中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)

1、中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）,,調(diào)查發(fā)現(xiàn)中國人群血清脂質(zhì)水平和異常率存在明顯的地區(qū)差異，血清TC和LDL-C升高率的分布特點(diǎn)是城市顯著高于農(nóng)村，大城市高于中小城市，富裕農(nóng)村高于貧窮農(nóng)村，與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān)，提示我們在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期血脂異常防治工作面臨的挑戰(zhàn)和機(jī)遇并存。TC和LDL-C升高率在男性和女性都隨年齡增高，到50～69歲組到高峰，70歲以后略有降低，50歲以前男性高于女性，60歲以后女性明顯增高，甚至高于男

2、性,血脂與脂蛋白,血脂是血漿中的膽固醇、甘油三酯(triglyceide，TG)和類脂如磷脂等的總稱。與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG，其他還有游離脂肪酸(FFA)和磷脂等。在人體內(nèi)膽固醇主要以游離膽固醇及膽固醇酯形式存在。TG是甘油分子中的三個(gè)羥基被脂肪酸酯化而形成。循環(huán)血液中的膽固醇和TG必須與特殊的蛋白質(zhì)即載蛋白(apolipoprotein，ap)結(jié)合形成脂蛋白，才能被運(yùn)輸至組織進(jìn)行代謝。  應(yīng)用超速離心方法

3、，可將血漿脂蛋白分為：乳糜微粒(chylomicron，CM)、極低密度脂蛋白(very low density lipoprotein，VLDL、中間密度脂蛋白(intermediate density lipoprotein，IDL)、低密度脂蛋白(low density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(high density 

4、;lipoprotein，HDL)。此外，還有一種脂蛋白稱為脂蛋白(a)[lipoprotein(a)，Lp(a)]。,血漿脂蛋白,,,1．CMCM是血液中顆粒最大的脂蛋白，含TG近90%，因而其密度也最低。正常人空腹12h后采血 時(shí)，血清中無CM。餐后以及某些病理狀態(tài)下血液中含有大量的CM時(shí)，因其顆粒大能使光發(fā)生散射，血液外觀混濁。將含有CM的血清放在4℃靜置過夜，CM會(huì)漂浮到血清表面，狀如奶油，此為檢查有無CM存在的簡便方法,,

5、２．VLDLVLDL是由肝臟合成，其TG含量約占55％，膽固醇含量為20％，磷脂含量為15％，蛋白質(zhì)含量約為10％。由于CM和VLDL中都是以含TG為主，所以將其統(tǒng)稱為富含TG的脂蛋白。在沒有CM存在的血清中，其TG的水平主要反映VLDL的多少。由于VLDL分子比CM小，空腹12h的血清清亮透明，當(dāng)空腹血清TG水平＞3.39mmol/L (3O0mg/dl)時(shí)，血清才呈乳狀光澤直至混濁,,3．LDLLDL由VLDL轉(zhuǎn)

6、化而來，LDL顆粒中含膽固醇酯40％、游離膽固醇10％、TG6％、磷脂20％、蛋白質(zhì)24％,是血液中膽固醇含量最多的脂蛋白，故稱為富含膽固醇的脂蛋白。血液中的膽固醇約60％是在LDL內(nèi)，單純性高膽固醇血癥時(shí)，血清膽固醇濃度的升高與血清LDL-C水平呈平行關(guān)系。由于LDL顆粒小，即使LDL-C的濃度很高，血清也不會(huì)混濁。LDL中載脂蛋白95％以上apoB100。根據(jù)顆粒大小和密度高低不同，可將LDL分為不同的亞組分。LDL將膽固醇運(yùn)送到外

7、周組織，大多數(shù)LDL是由肝細(xì)胞和肝外的LDL受體進(jìn)行分解代謝,,4．HDLHDL主要由肝臟和小腸合成。HDL是顆粒最小的脂蛋白，其中脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半。HDL中的載脂蛋白以apoAI為主。HDL是一類異質(zhì)性的脂蛋白，由于HDL顆粒中所含的脂質(zhì)、載脂蛋白、酶和脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的量和質(zhì)均不相同，采用不同分離方法，可將HDL分為不同的亞組分。這些HDL亞組分在形狀、密度、顆粒大小、電荷和抗動(dòng)脈粥樣硬化特性等方面均不相同。HDL將膽固

8、醇從周圍組織(包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排泄，此過程稱為膽固醇逆轉(zhuǎn)運(yùn),,5．Lp(a)Lp(a)是利用免疫方法發(fā)現(xiàn)的一類特殊的脂蛋白。Lp(a)的脂質(zhì)成分類似于LDL，但其所含的載脂蛋白部分除一分子apoB100外，還含有另一分子apo(a)，有關(guān)LP(a)合成和分解代謝的機(jī)制目前了解尚少,血脂檢測及臨床意義,1．TC：TC是指血液申各脂蛋白所含膽固醇之總和。影響TC水平的主要因素有:(1)年齡與性別:

9、TC水平常隨年齡而上升，但到70歲后不再上升甚或有所下降，中青年期女性低于男性，女性絕經(jīng)后TC水平較同年齡男性高。(2)飲食習(xí)慣：長期高膽固醇、高飽和脂肪酸攝入可造成TC升高。(3)遺傳因素：與脂蛋白代謝相關(guān)酶或受體基因發(fā)生突變，是引起TC顯著升高的主要原因。 2．TG：臨床上所測定的TG是血漿中各脂蛋白所含TG的總和。TG水平也受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。與TC不同，同一個(gè)體的TG水平受飲食和不同時(shí)間等因素的影響較大，所以同一個(gè)

10、體在多次測定時(shí)，TG值可能有較大差異。人群中血清TG水平呈明顯的正偏態(tài)分布。,血脂檢測及臨床意義,3. HDL-C：基礎(chǔ)研究證實(shí)，HDL能將外周組織如血管壁內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)運(yùn)至肝臟進(jìn)行分解代謝，提示HDL具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。由于HDL所含成分較多，臨床上目前尚無方法全面地檢測HDL的量和功能，故通過檢測其所含膽固醇的量，間接了解血漿中HDL的多少。 4．LDL-C：LDL代謝相對較簡單，且膽固醇占LDL重量的50％左右，故目前認(rèn)為，

11、LDL-C濃度基本能反映血液LDL總量。LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展的主要脂質(zhì)危險(xiǎn)因素。一般情況下，LDL-C與TC相平行，但TC水平也受HDL-C水平的影響，故最好采用LDL-C取代TC作為對冠心病及其他動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的危險(xiǎn)性評估。,血脂檢測及臨床意義,5．Apo AI正常人群血清apo AI水平多在1.2～1.6g/L范圍內(nèi)，女性略高于男性。HDL顆粒的蛋白質(zhì)成分(載脂蛋白)約占50％，蛋白質(zhì)中apo AI約占65

12、％～75％，其他脂蛋白極少，所以血清apo AI可以反映HDL水平，與HDL-C呈明顯正相關(guān)，其臨床意義也大體相似。但是，HDL是一系列顆粒大小與組成不均一的脂蛋白，病理狀態(tài)下HDL亞組分及其組成成分常會(huì)發(fā)生變化，故apo AI的升、降也可能與HDL-C變化不完全一致,血脂檢測及臨床意義,6．a(chǎn)poB正常人群中血清apo B多在0.8～1.lg/L范圍內(nèi)。正常情況下，每一個(gè)LDL、IDL、VLDL和Lp(a)顆粒中均含有一分子apo

13、 B，因LDL顆粒占絕大多數(shù)，大約90％的apo B分布在LDL中。Apo B有apo B48，和apoB100兩種，前者主要存于CM中，后者主要存在LDL中。除特殊說明外，臨床常規(guī)測定的apo B通常指的是apo B100。血清apo B主要反映LDL水平，它與血清LDL-C水平呈明顯正相關(guān)，apo B 水平高低的臨床意義也與LDL-C相似,血脂檢測及臨床意義,7．Lp(a)：血清Lp(a)濃度主要與遺傳有關(guān)，基本不受性別、年齡、體重

14、、適度體育鍛煉和大多數(shù)降膽固醇藥物的影響。正常人群中Lp(a)水平呈明顯偏態(tài)分布，雖然個(gè)別人可高達(dá)1000mg/L以上，但80％的正常人在200mg/L以下，文獻(xiàn)中的平均數(shù)多在120～180 mg/L，中位數(shù)則低于此值。通常以300mg/L為重要分界，高于此水平者患冠心病的危險(xiǎn)性明顯增高。臨床上用于Lp(a)檢測的方法尚未標(biāo)準(zhǔn)化。 8．sLDL：血漿中LDL的顆粒大小不均，每一個(gè)體都有大、中、小顆粒LDL。己證明血漿TG水平與LD