護(hù)理發(fā)展的思考和展望

1、護(hù)理發(fā)展的思考和展望,,,背景：,中山醫(yī)科大學(xué)本科，護(hù)理學(xué)學(xué)士中山醫(yī)科大學(xué)，公共衛(wèi)生碩士南方醫(yī)科大學(xué)在讀（衛(wèi)生管理）博士（2006年-）2001年前，第一軍醫(yī)大學(xué)副教授主要教學(xué)經(jīng)歷：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、急重癥護(hù)理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)等課程主講。主要工作經(jīng)歷：教師、護(hù)士、行政管理人員。國(guó)家公務(wù)員。,主要學(xué)術(shù)成就：,彭剛藝, (2001). 急重癥護(hù)理學(xué) [M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社彭剛藝，林崇綏, (2006).

2、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)教程, 北京：科學(xué)出版社彭剛藝，（2006）護(hù)理工作管理規(guī)范（廣東省衛(wèi)生廳編），廣東科技出版社彭剛藝，（2007）臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范（廣東省衛(wèi)生廳編），廣東科技出版社,主要學(xué)術(shù)成就：,彭剛藝等，（2008年）廣東省專業(yè)護(hù)士核心能力訓(xùn)練指南，廣東科技出版社彭剛藝，（2008年）廣東護(hù)士香港前線紀(jì)實(shí)，暨南大學(xué)出版社彭剛藝等，（2008年）廣東省護(hù)理文書書寫規(guī)范，廣東科技出版社。。。。。。,,彭剛藝.落實(shí)三項(xiàng)工程 培養(yǎng)

3、專業(yè)人才 發(fā)展專科護(hù)理.中國(guó)護(hù)理管理.2007，7（7）：17彭剛藝，馮秀蘭，陳偉菊，黃惠根.對(duì)廣東省醫(yī)院管理年督導(dǎo)中護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題的反思.中國(guó)護(hù)理管理.2006，6（3）：15彭剛藝.廣東省護(hù)理人力資源管理現(xiàn)狀與對(duì)策.中國(guó)護(hù)理管理.2004，4（2）：15彭剛藝.立足轉(zhuǎn)崗 發(fā)展能力 提升社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)質(zhì)量. 中國(guó)護(hù)理管理.2004，14（5）：20彭剛藝.試論護(hù)士健康教育職能的強(qiáng)化［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志. 1999，1(12)：

4、38.彭剛藝，張友源.運(yùn)用教育規(guī)律 強(qiáng)化基礎(chǔ)技能訓(xùn)練.中華護(hù)理雜志.1996，31（2）：95,,一、問(wèn)題與反思二、思路與策略三、變革與分享,問(wèn)題與反思,問(wèn)題與反思,問(wèn)題與反思,深靜脈插管8天后；局部紅腫約4×3cm大小，皮膚疏松 , 封管處有3cm、2.5cm氣泡兩處 護(hù)理記錄：深靜脈插管當(dāng)天無(wú)特殊操作記錄 據(jù)責(zé)任護(hù)士介紹，穿刺局部每天有

5、 換藥，但無(wú)護(hù)理記錄 皮膚何時(shí)出現(xiàn)異常無(wú)據(jù)可查 局部敷料帖無(wú)更換日期,問(wèn)題與反思,問(wèn)題與反思,專業(yè)初期發(fā)展軌跡1887年（上海） 1914年（上海） 1921年（五校聯(lián)合） 1935年(廣東)護(hù)士培訓(xùn)班 第一次護(hù)士代表大會(huì) 創(chuàng)辦護(hù)理高等教育 第一所西醫(yī)院

6、 1888年（福州） 1922年 1932年（南京） 護(hù)士學(xué)校 參加國(guó)際護(hù)士會(huì) 國(guó)立中央高級(jí)護(hù)士學(xué)校,,,,,,,,,,,我國(guó)護(hù)理專業(yè)百年發(fā)展回顧(1),問(wèn)題與反思,專業(yè)后期發(fā)展軌跡1928年(井岡山) 1941,1942年 1966-1976年 1977年 1985年 紅軍醫(yī)院 毛澤東為護(hù)士提詞 護(hù)校停

7、辦 恢復(fù)護(hù)理本科 1931年 1950年 1979年 1982 1983年中國(guó)工農(nóng)紅軍 護(hù)士教育 衛(wèi)生部發(fā)文 成立護(hù)理處 首獲南丁 軍醫(yī)學(xué)校 定位中專 專業(yè)技術(shù)職稱 格爾獎(jiǎng),,,,,,,,,,,,我國(guó)護(hù)理專業(yè)百年發(fā)展回顧(2),,兩次

8、重創(chuàng) 1950年護(hù)理教育定位太低，且持續(xù)時(shí)間太久（35年），使我國(guó)的護(hù)理教育嚴(yán)重滯后于國(guó)際水平 10年“文化大革命”，醫(yī)院規(guī)章制度被廢除，護(hù)校停辦，學(xué)會(huì)工作停止，護(hù)理專業(yè)遭受嚴(yán)重挫折,我國(guó)護(hù)理專業(yè)百年發(fā)展回顧(3),問(wèn)題和反思（政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任）,貫徹護(hù)士條例，解決突出問(wèn)題：（馬部長(zhǎng)講話）合同制護(hù)士待遇問(wèn)題（編制內(nèi)的有國(guó)家的規(guī)定，編制外的缺乏統(tǒng)一、有力、明確的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。有護(hù)士條例的規(guī)定，聘用編外合同制護(hù)士的醫(yī)

9、院要盡快按著條例的要求趕快并軌）醫(yī)院臨床一線護(hù)士人力不足護(hù)士沒(méi)有全面履行職責(zé)（簡(jiǎn)化護(hù)理工作，使護(hù)士對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理服務(wù)縮水，護(hù)理工作僅僅能夠完成基本的醫(yī)療活動(dòng)）,問(wèn)題和反思（護(hù)理專業(yè)內(nèi)部的責(zé)任）,人文學(xué)科教育錯(cuò)位，人文素質(zhì)沒(méi)有與護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同度，臨床工作價(jià)值認(rèn)可度關(guān)聯(lián)。護(hù)理人力資源管理的缺位，臨床一線夜班護(hù)士不足，白班人力過(guò)度；老護(hù)士；高學(xué)歷護(hù)士做臨床，做基礎(chǔ)護(hù)理是浪費(fèi)人才？骨干力量薄弱。不同層級(jí)護(hù)士的角色和責(zé)任沒(méi)有完全建立起來(lái)。

10、護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的護(hù)士就是專業(yè)護(hù)士。長(zhǎng)期以來(lái)，護(hù)士缺乏系統(tǒng)的、規(guī)范的、專業(yè)的、專科的、循序漸進(jìn)的和有層次的臨床教育。,問(wèn)題和反思,影響?？谱o(hù)理發(fā)展的文化因素“護(hù)理常規(guī)”的定勢(shì)思維“遵醫(yī)囑”習(xí)慣的思維和行為方式被動(dòng)性思維對(duì)“護(hù)理技術(shù)”的定位是“操作”或“操作技術(shù)考核”還是“解決病人問(wèn)題的技術(shù)手段” “檢查”或“質(zhì)控”文化表象化以完成“醫(yī)囑”或任務(wù)的“做事”文化按功能制的分工管理模式和排班模式,變革與分享,影響專科護(hù)師制度建立的

11、文化因素長(zhǎng)期的同質(zhì)化/一體化而非多元化的護(hù)理教育/臨床/管理/服務(wù)是“有為才能有位”？還是“有位才能有為”？培養(yǎng)或成為臨床護(hù)理專家的路徑？實(shí)踐＋時(shí)間誰(shuí)承認(rèn)你是專家？病人＋同行＋行政,問(wèn)題和反思,老護(hù)士的問(wèn)題： 1.老護(hù)士有經(jīng)驗(yàn)，要尊重尊敬。2.打針發(fā)藥是護(hù)士最基礎(chǔ)的、最低的能力。3.照顧病人、管理病人、專科護(hù)理、健康教育、臨床帶教，等等。二線或一線值班。4.老護(hù)士要不斷學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)、進(jìn)步。5.老護(hù)士注意自身形象。要做愛(ài)崗

12、敬業(yè)的榜樣。6.老護(hù)士要值夜班。7.逐步實(shí)現(xiàn)層級(jí)管理。8.給老護(hù)士適當(dāng)培訓(xùn)后轉(zhuǎn)崗。比如開門診等,思路與策略,我們需要提供一個(gè)怎樣的政策、管理環(huán)境來(lái)支持引導(dǎo)省護(hù)理事業(yè)的發(fā)展？省級(jí)衛(wèi)生行政做什么？中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要/廣東省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃護(hù)士條例2008年5.12馬部長(zhǎng)全國(guó)電視電話會(huì)議講話《廣東省護(hù)理工作文件匯編》（1986-2004）《護(hù)理工作管理規(guī)范》（廣東省衛(wèi)生廳編，2006年）《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》《廣東省專業(yè)護(hù)

13、士核心能力建設(shè)指南》,思路與策略,護(hù)理事業(yè)發(fā)展的根本點(diǎn)是：解放護(hù)士解放護(hù)士的生產(chǎn)力,思路與策略,我省護(hù)理事業(yè)發(fā)展的五套馬車:政策管理人才技術(shù)服務(wù) 理念和文化,,護(hù)理政策管理是一把雙刃劍，科學(xué)先進(jìn)的政策、管理、理念和方法可以極大推動(dòng)機(jī)制創(chuàng)新，制度完善，護(hù)理技術(shù)發(fā)展，促進(jìn)人才成長(zhǎng)，專業(yè)發(fā)展，質(zhì)量提升。而陳舊、落后的政策、管理理念和方法，不僅導(dǎo)致管理職能不能充分發(fā)揮作用，更因束

14、縛了思考和創(chuàng)新，反將阻礙和限制人才成長(zhǎng)、專業(yè)發(fā)展、技術(shù)提高、服務(wù)質(zhì)量改善。,傳承 ● 變革 ● 發(fā)展,,,,The Standards about Nursing,,,,,各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)配備一名具有一定專業(yè)技術(shù)水平、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和組織管理能力，護(hù)理本科以上學(xué)歷的護(hù)理管理干部，專人全面負(fù)責(zé)本地區(qū)的護(hù)理管理工作，建議按科處級(jí)待遇。建立省級(jí)衛(wèi)生行政部門護(hù)理 專干職責(zé)：專人全面負(fù)責(zé)本地區(qū)的護(hù)理管理工作 《

15、護(hù)理工作管理規(guī)范》（2006）,,變革與分享：,為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì) 成長(zhǎng)進(jìn)步的階梯,,,,,0 專業(yè)成熟度,10年,專業(yè)能力,通科護(hù)士（通才）,專業(yè)護(hù)士（專才）,專科護(hù)士（專家）,變革與分享：,發(fā)展?？谱o(hù)理寫入（培訓(xùn)應(yīng)當(dāng)注重新知識(shí)新技術(shù)的應(yīng)用,根據(jù)臨床專科護(hù)理的需要,開展對(duì)護(hù)士的?？谱o(hù)理培訓(xùn)）探索專科護(hù)理的概念確定優(yōu)先發(fā)展的?？谱o(hù)理領(lǐng)域與香港醫(yī)管局簽署四年聯(lián)合培養(yǎng)專科護(hù)士協(xié)議建立臨床護(hù)士分層級(jí)管理體系

16、建立專業(yè)護(hù)士（責(zé)任/高級(jí)責(zé)任護(hù)士）核心能力訓(xùn)練架構(gòu),,專科護(hù)理包括基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)、專科護(hù)理技術(shù)的臨床實(shí)踐，也包括評(píng)估技術(shù)、健康教育、護(hù)理照顧、溝通交流、心理護(hù)理、疾病護(hù)理常規(guī)、康復(fù)指導(dǎo)等。,,基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)常常指那些適應(yīng)于所有疾病和所有病人的護(hù)理技術(shù)，其趨向于滿足病人基本的生理性健康需要，是臨床檢查、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的基本手段。基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)也可以帶有鮮明的?？铺厣??？谱o(hù)理技術(shù)常常指那些適應(yīng)于某?？萍膊『筒∪说淖o(hù)理技術(shù)，其趨向于滿足

17、病人專科性檢查、治療、康復(fù)和健康促進(jìn)的需要。,變革與分享,建立臨床專科護(hù)師工作制度明確?？谱o(hù)師的職級(jí)、職責(zé)、職權(quán)建立專科護(hù)士人才選拔推薦培養(yǎng)使用評(píng)價(jià)的系統(tǒng)。專科護(hù)師崗位獨(dú)立設(shè)置。一個(gè)專科原則上一個(gè)。護(hù)士長(zhǎng)和?？谱o(hù)師分別是不同的崗位，履行不同的職責(zé)職位相當(dāng)于護(hù)士長(zhǎng)，享有護(hù)士長(zhǎng)的待遇是專科的業(yè)務(wù)主管，與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)一起合作，在業(yè)務(wù)上接受?？浦魅沃笇?dǎo)，并對(duì)各班護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo),變革與分享,?？谱o(hù)士的職責(zé)職權(quán)：全面跟進(jìn)復(fù)雜的臨床個(gè)案指導(dǎo)

18、臨床實(shí)踐、提供建議（個(gè)別集體查房）參加醫(yī)療查房、病例討論制定和修訂護(hù)理工作指引臨床培訓(xùn)下級(jí)護(hù)士,擴(kuò)肛術(shù)臨床應(yīng)用——案例1,熊某,胸椎結(jié)核,全麻下行胸椎后路內(nèi)固定+前路開胸病灶清除植骨術(shù).術(shù)后第一天出現(xiàn)腹脹痛不適,心率118次/分,呼吸26次/分,醫(yī)生開醫(yī)囑:輝力灌腸,解痙靈10mg,im,stat.停留肛管排氣和胃管….護(hù)理干預(yù):評(píng)估病人腹脹痛情況,腸鳴音及既往史后與醫(yī)生探討取消執(zhí)行解痙靈,予手指擴(kuò)肛(3次)后病人排氣腹脹痛完全

19、緩解.,黃某,82歲,既往心臟換瓣術(shù),高血壓史,股骨頭置換術(shù)后第二天,因心率134-146次/分,呼吸28-42次/分,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),腹脹,不斷呻吟,告病重,請(qǐng)心內(nèi)科和胃腸外科會(huì)診,建議肛管排氣和停留胃管,復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)…..護(hù)理干預(yù)：評(píng)估病人腹部情況及心肺功能情況,病人由于不合作胃管插管困難,血氧飽和度受影響,與醫(yī)生探討后改良擴(kuò)肛后排便排氣,腹脹緩解,心率和呼吸恢復(fù)正常,病人安靜次日晨撤去心電監(jiān)護(hù),術(shù)后順利康復(fù).,改良擴(kuò)肛術(shù)臨床應(yīng)用—

20、—案例2,擴(kuò)肛→改良擴(kuò)肛——病人召喚的聲音,基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)?？谱o(hù)理知識(shí)專科實(shí)踐探索護(hù)士職業(yè)敏感用心傾聽(tīng)病人的呼喚,,權(quán)威胃腸專家林鋒教授曾說(shuō):手指擴(kuò)肛是最有效刺激腸蠕動(dòng)的方法.曾發(fā)表國(guó)家級(jí)論文:改良擴(kuò)肛法應(yīng)用于脊柱側(cè)彎患者術(shù)后腹脹的效果觀察其低費(fèi)高效值得推廣應(yīng)用.病人輕輕的一句:謝謝;骨科柯雨洪主任曾稱:排便專家,進(jìn)修醫(yī)生周方明笑言:全靠你的擴(kuò)肛術(shù),我回去后讓我們的護(hù)士也要學(xué)擴(kuò)肛…..,一例截癱病人的排尿功能恢復(fù)護(hù)理,劉

21、某,13歲,臍周以下感覺(jué)活動(dòng)消失,留置尿管.護(hù)理干預(yù):評(píng)估病人松弛性膀胱→尿潴留采用腹部按壓＋自行排尿(Crede壓法)方法：雙手拇指置于髂嵴處，其余手指放在下腹部 膀胱底區(qū)，用力向盆腔及尿道口方向施加壓力，幫助排尿。結(jié)果：病人一周后恢復(fù)正常排尿,尿常規(guī)檢查無(wú)異常。,變革與分享,建立廣東護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化挖掘?qū)I(yè)內(nèi)涵，拓寬專業(yè)領(lǐng)域，培育專業(yè)人才，規(guī)范專業(yè)工作；?？谱o(hù)士就是名護(hù)士，是臨床護(hù)理實(shí)踐和研究的學(xué)科帶頭人；管理是服務(wù)。是為

22、護(hù)士的成長(zhǎng)提供進(jìn)步的階梯，為護(hù)理工作提供安全的環(huán)境，為醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)營(yíng)造和諧人性的氛圍。護(hù)士需要通達(dá)人性，關(guān)注并幫助其成長(zhǎng)，不斷提升團(tuán)隊(duì)凝聚力并維護(hù)專業(yè)形象的護(hù)士長(zhǎng)。沒(méi)有碰撞、批評(píng)、妥協(xié)和包容就沒(méi)有個(gè)人及團(tuán)隊(duì)的和諧、成長(zhǎng)和進(jìn)步?！?變革與分享,建立廣東護(hù)理團(tuán)隊(duì)文化教育訓(xùn)練是使好的思維方式、管理模式、工作方法、積極態(tài)度形成習(xí)慣的唯一途徑。定位好老護(hù)士就是定位好專業(yè)發(fā)展方向，就是定位好專業(yè)人才的發(fā)展方向。建立專業(yè)崗位的、前瞻性的

23、、有層級(jí)的臨床護(hù)理教育制度。學(xué)以致用?！?變革與分享,調(diào)整/建立新的“病房護(hù)理管理模式”連續(xù)性排班臨床護(hù)士的分層級(jí)管理（理清責(zé)任護(hù)士和執(zhí)行護(hù)士的概念混淆，建立從責(zé)任護(hù)士為起點(diǎn)的護(hù)士層級(jí)）病人管理的整體責(zé)任制的護(hù)理模式,變革與分享,護(hù)理人力資源管理策略人性激勵(lì)，解決護(hù)士夜班費(fèi)合理薪酬，解決合同護(hù)士待遇層級(jí)管理，醫(yī)院必須有水平相當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)隊(duì)伍合理配置，APN連續(xù)性排班解決人力均衡減負(fù)增效，發(fā)揮臨床支持中心作用。藥袋的作用。

24、藥房口服藥的配送。,變革與分享,加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)管理組織,相應(yīng)職能小組,,,完善護(hù)理行政管理組織,變革與分享,組長(zhǎng)的職權(quán)？負(fù)責(zé)本班次或本責(zé)任組的護(hù)理工作保證工作任務(wù)有質(zhì)有量的完成在行政方面服從護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，在業(yè)務(wù)技術(shù)上聽(tīng)從專科護(hù)士指導(dǎo)有一定的行政權(quán)限，分派工作，監(jiān)督指導(dǎo),,護(hù)理組長(zhǎng)的工作內(nèi)容重點(diǎn)關(guān)注新入院、危重、手術(shù)、出院、有醫(yī)患糾紛等病人，保障各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)到位參與晨晚間護(hù)理，幫助病人解決衣、食、住、行等醫(yī)囑外的護(hù)理問(wèn)題

25、參加醫(yī)護(hù)交班、主任查房，了解診療計(jì)劃，調(diào)整護(hù)理措施關(guān)注、跟蹤特殊檢查和治療病人，外出的時(shí)間、安全等銜接問(wèn)題解答病人/家屬的問(wèn)題,變革與分享,變革與分享,建立前瞻性的質(zhì)量管理模式根據(jù)三個(gè)規(guī)范和《××?？谱o(hù)理臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》充分的指引足夠的能力訓(xùn)練合作和協(xié)作的團(tuán)隊(duì)工作方式建立以專科護(hù)理質(zhì)量/護(hù)理文書為主體的臨床質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)恰當(dāng)使用質(zhì)控：誰(shuí)質(zhì)控（質(zhì)控權(quán)限的下放）？控誰(shuí)？控什么？,變革與分享,重點(diǎn)解決護(hù)理文書的