護(hù)理差錯(cuò) ppt課件

1、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)培養(yǎng)與差錯(cuò)防范,,護(hù)理差錯(cuò)的概念,差錯(cuò) : 凡在醫(yī)護(hù)工作中，因自身原因發(fā)生的未給病人造成不良后果、未構(gòu)成醫(yī)療事故；或有不良后果并給病人造成精神及肉體痛苦；或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但未構(gòu)成醫(yī)療事故者，稱為差錯(cuò)[1] 。---[1]參看九龍醫(yī)院護(hù)理部發(fā)《護(hù)士實(shí)用手冊(cè)》2010版P23-26,信息交流與思考,2008年1月23日《護(hù)士條例》發(fā)布 --我國護(hù)士管理最高行政法規(guī) 我國護(hù)理專業(yè)化發(fā)展的 重要性和緊迫

2、性 加強(qiáng)護(hù)理管理，促進(jìn) 護(hù)理專業(yè)化,學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)《護(hù)士條例》,背景：國務(wù)院有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護(hù)理工作為維護(hù)和促進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時(shí)，護(hù)理工作也存在一些不容忽視的問題。,1.,,,,,護(hù)理安全一般是指患者在接受護(hù)理的全過程 中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的 心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或 死亡。,護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度,1.醫(yī)療事

3、故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。2.凡在醫(yī)護(hù)工作中，因自身原因或技術(shù)原因發(fā)生的末給傷病員造成不良后果，末構(gòu)成醫(yī)療事故的；或有不良后果并給病人造成精神及肉體上的痛苦；或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)行，但末構(gòu)成醫(yī)療事故者，謂之差錯(cuò)。3.各護(hù)理單元（病房、門急診、手術(shù)室、供應(yīng)室）均應(yīng)建立差錯(cuò)事故登記本，對(duì)差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果、當(dāng)事

4、人及整改措施做詳細(xì)記錄。4.一般差錯(cuò)發(fā)生后，應(yīng)有護(hù)士長填寫“差錯(cuò)報(bào)告表”，1 周內(nèi)上報(bào)護(hù)理部；嚴(yán)重差錯(cuò)在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，并于當(dāng)月25日前將處理意見及差錯(cuò)報(bào)告表上交護(hù)理部，不得隱匿或不按時(shí)上報(bào)。如有隱匿，一經(jīng)查實(shí)，除追究領(lǐng)導(dǎo)及當(dāng)事人的責(zé)任外，加倍扣科質(zhì)量分。,5.對(duì)已發(fā)生的差錯(cuò)、事故，當(dāng)事人應(yīng)認(rèn)真分析原因，寫出詳細(xì)的事情經(jīng)過，科內(nèi)應(yīng)于1周內(nèi)組織科室人員對(duì)發(fā)生差錯(cuò)的原因及性質(zhì)進(jìn)行認(rèn)真的分析、討論，制定防范、改進(jìn)措施。6.對(duì)發(fā)生的嚴(yán)

5、重差錯(cuò)、事故，應(yīng)立即組織搶救或采取 補(bǔ)救措施，盡量減輕或消除由于差錯(cuò)事故造成的不良后果。7.對(duì)性質(zhì)末定的差錯(cuò)事故，由護(hù)理部組織護(hù)理管理委員會(huì)成員進(jìn)行討論，提出處理意見，上報(bào)醫(yī)院考核組裁定。8.各護(hù)理單元每周進(jìn)行安全討論，加強(qiáng)過程管理，對(duì)事不對(duì)人，分析隱患，制定防范措施。9.護(hù)理部每月對(duì)全院安全工作進(jìn)行總結(jié)分析、定期在護(hù)士長會(huì)上議上講評(píng)。,護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、事故登記報(bào)告制度,護(hù)理差錯(cuò)的分類,參照香港醫(yī)管局不良事件分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將患

6、者損傷結(jié)局的影響分7級(jí)。0級(jí)：事件在執(zhí)行前被制止。I級(jí)：事件發(fā)生并已執(zhí)行，但未造成傷害。Ⅱ級(jí)：輕微傷害，生命體征無改變，需進(jìn)行臨床觀察及輕微處理。Ⅲ級(jí)：中度傷害，部分生命體征有改變，需進(jìn)一步臨床觀察及簡單處理。Ⅳ級(jí)：重度傷害，生命體征明顯改變，需提升護(hù)理級(jí)別及緊急處理。V級(jí)：永久性功能喪失。Ⅵ級(jí)：死亡。---[2]揚(yáng)莘，王祥，邵文利，等．335起護(hù)理不良事件分析及對(duì)策[J]．中華護(hù)理雜志，20lO.45(2)：131,護(hù)理差錯(cuò)判斷標(biāo)準(zhǔn)

7、,一般差錯(cuò)嚴(yán)重差錯(cuò),護(hù)理事故的概念,護(hù)理事故： 凡在護(hù)理工作中，由于違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,護(hù)理事故的分類,一級(jí)事故,二級(jí)事故,四級(jí)事故,三級(jí)事故,造成患者中度殘疾器官組織損傷致嚴(yán)重功能障礙的,護(hù)理人員的過失直接造成病人死亡，重度殘疾的,造成患者明顯人身損害的其它后果的,造成輕度殘疾器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的,護(hù)理事故范圍

8、,工作不負(fù)責(zé)任,手術(shù)室護(hù)士點(diǎn)錯(cuò)紗布器械,不認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度,疑難問題處理,延誤供應(yīng)搶救物資,不掌握醫(yī)療原則,,,責(zé) 任 事 故 范 圍,技 術(shù) 事 故 范 圍,護(hù)理差錯(cuò)事故原因,常見護(hù)理差錯(cuò)事故原因分析 1） 護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)。 2）缺乏良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。白蛋白事件 3）工作責(zé)任心不強(qiáng)，不能自覺履行護(hù)理工作制度。查對(duì)不嚴(yán)是發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)的主要原

9、因。據(jù)統(tǒng)計(jì)，此類原因占96.62％。,護(hù)理差錯(cuò)事故原因,4）業(yè)務(wù)素質(zhì)差，基礎(chǔ)理論不扎實(shí)，?？浦R(shí)掌握不牢，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)是發(fā)生差錯(cuò)事故的潛在原因。Vitb6致液體渾濁 5）帶教實(shí)習(xí)生不嚴(yán)。 6）工作壓力的負(fù)面影響。,護(hù)理差錯(cuò)事故原因,7）臨床環(huán)境不安全：病室環(huán)境、床具、病人狀況。誤將化療藥注入同深靜脈置管型號(hào)相似的胸腔排氣管。 8）護(hù)理管理力度不夠。,護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施,1）學(xué)習(xí)相關(guān)護(hù)理法規(guī)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教

10、育，了解護(hù)理工作中潛在的法律問題。學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、《刑法》 、《護(hù)士條例》等。2）加強(qiáng)職業(yè)道德教育。,護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施,3）工作認(rèn)真負(fù)責(zé)：護(hù)理工作關(guān)系到人的生命安危，對(duì)每一項(xiàng)工作都要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度。 4）技術(shù)精益求精。 5）養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，嚴(yán)格遵守護(hù)理工作制度： a認(rèn)真做好“三查七對(duì)”工作。Dex誤用654—2 b輸血前須兩人床邊“三查十四對(duì)”。,護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施,c嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到”十個(gè)不交不接”

11、。氧氣流量太大、嬰兒溫箱未加水、度冷丁被盜5支。 d嚴(yán)格遵守執(zhí)行醫(yī)囑制度。保胎病人醫(yī)囑為黃體酮誤執(zhí)行為催產(chǎn)素 e認(rèn)真書寫護(hù)理文件。死亡病人家屬搶走病歷 f搶救病人時(shí)一定要做到頭腦清醒，忙而不亂，用藥準(zhǔn)確，急救措施正確。信口說“沒氧氣了” g做好護(hù)生帶教工作，做到放手不放眼。 h臨床工作中，相互監(jiān)督，相互提示，不遺漏不拖延每一項(xiàng)護(hù)理工作。,護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施,6）合理安排作息時(shí)間，保證充足的睡眠。滅滴靈錯(cuò)當(dāng)碳酸氫鈉洗胃 7

12、）提高承受各種壓力的能力。8）加強(qiáng)護(hù)理管理職能，提高管理效率9）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理差錯(cuò)事故上報(bào)制度。,護(hù)理差錯(cuò)事故管理的有關(guān)規(guī)定,護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)中提出了不同等級(jí)醫(yī)院嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故發(fā)生的次數(shù)規(guī)定，如三甲醫(yī)院百張床年嚴(yán)重差錯(cuò)次數(shù)不超過5次，事故為零。這顯然是注重終未管理而非過程管理。不排除為了達(dá)到這一標(biāo)準(zhǔn)，科室有意減少上報(bào)差錯(cuò)次數(shù)的情況。從過程管理的角度來講，應(yīng)該是錯(cuò)誤暴露得越充分越好，差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)不代表病人安全的程度。相反，它反

13、映安全文化先進(jìn)的程度。,我國護(hù)理差錯(cuò)事故管理方法的改進(jìn),改革傳統(tǒng)文化，重視對(duì)系統(tǒng)的改進(jìn)而非對(duì)個(gè)人的處罰，建立有效的病人安全事件通報(bào)系統(tǒng)是護(hù)理差錯(cuò)事故管理改革的方向。,改進(jìn)安全管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),安全管理要將重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到過程管理。制定有效的管理方法并實(shí)施。不能以差錯(cuò)報(bào)告的次數(shù)來評(píng)價(jià)病房安全管理的水平。,改進(jìn)對(duì)差錯(cuò)事故管理的方法,要在醫(yī)院內(nèi)創(chuàng)建一種氛圍，人人重視病人安全，討論病人安全，對(duì)差錯(cuò)事故的當(dāng)事人減輕或免于處罰。這就需要醫(yī)院從最高層領(lǐng)導(dǎo)到

14、各臨床人員觀點(diǎn)的轉(zhuǎn)變。對(duì)于沒有引起傷害后果或糾紛的差錯(cuò)，可免除當(dāng)事人的處罰。如果引起了糾紛或訴訟，需要賠償或賠禮的，醫(yī)務(wù)人員需承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。一律免責(zé)或一律追究都是不妥的。,國外護(hù)理差錯(cuò)事故管理的實(shí)踐,錯(cuò)誤管理系統(tǒng)觀的安全文化。安全文化是個(gè)人和群體對(duì)待安全及安全管理的價(jià)值、態(tài)度、觀念、能力和行為方式的總和。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)改變傳統(tǒng)的“責(zé)備與羞辱”的文化，構(gòu)建積極的安全文化。積極的安全文化包括四個(gè)方面：報(bào)告文化（reporting cultur

15、e）、公平文化（just culture）、彈性文化（flexible culture）和學(xué)習(xí)文化（learning culture）。,國外護(hù)理差錯(cuò)事故管理的實(shí)踐,如果一個(gè)機(jī)構(gòu)具有積極的安全文化，就會(huì)在組織內(nèi)形成一種氛圍，人們都愿意報(bào)告異常事件及未遂過失并從錯(cuò)誤中進(jìn)行學(xué)習(xí)?！搬槍?duì)系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境”是醫(yī)院先進(jìn)安全文化的一個(gè)重要標(biāo)志。積極的安全文化是安全管理的靈魂，是安全管理成功與否的一個(gè)決定性因素。,不良事件或臨床異常事件報(bào)告系統(tǒng),在

16、美國、澳大利亞等國家或地區(qū)，已建立了不同類型的醫(yī)療不良事件報(bào)告機(jī)制。 它包括內(nèi)部報(bào)告和外部報(bào)告；外部報(bào)告又包括自愿報(bào)告與非自愿報(bào)告。自愿報(bào)告是目前大力提倡的。病人安全報(bào)告的形式有多種，包括網(wǎng)絡(luò)報(bào)告、電話報(bào)告、書面報(bào)告等。報(bào)告者可以報(bào)告自己發(fā)生的問題，也可以報(bào)告所見他人發(fā)生的問題。自愿報(bào)告系統(tǒng)采取了匿名的形式，對(duì)報(bào)告人嚴(yán)格保密。,護(hù)理差錯(cuò)事故的預(yù)防措施,有關(guān)部門對(duì)報(bào)告的人給予鼓勵(lì)甚至獎(jiǎng)勵(lì)。一些地區(qū)建立了異常事件自愿報(bào)告系統(tǒng)，如