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文檔簡介
1、急 救 輸 血,廣西人民醫(yī)院 盧一郡,急診科的輸血,急救的重要措施 門診輸血患者的實施場所 有同樣輸血規(guī)范 血源同樣緊張 承擔(dān)同樣的輸血風(fēng)險,急診科輸血,常見的需要輸(配)血的情況:大量失血的患者:嚴(yán)重創(chuàng)傷、消化道出血血液系統(tǒng)疾?。旱刎?、其他的慢性貧血、腎性貧血重癥患者:多器官衰竭急診手術(shù)配血中毒:CO中毒,急診輸血的種類,一切均有可能: 1. 去白紅細(xì)胞 2. 血小板 3. 冰凍
2、血漿 4. 全血 5. 洗滌紅細(xì)胞 6. 冷沉淀 ……,,,急性失血量的估計,按休克程度估計(1)輕度休克:失血量達(dá)到20%~30%。(2)中度休克:失血量>30%。(3)重度休克:失血量>50%。按休克指數(shù)估計(休克指數(shù)=脈搏 / 收縮壓。正常為0.45)(1)休克指數(shù)=1:失血量約1000ml。(2)休克指數(shù)=2:失血量約2000ml。按收縮壓估計
3、收縮壓<80mmHg:失血量約1500ml以上。,急性失血量的估計,按損傷部位及程度估計(1)成人單一股骨骨折:內(nèi)出血約800~1500ml。(2)成人一側(cè)脛骨骨折:內(nèi)出血約400~1000ml。(3)骨盆環(huán)骨折合并后腹膜血腫:內(nèi)出血約2000~4000ml。凡有以下情況之一者,失血量約1500ml 以上: ①皮膚蒼白、口渴; ②頸外靜脈塌陷;
4、 ③快速輸入平衡液1000ml,血壓仍不回升; ④一側(cè)股骨開放性骨折或骨盆骨折。,急性失血量的估計,血紅蛋白測定、紅細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞壓積可以幫助估計失血的程度。但在急性失血的初期,由于血濃縮及血液重新分布等代償,上述數(shù)值可以暫時無變化。一般需組織液滲入血管內(nèi)補充血容量,即3~4h后才會出現(xiàn)血紅蛋白下降,平均在出血后32h,血紅蛋白可被稀釋到最大程度。如果病人出血前無貧血,血紅蛋白在短時間內(nèi)下降至7g以
5、下,表示出血量大,在1200ml以上。大出血后2~5h,白細(xì)胞計數(shù)可增高,但通常不超過15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢進(jìn)時,白細(xì)胞計數(shù)可以不增加。,急性失血量的估計,上消化道大出血后數(shù)小時,血尿素氮增高,1~2天達(dá)高峰,3~4天內(nèi)降至正常如再次出血,尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液進(jìn)入小腸,含氮產(chǎn)物被吸收。而血容量減少導(dǎo)致腎血流量及腎小球濾過率下降,則不僅尿素氮增高,肌酐亦可同時增高如果肌酐在133μm
6、ol/L(1.5mg%)以下,而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%),則提示上消化道出血在1000ml以上,急性失血量的估計,骨折出血量的評估:肱骨骨折出血量約 100-800ml 橈尺骨骨折出血量約 50-400ml 股骨骨折出血量約 300-2000ml 脛腓骨骨折出血量約100-1000ml 一側(cè)大腿非開放性骨折時,失血量達(dá)500-100
7、0ml 典型骨盆骨折無尿路損傷時,失血量達(dá)1000-1500ml 脛骨骨折時,失血量500ml 上腕骨折時,失血量350ml 一條肋骨骨折時,失血量125ml,危重癥患者的輸血,不論入院時的診斷如何,重癥病人常常會出現(xiàn)貧血,并需要輸注紅細(xì)胞出血問題雖然常有,但多數(shù)重癥病人的貧血原因并不是顯性失血。與炎癥反應(yīng)相關(guān)的造血抑制以及鐵的缺乏才是貧血的主要原因反復(fù)采血化驗也可引起少量失血貧血可
8、以導(dǎo)致包括心動過速在內(nèi)的心血管系統(tǒng)紊亂,還會限制氧的運送。因此,病人常需輸注紅細(xì)胞以糾正貧血,危重癥患者的輸血,,,,,,,,危重癥患者的輸血,紅細(xì)胞輸注能改善出現(xiàn)貧血耐受能力較差征象的病人的組織灌注和氧合輸血對免疫調(diào)節(jié)有重要影響,并且可能引發(fā)TRALI;輸血應(yīng)只針對最可能受益的病人 輸血實施應(yīng)個體化考慮,應(yīng)由對貧血的耐受力較差時出現(xiàn)的臨床和生物學(xué)征象來指導(dǎo),而不是事先確定的血紅蛋白濃度。 對于血液動力學(xué)穩(wěn)定、
9、沒有組織和心肌缺血征象的病人(包括兒童),采取限制性策略(Hb低于7g/dl時輸血)是合理和安全的,中毒輸血,CO中毒: 換血療法(200~400ml全血/次) 實施中的問題:時機(jī)、量、次數(shù)、評價指標(biāo)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、輸血的風(fēng)險……重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒: 研究證實輸血無意義,臨床輸血管理工作流程示意圖,,,輸血過程中護(hù)士觀察,,區(qū)醫(yī)院輸血患者發(fā)生疑似溶血性輸血反應(yīng)處理流程圖,區(qū)醫(yī)院輸
10、血患者發(fā)生疑似輸血傳染病處理流程,區(qū)人民醫(yī)院互助獻(xiàn)血工作流程圖,緊急情況下的輸血流程,緊急情況下的輸血流程,需要緊急大量輸血時,急診醫(yī)師應(yīng)立即通知輸血科:(1)啟動《特殊情況下緊急輸血相關(guān)規(guī)定及批準(zhǔn)流程》中的《緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程》(2)如輸血科庫存血不足,需采用非同型血液輸注,值班人員需向臨床醫(yī)師解釋,并立即調(diào)配血液、不能解決者報告科主任,必要時啟動《緊急搶救非配合性輸血輸注管理制度及流程》(3)醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)審批
11、、備案,并在《臨床輸血申請單》上簽名蓋章,緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程,適用狀況:在本區(qū)范圍內(nèi)發(fā)生突發(fā)性的或不可抗拒性的重大自然災(zāi)害和重大事故,為搶救傷員在短時期內(nèi)急需大量血液或特殊的血液成份,超出市中心血站正常的供應(yīng)能力,需要采取緊急措施以確保臨床用和血的情況特殊血型緊急用血,輸血科、中心血站無相應(yīng)血型供應(yīng),病人病情危重急需輸血時由于各種原因?qū)е卵翰荒芘浜希∪思毙栎斞獣r,緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程,ABO
12、血型系統(tǒng)缺血時:對臨床科室發(fā)出缺血通知報醫(yī)院暫停相應(yīng)血型擇期手術(shù)和非搶救用血盡量使用自體輸血或動員親屬互助獻(xiàn)血,緩解血源緊張局面當(dāng)涉及病人生命危險,權(quán)衡輸血風(fēng)險小于不輸血產(chǎn)生嚴(yán)重后果而無相應(yīng)血液供應(yīng)時,采取相容性輸注,緊急搶救配合性大量輸血管理制度及流程,疑難配血(或自身免疫性溶血性貧血)時:首先臨床急抽配血標(biāo)本送中心血站配血,同時臨床積極進(jìn)行抗休克治療、應(yīng)用術(shù)中采取低血容量稀釋技術(shù)和血液回收技術(shù),從而贏得疑難配血時間和后續(xù)血
13、液供應(yīng)時間當(dāng)涉及病人生命危險,權(quán)衡輸血風(fēng)險小于不輸血產(chǎn)生嚴(yán)重后果而無相應(yīng)血液供應(yīng)時,采取相容性輸注,此時可遵循以下原則:(1)有溫性自身抗體的病人在交叉配血不完全相合時,就選擇多份ABO血型相同的血液作配合性試驗,采用病人血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞反應(yīng)最弱的血液輸注(2)如果ABO血型一時難以確定,病人的病情又十分危急,需要緊急輸血搶救病人的生命,此時可立即給予O型洗滌紅細(xì)胞,緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程(批準(zhǔn)機(jī)構(gòu)及執(zhí)行部門),定義
14、:非配合性輸血是在輸血科ABO和RhD同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需要時,而其他醫(yī)療措施不能替代的輸血。非配合性輸血的指征:為挽救患者生命而必須施行的緊急輸血① 患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上;② 患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài);③ 突然發(fā)生無法控制的快速出血(如胸膜腔大血管破裂、肝脾破裂等)。實施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù),緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程,需要緊急非同型輸血時:經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請
15、單》送醫(yī)務(wù)部審批,《臨床輸血申請單》上用統(tǒng)一特定用語標(biāo)明需求的緊急程度,如:“非常緊急”:10-15min以內(nèi);“緊急”:30min以內(nèi)等。醫(yī)務(wù)部審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科備血輸血科在接到《臨床輸血申請單》及血標(biāo)本后,如病情“非常緊急”且不知患者血型情況下,應(yīng)在10-15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符),并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時尚未完成交叉配血試驗但在未知患者RhD血型的情況下,對于有生育
16、需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細(xì)胞。病情“緊急”應(yīng)在30min內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血,緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程,緊急非同型血液輸注時:輸血科在血液發(fā)放時應(yīng)在《血液出庫記錄表》上注明“緊急非同型血液”輸注前要與患者或其親屬簽訂《輸血治療同意書》不能輸注全血,只能輸注紅細(xì)胞血漿和冷沉淀可以相容性輸注O型紅細(xì)胞可以輸給任何受血者;AB型血漿和AB型冷沉淀可以輸給任何受血者RhD陰性患者需要輸注血
17、漿和冷沉淀時,可按ABO同型或相容性輸注,RhD血型可忽略,緊急搶救非配合性輸血管理制度及流程,緊急非同型血液輸注時:若已輸入大量O型紅細(xì)胞成分后,能否輸注與患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定:(1)當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時,可以輸注與患者原血型同型的血液(在改輸原同型的血液時,須更換輸血器)(2)若交叉配血試驗由于ABO抗體所致不合時,則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞,血標(biāo)本采集流程圖(菱形為關(guān)鍵控制點),臨
18、床科室發(fā)生輸血反應(yīng),,輸血科、血庫血庫,血液中心,,疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)者,核對受血者及供血者ABO血型,用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣和血袋中血樣重測ABO血型、Rh(D)血型及交叉配血試驗。,立即抽取受血者血樣加肝素抗凝劑分離血漿,觀察血漿顏色并測定血漿游離Hb含量。,疑為細(xì)菌污染性輸血反應(yīng),抽取血袋中血液作細(xì)菌學(xué)檢驗。,血 常 規(guī),尿 常 規(guī),立即停止輸血,以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,檢查處理
19、結(jié)果分析結(jié)果,醫(yī)務(wù)部,,,,,,,,,,,過敏反應(yīng)者,,,,,,抗過敏處理,,,,整改、資料存檔,,,,,,,輸血不良反應(yīng)處理程序,匯報,自身輸血,通過開展自身輸血,達(dá)到減少異體輸血、降低異體輸血不良反應(yīng)、避免血源傳播性疾病和免疫抑制發(fā)生的目的醫(yī)院應(yīng)增加自身輸血工作場地、必要的儀器設(shè)備、人員培訓(xùn)等經(jīng)費投入臨床科室根據(jù)本專業(yè)的特點,針對患者不同的病情選擇適宜的自身輸血方式,嚴(yán)格掌握自身輸血適應(yīng)癥、禁忌癥以及操作規(guī)程,自身輸血,自身輸
20、血有三種方法: ① 貯血式自身輸血 ② 急性等容血液稀釋(ANH) ③ 回收式自身輸血術(shù)中控制性低血壓技術(shù)同樣可以減少異體血的輸注,貯存式自身輸血,術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進(jìn)行保存,在手術(shù)期間輸用。由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯血①只要患者身體一般情況好,血紅蛋>110g/L或紅細(xì)胞壓積>0.33,預(yù)計術(shù)中出血超過600ml以上需要輸血的行擇期手術(shù),患者簽字同意②按相應(yīng)的血液儲存條件,手術(shù)前
21、3天完成采集血液③每次采血不超過500ml(或自身血容量的10%),兩次采血間隔不少于3天④在采血前后可給患者鐵劑、維生素C、葉酸、重組人紅細(xì)胞生成素等治療⑤血紅蛋白<100g/L的患者、有細(xì)菌性感染者不能采集自身血⑥對冠心病、嚴(yán)重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用,貯存式自身輸血禁忌癥,有細(xì)菌感染或正在使用抗生素者(因為血液在貯存期內(nèi)細(xì)菌會增殖,將其回輸會導(dǎo)致菌血癥);不能耐受放血的嚴(yán)重主動脈瓣狹窄、新近的心肌梗死、不
22、穩(wěn)定心絞痛、室性心律失常、嚴(yán)重高血壓、充血性心力衰竭患者;有獻(xiàn)血史并在獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥者;有活動性癲癇病史者; 有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異常或紅細(xì)胞酶缺乏使自身血液在貯存期間易發(fā)生溶血的患者;貧血、出血或血壓偏低者;肝、腎功能不良者;服用代償性心血管反應(yīng)的藥物者。,預(yù)存血量計算,采血方法,①按預(yù)計手術(shù)出血量多少定:心血管外科需備1~5單位;婦產(chǎn)科需備2~4單位;骨外科需備2~6單位;普外科需備2~4單
23、位;其它外科需備1~3單位②另外可根據(jù)個人體重的輕重酌情增減。為準(zhǔn)確確定采血量,可參照以下公式計算:應(yīng)采血量=體重(kg)/50(kg)×400ml,急性等容血液稀釋(ANH),ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前,抽取患者一定量自身血在室溫下保存?zhèn)溆?,同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細(xì)胞壓積,使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者① 患者身體
24、一般情況好,血紅蛋白≥110g/L(紅細(xì)胞壓積≥0.33),估計術(shù)中有大量失血,可以考慮進(jìn)行ANH② 手術(shù)需降低血液粘稠度,改善微循環(huán)灌流時,也可采用③ 血液稀釋程度,一般使紅細(xì)胞壓積不低于0.25④ 術(shù)中必須密切監(jiān)測血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化,必要時應(yīng)監(jiān)測患者靜脈壓⑤ 下列患者不宜進(jìn)行血液衡釋:血紅蛋白<100g/L,低蛋白血癥,凝血機(jī)能障礙,靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的,回收式自身輸血,指用血液回收裝
25、置,將體腔積血、手術(shù)失血、術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理,然后回輸給患者血液回收必須采用合格的設(shè)備,回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者回收血禁忌證: 1. 血液流出血管外超過6小時 2. 懷疑流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染 3. 懷疑流出的血液含有癌細(xì)胞 4. 流出的血液嚴(yán)重溶血,點評,自身貯血的采血量應(yīng)根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。有
26、些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血,術(shù)中應(yīng)予以重視?;厥盏难弘m然是自身血,但自身貯存的血與血管內(nèi)的血仍有差別。①血液回收技術(shù)水平和質(zhì)量高低取決于對回收血處理的好壞,處理不當(dāng)?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴(yán)重的后果。②目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)到全自動化程度,按程度自動過濾、分離、洗滌紅細(xì)胞。 ③如出血過快來不及洗滌,也可直接回輸未洗滌的抗凝血液,點評,適當(dāng)?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低,但充分的氧供不會受到影響,主要代償機(jī)制是輸出量和
27、組織氧攝取率增加ANH還可降低血液粘稠度,使組織灌注改善纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細(xì)胞壓積平行性降低,只要紅細(xì)胞壓積>0.20,凝血不會受到影響。與自身貯血相比,ANH方法簡單、耗費低;有些不適合自身貯血的患者,在麻醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下,可以安全地進(jìn)行ANH疑有菌血癥的患者不能進(jìn)行自身貯血,而ANH不會造成細(xì)菌在血內(nèi)繁殖腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)行血液回收,但可以應(yīng)用ANH,術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH、血液回收三項技術(shù)可以聯(lián)合應(yīng)用,術(shù)中控制
28、性低血壓技術(shù),術(shù)中控制性低血壓指:在全身麻醉下手術(shù)期間,在保證重要臟器氧供情況下,人為地將平均動脈壓降低到一定水平,使手術(shù)野出血量隨血壓的降低而相應(yīng)減少,避免輸血或使輸血需要量降低;并使本野清晰,有利于手術(shù)操作,提高手術(shù)精確性,縮短手術(shù)時間該技術(shù)的實施難度較大,麻醉醫(yī)師對該技術(shù)不熟悉時應(yīng)視為絕對禁忌。對有明顯機(jī)體、器官、組織氧運輸降低的患者,或重要器官嚴(yán)重功能不全的患者,應(yīng)仔細(xì)布量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌情使用,術(shù)中控制性低血壓技
29、術(shù),術(shù)中控制性低血壓主要應(yīng)用于: ①血供豐富區(qū)域的手術(shù)。如頭頸部、盆腔手術(shù); ②血管手術(shù)。如主動脈瘤、動脈導(dǎo)管未聞、顱內(nèi)血管畸形 ③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù)。如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形 ④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)。如中耳成形、腭咽成形實施術(shù)中控制性低血壓應(yīng)盡可能采用擴(kuò)張血管的方法,避免抑制心肌功能、降低心輸出量,術(shù)中控制性低血壓技術(shù),組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)
30、徑的變化而變化,血壓降低,灌流量也降低。如果組織血管內(nèi)徑增加,盡管灌注壓下降。組織血流量可以不變甚至增加理論上,只要保證毛細(xì)血管前血壓大于臨界閉合壓,就可保證組織的血流灌注手術(shù)創(chuàng)面的血流灌注降低、出血量減少時,重要器官血管仍具有較強(qiáng)的自主調(diào)節(jié)能力,維持足夠的組織血供,,術(shù)中控制性低血壓技術(shù),器官對血流的自有調(diào)節(jié)能力在一定血壓范圍內(nèi)發(fā)揮作用,不同的器官發(fā)揮自身調(diào)節(jié)血流作用的血壓范圍亦不同另一方面,器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺
31、血閾,器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓所以,如果術(shù)中控制性低血壓應(yīng)用正確,則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點,術(shù)中控制性低血壓技術(shù),術(shù)中控制性低血壓時,必須實時監(jiān)測:動脈血壓、心電圖、呼氣末CO2、脈搏、血氧飽和度、尿量。對出血量較多的患者還應(yīng)測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等術(shù)中控制性低血壓的“安全線”水平有較大的個體差異,應(yīng)根據(jù)患者的術(shù)前基礎(chǔ)血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血、溶
32、血狀況來確定該患者最適低血壓水平及維持低血壓的時間,冷沉淀的臨床應(yīng)用,定義:冷沉淀是新鮮冰凍血漿在0-4℃條件下不溶解的白色沉淀物,每個單位由獻(xiàn)血者全血400ml獲得的血漿制備而得,每袋約20-30ml在-20℃以下能保存一年主要含第Ⅷ因子,ⅩⅢ因子,纖維蛋白原,血管性血友病因子(vWF)及纖維蛋白等成分含Ⅷ因子活性80-100IU、纖維蛋白原250-300mg、纖維結(jié)合蛋白500mg,冷沉淀的臨床應(yīng)用,作用:補充凝血因子Ⅷ因子,
33、血管性血友病因子(vWF),纖維蛋白原,因子ⅩⅢ等??芍委熞虻冖蜃?、纖維蛋白原,第ⅩⅢ因子缺乏癥和Von Willebrand病而出血不止的患者適應(yīng)癥: 1.先天性或者獲得性纖維蛋白原缺乏癥 2.先天性或者獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥 3.血管性血友?。╲WD)、兒童及成人輕型甲型血友病 4.低血容量性休克并發(fā)DIC者。 5.不易愈合的創(chuàng)面,冷沉淀的臨床應(yīng)用,應(yīng)遵循A
34、BO血型相容輸注的原則,不需要做交叉配血。輸注前應(yīng)在37℃水浴中10分鐘內(nèi)融化,融化過程中不斷輕輕搖動,避免局部溫度過高。融化后的冷沉淀應(yīng)在4小時內(nèi)盡快輸用,不可再重新凍存。冷沉淀以患者應(yīng)可耐受的最快速度輸入。冷沉淀粘度較大,經(jīng)靜脈推注易發(fā)生凝集而阻塞針頭。如病情許可,每袋可用少量生理鹽水(10-15ml)稀釋后經(jīng)輸血器靜脈輸注。有時可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)如蕁麻疹、發(fā)熱、頭痛及背痛等。大量應(yīng)用血型不相同(容)的冷沉淀常發(fā)生溶血性反應(yīng),
35、常見輸血不良反應(yīng),發(fā)熱反應(yīng) 較常見,在輸血期間或輸血后1~2小時內(nèi)發(fā)生。主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、心慌。引起發(fā)熱反應(yīng)的主要原因有:(1)熱原反應(yīng),血內(nèi)有致熱原;(2)免疫反應(yīng),與多次輸入HLA不相合的白細(xì)胞、血小板有關(guān);(3)溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)等早期或輕癥也表現(xiàn)為發(fā)熱。處理:若輸血時發(fā)生,應(yīng)立即停止輸血。若發(fā)熱反應(yīng)為細(xì)菌所致,應(yīng)立即注射大劑量廣譜抗生素,盡快查明病原菌,應(yīng)用敏感藥物。若發(fā)熱為免疫因素所致,可靜脈
36、輸入糖皮質(zhì)激素。高熱嚴(yán)重者,給予物理降溫,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察病情變化,每15~30分鐘測體溫、血壓一次。,常見輸血不良反應(yīng),過敏反應(yīng) 主要原因有:(1) 由于多次輸血可使缺乏IgA患者產(chǎn)生類特異性抗-IgA,當(dāng)再次輸血時可引起嚴(yán)重的過敏性休克;(2) 過敏體質(zhì)者;(3) IgA同種異型性抗體,由于不同個體間IgA重鏈抗原性的差異,經(jīng)輸血或多次妊娠產(chǎn)生同種異型抗體(抗-Gm),當(dāng)再次輸入血漿或免疫球蛋白,引起過敏反應(yīng)。處理:出現(xiàn)此反
37、應(yīng)立即停止輸血,口服或肌注抗組胺藥物。若患者出現(xiàn)呼吸困難、哮喘可皮下注射腎上腺素0.5~1.0mg。嚴(yán)重或持續(xù)者,靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松,有過敏性休克者,應(yīng)進(jìn)行抗休克療法。有過敏史者,在輸血前半小時口服抗組胺藥物,如苯海拉明、異丙嗪,也可靜脈注射葡萄糖酸鈣或地塞米松,預(yù)防過敏反應(yīng)。,常見輸血不良反應(yīng),溶血反應(yīng) 按發(fā)病緩急,分為急性溶血性輸血反應(yīng)(于輸血后24小時內(nèi)發(fā)生,為多立即發(fā)生)和遲發(fā)性溶血反應(yīng)(通常于輸血后3~7天發(fā)
38、生)急性溶血反應(yīng)主要原因:(1) 最常見的主要為ABO血型不合;(2) 一次大量輸入多個獻(xiàn)血者的血液;(3) Rh血型不合;(4) 其它稀有血型不合可引起管內(nèi)或血管外溶血。處理:當(dāng)發(fā)現(xiàn)或懷疑溶血反應(yīng),應(yīng)立即停止輸血,觀察血壓、尿色、尿量和出血傾向,盡快補充血溶量。嚴(yán)重溶血反應(yīng),應(yīng)實行換血療法。一般輸異型血200~300ml,換血量應(yīng)為2000~3000ml,輸入血量應(yīng)稍多于放血量。應(yīng)用利尿藥物,同時大量補液并堿化尿液,可改善腎功能
39、;特別要預(yù)防DIC的發(fā)生。,常見輸血不良反應(yīng),輸血相關(guān)的急性肺損傷 是因輸入含有與受血者白細(xì)胞抗原相應(yīng)的抗-HLA抗體、抗粒細(xì)胞特異性抗體的全血或含有血漿的血液成分,發(fā)生抗原抗體反應(yīng),導(dǎo)致急性呼吸功能不全或肺水腫。常在輸血后1~6小時內(nèi)突然寒戰(zhàn)、發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促,X線檢查可見雙側(cè)侵潤。但無心力衰竭。處理:此反應(yīng)并不常見,一旦發(fā)生可危及生命。發(fā)生反應(yīng)時立即停止輸血,給氧或機(jī)械通氣。應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素。應(yīng)用:利尿劑、抗組胺藥
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