手術(shù)室無菌技術(shù)修訂

1、手術(shù)室的無菌技術(shù),,,無菌技術(shù),一、無菌技術(shù)概念,概念無菌技術(shù)：在執(zhí)行醫(yī)療護理操作中，防止一切微生物侵入機體和保持無菌區(qū)域不被污染的操作和管理辦法。無菌區(qū)域：經(jīng)過滅菌處理未被污染的區(qū)域。有菌區(qū)域：（非滅菌區(qū)）未經(jīng)滅菌處理或經(jīng)滅菌處理后被污染的區(qū)域。,二、手術(shù)人員的準(zhǔn)備,a手術(shù)人員一般準(zhǔn)備,更換手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲。手臂皮膚破損或有化膿性感染時，不能參加手術(shù)。,b手臂消毒法,1

2、、外科刷手的目的 （1）去除手和手臂皮膚上的暫存 菌及部分居留菌。 （2）預(yù)防病人于手術(shù)中遭到感染。,2、外科洗手的方法 （1）肥皂刷洗手臂法 （2）碘伏刷洗手臂法 （3）洗手液洗手法（七部洗手法）,手臂消毒法,肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手。用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗.,手臂消毒法,一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水沖洗手臂上的肥皂水。反復(fù)刷洗3

3、遍，共約10分鐘。,手臂消毒法,用無菌毛巾從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾不可再擦手部。用消毒凝膠涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術(shù)衣和戴手套。,七部洗手法,,,,,要求： 充分搓洗10——15分鐘 注意指尖，指縫，拇指，指關(guān)節(jié) 等處，搓洗的范圍為雙手至手腕 直至肘上10cm,外科洗手的注意事項,（1）刷洗原則：先指后掌、先掌面后背側(cè)，并注意指尖、指蹼、甲緣、甲溝的刷洗

4、。 （2）沖洗原則：先手部后前臂再上臂，指尖始終處于最高位，肘部處于最低位，避免水逆流向手部。,外科洗手的注意事項,（3）刷洗時動作規(guī)范，用力恰當(dāng)。 （4）洗手刷應(yīng)滅菌。 （5）洗手時應(yīng)控制水流，以防水濺 到洗手服上，若有潮濕，及時更換。,C穿無菌手術(shù)衣方法,穿對開式手術(shù)衣 手提衣領(lǐng)兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己或觸碰到其他物品或地面。 將手伸入衣袖中，兩臂前伸，

5、巡回護士協(xié)助穿上。,穿無菌手術(shù)衣方法,雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人在身后將帶系緊。,穿無菌手術(shù)衣的注意事項,注意事項（1）穿無菌手術(shù)衣必須在手術(shù)間內(nèi)，比較空曠的地方進行。一旦接觸未消毒的物件，立即更換。（2）若發(fā)現(xiàn)手術(shù)衣有破洞，應(yīng)立即更換。（3）拿取手術(shù)衣時只可觸碰手術(shù)衣內(nèi)面。,穿無菌手術(shù)衣的注意事項,注意事項 （4）穿戴好手術(shù)衣、手套后，雙手置胸前，不可將雙手置于腋下或上舉過肩，下垂過腰，不得離開手術(shù)間，不觸摸非無

6、菌物品。 （5）手術(shù)衣如有血液及體液污染應(yīng)及時更換。,穿無菌手術(shù)衣的方法,連臺手術(shù)更換手術(shù)衣 手術(shù)完畢，若需進行另一臺手術(shù)時，必須更換手術(shù)衣及手套。先由巡回護士解開腰帶及領(lǐng)口系帶，再由他人幫助或自行脫下手術(shù)衣，最后脫去手套。,戴無菌手套的目的,任何一種洗手方法，都不能完全消滅皮膚深處的細(xì)菌，這些細(xì)菌在手術(shù)過程中逐漸移行到皮膚表面并迅速繁殖生長，故洗手之后必須穿上無菌手術(shù)衣，戴上無菌手套，方可進行手術(shù)。方法：

7、 無接觸式（閉合式）戴無菌手套法 接觸式（開放式）戴無菌手套方法,無接觸式（閉合式）戴無菌手套方法,無接觸戴手套法：是醫(yī)護人員手消毒、穿手術(shù)衣以后，借助手術(shù)衣衣袖完成的一種不直接接觸無菌手套的戴手套方法。優(yōu)點：是保證了醫(yī)護人員從手消毒到穿戴手術(shù)衣、手套的整個過程中，消毒的手不直接接觸手套而在衣袖內(nèi)完成戴手套的全部動作，有效杜絕了消毒手未戴無菌手套前拿取無菌物品的情況。,接觸式（開放式）戴

8、無菌手套方法,（1）掀開手套袋，捏住手套口的翻折部（手套的內(nèi)面），取出手套，分清左、右側(cè)。（2）顯露右側(cè)手套口，將右手插入手套內(nèi)，戴好手套。注意未戴手套的手不可觸及手套的外面（無菌面）。（3）用已戴上手套的右手指插入左手手套口翻折部的內(nèi)面（即手套的外面），幫助左手插入手套并戴好。,www.themegallery.com,Company Logo,,三、病人手術(shù)區(qū)準(zhǔn)備,手術(shù)體位擺放,手術(shù)皮膚準(zhǔn)備,www.themegallery

9、.com,Company Logo,,,,,常見手術(shù)體位,,,www.themegallery.com,Company Logo,Diagram,手術(shù)體位要點,充分暴露手術(shù)區(qū)域,,加托墊保護,維持正常的呼吸及循環(huán),避免壓迫神經(jīng),,,,Diagram,手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15～20cm的區(qū)域,皮膚消毒要點,2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍75%酒精將碘酊擦凈2次,嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、會陰等用碘伏,非感染傷口：

10、由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦感染傷口或肛門：手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處,www.themegallery.com,Company Logo,病人手術(shù)區(qū)皮膚消毒,顱腦手術(shù)皮膚消毒范圍頭及前額,www.themegallery.com,Company Logo,,腹部手術(shù)皮膚消毒范圍上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線,www.themegallery.com,Company Logo,,胸部手術(shù)皮膚 消毒范

11、圍(側(cè)臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1／3處，下過肋緣,www.themegallery.com,Company Logo,,腹股溝手術(shù)皮膚消毒范圍 上至肚臍線，下至大腿上 1／3，兩側(cè)至腋中線,www.themegallery.com,Company Logo,會陰部手術(shù)皮膚消毒范圍恥骨聯(lián)合、肛門周圍及臀，大腿上1／3內(nèi)側(cè),各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,手術(shù)鋪巾是一臺完整手術(shù)中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，它的主要

12、目的是建立一個無菌區(qū)，有效阻止微生物侵入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野，包括可能延長切口和附加切口，尊重病人的隱私，避免不必要的暴露。,手術(shù)區(qū)的準(zhǔn)備,鋪無菌單：保護手術(shù)野方法：先鋪四塊小的治療巾，固定，再鋪中單兩塊，最后鋪大單，頭側(cè)應(yīng)蓋過麻醉架，兩邊及足側(cè)應(yīng)超過手術(shù)臺邊緣30cm。如果鋪巾的位置不對，則只可由內(nèi)向外移，而不能由外向內(nèi)移。鋪中單和小單后，應(yīng)再次消毒手臂（浸泡或涂抹消毒液），然后穿手術(shù)衣和戴手套，最后才能鋪大單。,鋪蓋無菌巾單

13、,鋪無菌小單順序：下→對→上→己中單，對齊中線，懸空 不污染,各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,1、手術(shù)鋪巾的原則和方法（1）在消毒和鋪巾時應(yīng)考慮到手術(shù)中可能延長的切口和附加切口，因此要留有余地。（2）鋪巾應(yīng)從切口開始向周邊擴大。（3）未穿無菌手術(shù)衣鋪巾者應(yīng)從對側(cè)開始，穿無菌手術(shù)衣的操作者鋪巾從近側(cè)開始。,各種手術(shù)鋪巾的原則和方法,（4）鋪巾時，操作者應(yīng)將自己已消毒的雙手包裹在手術(shù)巾中的內(nèi)翻角內(nèi)，以防被污染。（5）手術(shù)切口邊緣

14、、器械臺、器械托盤上均需鋪巾四層以上。（6）手術(shù)床邊緣無菌巾至少應(yīng)下垂30~40cm.（7）消毒手術(shù)巾如有破損、污漬、潮濕，均不得使用。,四、手術(shù)中的無菌技術(shù)原則,1、目的 手術(shù)中的無菌操作是預(yù)防切口感染、保證病人安全的關(guān)鍵之一，也是影響手術(shù)成功的重要因素，所有參加手術(shù)的人員必須充分認(rèn)識其重要性，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并且貫穿于手術(shù)的全過程。,,www.themegallery.com,Company Logo,四、

15、手術(shù)中無菌原則,明確無菌概念和無菌區(qū)域 （腰以上、肩以下、腋中線以前；臺緣以下，墜落過臺緣以下物品不再用） 保持無菌物品的無菌狀態(tài)（無菌包濕、手套破、臂碰有菌區(qū)、倒液）,www.themegallery.com,Company Logo,四、手術(shù)中無菌原則,,保護皮膚傷口（皮膚切開前及縫線前，后要用75%酒精消毒切口周圍皮膚，切開污染臟器前，用紗布墊保護周圍組織，以防污染。）

16、正確傳遞物品和調(diào)換位置（手術(shù)護士不得從術(shù)者身后或頭頂傳器械，必要時術(shù)者臂下傳遞，但不得低于手術(shù)臺邊緣。手術(shù)人員交換位置，應(yīng)先退后一步，兩手抱在胸前，轉(zhuǎn)身背靠背進行）,www.themegallery.com,Company Logo,四、手術(shù)中無菌原則,減少空氣污染、保持潔凈效果（門窗關(guān)閉、少走動、避免談笑、安靜、防掉汗、口罩濕后要更換、參觀未靠近術(shù)者）,,,www.themegallery.com,Company Logo,四、

17、手術(shù)中無菌原則,感染手術(shù)隔離技術(shù)（術(shù)中被污染的器械。如接觸消化道，呼吸道等粘膜的刀、剪、鑷等應(yīng)放入彎盤內(nèi)，不可再使用，若非用不可者，必須用75%酒精紗塊進行擦拭消毒。）,,,www.themegallery.com,Company Logo,四、手術(shù)中無菌原則,清潔干燥平整無菌,鋪單至少四層,布單垂緣30cm以上,大號：110*60*90小號：80*40*90,結(jié) 語,無菌技術(shù)和無菌觀念是每位醫(yī)務(wù)工作者基本素質(zhì)，而不僅