(fā)揮重要作用●不斷學(xué)習(xí) 總結(jié) 改進(jìn),,快康理念在脊柱科的應(yīng)用 快康理念主要適用于用于脊椎微創(chuàng)手術(shù),可用于我可脊柱微創(chuàng)手術(shù)的圍手術(shù)期的護(hù)理中,以加速患者額術(shù)后的恢復(fù)及減少手術(shù)應(yīng)激和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)

5、生。 我科常見的脊柱微創(chuàng)手術(shù),如椎間孔鏡,椎間盤鏡,激光氣化減壓術(shù),椎體成形術(shù)等都可應(yīng)用快速康復(fù)理念。FTS必須是一個(gè)多科協(xié)作的過程,不僅包括外科醫(yī)生、麻醉師、 護(hù)士,也包括患者、家屬。,,優(yōu)化麻醉方法⑴ 局麻(外周N阻滯、脊N阻滯或硬膜外)的優(yōu)點(diǎn): 有利于保護(hù)肺功能 減少血管負(fù)擔(dān) 減少術(shù)后腸麻痹 更有效地止痛 減輕應(yīng)激

6、,保護(hù)免疫功能⑵ 如果局麻能夠滿足手術(shù)需要,就盡量不選擇全麻;⑶必須全麻時(shí),使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚,以及短效的阿片類如瑞芬太尼等,從而保證病人在麻醉后能快速清醒,有利于術(shù)后早期活動(dòng)。,微創(chuàng)手術(shù)操作,1、微創(chuàng)技術(shù)可使炎性反應(yīng)最小化(腔鏡技術(shù)、微創(chuàng)化手術(shù)如小切口技術(shù)和規(guī)范化手術(shù)技巧等等)2、微創(chuàng)技術(shù)可以減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛、加速康復(fù)、早期出院以及改善美觀。,,,圍手術(shù)期護(hù)理

7、術(shù)前:一、心理護(hù)理手術(shù)前患者會(huì)產(chǎn)生焦慮和恐懼,增加手術(shù)刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)率。1、護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的疏導(dǎo)。2、注意耐心傾聽患者的想法和要求,進(jìn)行充分的術(shù)前宣教。,二、擇期手術(shù)的術(shù)前禁食禁飲,術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食可加重術(shù)后的胰島素抵抗,使血糖升高,而胰島素抵抗被認(rèn)為是延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子將禁食時(shí)間縮短至術(shù)前2h,不再整夜禁食術(shù)前2h口服12.5%碳水化合物400ml,可以降低術(shù)后胰島素抵

8、抗的發(fā)生率,又可以緩解術(shù)前禁食引起的焦慮和饑渴感,三、腸道準(zhǔn)備:不常規(guī)腸道準(zhǔn)備,術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)病人沒有益處:不能降低術(shù)后腹腔內(nèi)感染和吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率;可引起不良反應(yīng),如病人術(shù)前出入脫水狀態(tài),會(huì)增加麻醉中低血壓的危險(xiǎn);引起腸管水腫,增加術(shù)后腸麻痹的發(fā)生概率等。,四、術(shù)前用藥,1、FTS方案要求術(shù)前30min預(yù)防性使用抗生素,術(shù)后無需長(zhǎng)時(shí)間使用抗生素。2、 FTS無需常規(guī)給予麻醉前用藥,針對(duì)高度緊張患者,手術(shù)前夜給予安定,利于

9、休息。3、提倡超前鎮(zhèn)痛:以前常規(guī)鎮(zhèn)痛方式為有痛才鎮(zhèn)痛,但往往效果不佳,常常會(huì)出現(xiàn)給藥時(shí)間差,在藥物起作用之前,病員仍要承受一段時(shí)間的疼痛,超前鎮(zhèn)痛則能很好地解決這一弊端,它是在傷害性刺激作用于機(jī)體之前采取一定的措施,防止中樞或外周神經(jīng)敏感化,減少或消除傷害引起的疼痛。,五、超前康復(fù)鍛煉:,研究表明:術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練可以讓病員了解如何應(yīng)對(duì)及配合,以減輕患者的焦慮程度,提高病員耐受力,能更好地提高病員配合度,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,因此在入院后手

10、術(shù)前,教會(huì)患者如何在床上移動(dòng)、翻身、起床、側(cè)身起坐的方法,側(cè)身起睡顯得尤為重要,因?yàn)檫@與椎間盤突出手術(shù)后的復(fù)發(fā)率密切相關(guān),該類患者術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期采取側(cè)身起睡。入院后就提前教會(huì)患者功能鍛煉:足背伸運(yùn)動(dòng),直腿抬高運(yùn)動(dòng),五點(diǎn)式,三點(diǎn)式,飛燕點(diǎn)水等,以便患者術(shù)后可立即早期的進(jìn)行功能鍛煉,以加速康復(fù)。 術(shù)前指導(dǎo)腰圍佩戴:術(shù)前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病員體型選擇合適型號(hào)的腰圍,指導(dǎo)并教會(huì)病員及家屬佩戴腰圍。,,術(shù)中:1、優(yōu)化麻醉方式(局麻)

11、2、減少術(shù)中應(yīng)激 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)可以減少疼痛及減輕炎性反應(yīng),減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血。3、保溫低溫導(dǎo)致在復(fù)溫過程中產(chǎn)生應(yīng)激,有損害凝血機(jī)制以及白細(xì)胞功能、增加心血管負(fù)擔(dān)等不良作用。術(shù)中及術(shù)后早期的保溫,可減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥,以及降低分解代謝的作用。保溫措施:環(huán)境溫度 靜脈液體 沖洗液 手術(shù)時(shí)間 轉(zhuǎn)運(yùn),,術(shù)中保溫,輸液加熱,術(shù)中頭及肢體保溫,沖洗液加熱,,4、限制液體輸入傳統(tǒng)

12、:手術(shù)當(dāng)天輸入3500-5000ml液體,隨后的3-4d輸入約2000ml/d液體,體重增加3-6kg。FTS研究表明在維持生命體征正常的情況下減少液體輸入量,可減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短住院時(shí)間。,,,,5、合理使用引流管,,術(shù)后:1.術(shù)后體位:傳統(tǒng)方式為術(shù)后去枕平臥6 h。快速康復(fù)理念則術(shù)后即可睡枕頭,患者在床上平臥、側(cè)臥均可。這樣使病員舒適度增加。 2.控制補(bǔ)液:傳統(tǒng)理念認(rèn)為患者術(shù)后由于術(shù)前禁食、術(shù)中麻醉藥物的作用,術(shù)后臥

13、床期間腸蠕動(dòng)減慢等原因,手術(shù)當(dāng)日麻醉清醒后6 h開始飲水,之后再進(jìn)食,食物多以稀飯、湯等流質(zhì)飲食為主。在術(shù)后恢復(fù)正常飲食期間,醫(yī)生常常通過靜脈輸液的方式給予能量和維生素等以補(bǔ)充經(jīng)口進(jìn)食能量攝入的不足,術(shù)后補(bǔ)液一般為3 d,每天約1 250 ml,而過多的補(bǔ)液可能會(huì)造成患者心肺功能障礙、組織水腫等并發(fā)癥,同時(shí)研究表明減少液體輸入量有利于減少術(shù)后并發(fā)癥并縮短術(shù)后住院時(shí)間,因此在手術(shù)后液體管理方面,術(shù)后輸液量一般在1 000 ml左右,當(dāng)日輸

14、完即可拔出留置針。,,3、早期進(jìn)食:快速康復(fù)理念認(rèn)為術(shù)后盡快恢復(fù)正常進(jìn)食是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)代麻醉技術(shù)使術(shù)后腸麻痹的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)減低,術(shù)后早期進(jìn)食已經(jīng)越來越安全,學(xué)者認(rèn)為術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不但不會(huì)產(chǎn)生腹脹、嘔吐等不適,而且可以促進(jìn)腸蠕動(dòng),維護(hù)腸黏膜功能。因此根據(jù)患者的實(shí)際情況,指導(dǎo)患者術(shù)后即可適量飲水(家屬用湯匙喂,不能用吸管也不能直接水杯喝,避免嗆咳), 適應(yīng)后逐漸多飲水,如無不適可進(jìn)食流質(zhì),不需要等到術(shù)后6 h。4、

15、引流管的護(hù)理:術(shù)中必須仔細(xì)充分止血,不常規(guī)放置引流,這樣不僅不會(huì)增加并發(fā)癥的幾率,而且利于患者早期下地活動(dòng)鍛煉,加速康復(fù)過程。,,5、術(shù)后早期活動(dòng):術(shù)后患者常常因?yàn)樘弁?、疲乏、放置尿管等各種原因,術(shù)后功能鍛煉一般于術(shù)后第3天才開始進(jìn)行,而FTS理念認(rèn)為,術(shù)后患者早期活動(dòng),可以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)、促進(jìn)全身血液循環(huán),增強(qiáng)心肺功能,防止肌肉萎縮和下肢靜脈血栓等并發(fā)癥,有利于患者的恢復(fù)。術(shù)后患者即可進(jìn)行提前教會(huì)患者的功能鍛煉,術(shù)后一天患者就可佩戴

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