護(hù)理差錯(cuò)事故與護(hù)理糾紛

1、Objectives,1.掌握醫(yī)療護(hù)理事故的必備條件護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故及護(hù)理糾紛的定義2.熟悉護(hù)理差錯(cuò)的分類、管理護(hù)理事故的分級(jí)護(hù)理糾紛的特點(diǎn)、原因及解決途徑,第一節(jié) 護(hù)理差錯(cuò),《護(hù)理法律與病人安全》,一、概念,在護(hù)理工作中，因護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，粗枝大葉，不按規(guī)章制度辦事，或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯(cuò)，對(duì)病人產(chǎn)生直接或間接影響，延長治療時(shí)間，影響治療效果，增加病人痛苦，浪費(fèi)國家財(cái)產(chǎn)，但無嚴(yán)重不良后果者，為嚴(yán)重差錯(cuò)，無不

2、良后果者為一般差錯(cuò)。,二、分類,根據(jù)所造成后果不同，分為： 一般護(hù)理差錯(cuò) 嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò),,,二、分類,,,,一般護(hù)理差錯(cuò),1.錯(cuò)抄、漏抄醫(yī)囑而影響病人治療2.錯(cuò)服、漏服、多服藥，給藥時(shí)間延遲或提前給藥超過2小時(shí)3.錯(cuò)做或漏做滴眼藥、滴鼻藥、冷熱敷等臨床治療4.誤服、漏服、誤發(fā)、漏發(fā)各種治療飲食，對(duì)病情有一定影響者；手術(shù)病人應(yīng)禁食而未禁食以致拖延治療時(shí)間者,二、分類,,,,一般護(hù)理差錯(cuò),5.

3、各種檢查、手術(shù)因漏做皮膚準(zhǔn)備或皮膚劃破多處，影響手術(shù)及檢查者6.由于手術(shù)器械、敷料等準(zhǔn)備不齊，以致延誤手術(shù)時(shí)機(jī)，但未造成不良后果者,二、分類,,,,嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò),1.漏做藥物過敏試驗(yàn)或做過了過敏試驗(yàn)未及時(shí)觀察結(jié)果又不再重做者；未做青霉素皮試而注射青霉素但未發(fā)生嚴(yán)重后果者2.因護(hù)理不當(dāng)，未盡到責(zé)任，發(fā)生二度灼傷或二度壓瘡，短期治療難以治愈者,二、分類,,,,嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò),3.搶救病人或?qū)加行墓δ懿蝗?yán)重脫水、各類型休克、肺炎等病人

4、，未按醫(yī)囑進(jìn)行靜脈推注藥物和補(bǔ)充液體，影響療效或引起明顯副作用，靜脈輸液中液體滲入皮下，造成局部組織感染壞死，經(jīng)治愈者4.因查對(duì)不仔細(xì)，誤將帶有真菌的藥物注入靜脈，未發(fā)生嚴(yán)重后果,二、分類,,,,嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò),5.護(hù)理昏迷、躁動(dòng)病人或小兒，因管理不嚴(yán)，或不符合正常約束要求所致的墜床，造成軟組織挫傷，經(jīng)治療而無功能障礙者6.凡精神病人發(fā)生自殺、自傷、傷人等行為時(shí)，工作人員雖有不足之處，但后果不嚴(yán)重者,二、分類,,,,嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò),7.

5、分娩時(shí)嬰兒牌掛錯(cuò)或出院時(shí)嬰兒調(diào)錯(cuò)，但被糾正者；或嬰兒性別寫錯(cuò)引起意見，或產(chǎn)下畸形嬰兒在24h內(nèi)未發(fā)現(xiàn)者8.手術(shù)室不按規(guī)定清點(diǎn)手術(shù)器械、紗布等物品，將紗布、器械、棉片等遺留在創(chuàng)口或被檢查器官中，經(jīng)及時(shí)治療和糾正后無嚴(yán)重后果者,二、分類,,,,嚴(yán)重護(hù)理差錯(cuò),9.因責(zé)任心不強(qiáng)，丟失標(biāo)本而貽誤診斷，增加病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但未造成嚴(yán)重后果者。,三、護(hù)理差錯(cuò)管理,《醫(yī)院工作制度》的相關(guān)規(guī)定 1.各護(hù)理單位（病房、門診、手術(shù)室）均應(yīng)建立事故差

6、錯(cuò)登記本，詳細(xì)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的原因、經(jīng)過、后果及當(dāng)事人2.一般差錯(cuò)每月由護(hù)士長在月報(bào)上詳細(xì)填報(bào)，嚴(yán)重差錯(cuò)事故應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，并由護(hù)理部向主管院長匯報(bào),三、護(hù)理差錯(cuò)管理,《醫(yī)院工作制度》的相關(guān)規(guī)定 3.對(duì)發(fā)生的差錯(cuò)事故要及時(shí)組織討論，總結(jié)教訓(xùn)，并提出處理意見4.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故后應(yīng)立即組織搶救5.發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故的各種有關(guān)記錄、檢驗(yàn)報(bào)告及造成事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管,三、護(hù)理差錯(cuò)管理,《醫(yī)院工作制度》的相關(guān)規(guī)

7、定 6.發(fā)生差錯(cuò)事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后被領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分7.護(hù)理部每月總結(jié)分析全院護(hù)理差錯(cuò)，定期在護(hù)士長會(huì)議上公布8.對(duì)無差錯(cuò)單位給予獎(jiǎng)勵(lì),第二節(jié) 醫(yī)療護(hù)理事故,《護(hù)理法律與病人安全》,一、定義,醫(yī)療事故：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范常規(guī)，過失造成病人人身損害的事故。,二、醫(yī)療護(hù)理事故的必備條件,（一）主體是法定的醫(yī)

8、療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員（二）行為具有違法性 積極地實(shí)施違法行為的作為 消極地不作為（三）過失造成病人人身損害事實(shí)客觀存在（四）過失行為和人身損害結(jié)果之間有因果關(guān)系,,,三、不屬于醫(yī)療護(hù)理事故的幾種情形,1.雖有護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病人死亡、殘疾、功能障礙的2.由于病情或病人體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的不良后果的3.發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的4.因病人及其家屬不配合護(hù)理為主要原因而造成不良后果的5.其他情形：護(hù)理人員無證執(zhí)業(yè)

9、或在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事護(hù)理活動(dòng)時(shí)發(fā)生的問題,四、護(hù)理事故的分級(jí),醫(yī)療（護(hù)理）事故被分為4級(jí)（一）一級(jí)醫(yī)療事故：指造成病人死亡、重度殘疾 1.一級(jí)甲等醫(yī)療事故：死亡（不包括腦死亡） 2.一級(jí)乙等醫(yī)療事故：重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理,四、護(hù)理事故的分級(jí),腦死亡的判斷標(biāo)準(zhǔn)1.無感受和無反應(yīng)性2.沒有活動(dòng)或自主呼吸3.瞳孔無反射而固定，顱神經(jīng)反射消失4.等電位（零電位）腦電圖,

10、四、護(hù)理事故的分級(jí),醫(yī)療（護(hù)理）事故被分為4級(jí)（二）二級(jí)醫(yī)療事故：指造成病人中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙（三）三級(jí)醫(yī)療事故：指造成病人輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙（四）四級(jí)醫(yī)療事故：造成病人明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故,第三節(jié) 護(hù)理糾紛,《護(hù)理法律與病人安全》,一、定義,醫(yī)療糾紛(medical dispute) 指醫(yī)患雙方對(duì)醫(yī)療后果及其原因認(rèn)識(shí)不一致而發(fā)生的醫(yī)患糾葛，并向衛(wèi)生行政部門或司

11、法機(jī)關(guān)提出追究責(zé)任或賠償損失的糾紛案件,一、定義,護(hù)理糾紛(nursing dispute) 指在臨床診療過程中，主要是護(hù)理人員與病人及家屬之間發(fā)生的矛盾，由于病人或家屬對(duì)護(hù)理過程不滿意，或是認(rèn)為護(hù)理人員在護(hù)理過程中有失誤，甚至對(duì)病人造成不良后果，要求賠償或追究護(hù)理人員責(zé)任的糾紛,,,,,二、護(hù)理糾紛的特點(diǎn),糾紛涉及面廣,情緒因素多,技術(shù)性糾紛少,糾紛可防范性大,,,三、護(hù)理糾紛的原因,（一）護(hù)理人員原因 護(hù)理

12、人員非語言行為原因：儀表、表情、性格 護(hù)理人員語言行為因素 護(hù)理人員技術(shù)水平和經(jīng)驗(yàn),,,,,,三、護(hù)理糾紛的原因,（一）護(hù)理人員原因 不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理規(guī)范及常規(guī) 缺乏責(zé)任感 法律知識(shí)缺乏 執(zhí)行醫(yī)囑有誤,,,,,,,三、護(hù)理糾紛的原因,（二）非護(hù)理人員原因 醫(yī)療費(fèi)用問題 差錯(cuò)事故管理制度不健全 人員配備不足 病人方面原因,,,,,,,四、醫(yī)療護(hù)理糾紛

13、的解決途徑,（一）協(xié)商，即和解 醫(yī)患雙方就賠償問題進(jìn)行協(xié)商，達(dá)成一致意見，雙方簽訂協(xié)議書，并報(bào)衛(wèi)生行政主管部門備案,,,四、醫(yī)療護(hù)理糾紛的解決途徑,（二）行政裁決：申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門處理 當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)提出書面申請(qǐng)，并在知道或應(yīng)當(dāng)知道身體健康受到損害之日起1年內(nèi)提出 通過行政裁決解決醫(yī)療糾紛的優(yōu)點(diǎn)： 1.快速方便 2.節(jié)約費(fèi)用 3.效力較強(qiáng) 4.對(duì)行政裁決不服，可以通過行政復(fù)議或訴訟再次進(jìn)