從ao傳統(tǒng)加壓接骨板到新型

1、從AO傳統(tǒng)加壓接骨板到新型內(nèi)固定器原則,From the classical AO compression plate toThe new internal fixator principle,AO / ASIF,AO Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen ASIF Association for the Study of Internal Fixation,AO

2、的歷史,1958年成立于瑞士1959年成立Davos研究機構(gòu)1972年成立AO國際部1984年成立AO基金會1992年在Davos建立AO中心,AO的理念,旨在通過內(nèi)固定原理和方法的研究、相關(guān)內(nèi)植入物的開發(fā)、手術(shù)、療效的評價、世界范圍的再教育課和嚴格的產(chǎn)品質(zhì)量保證，來改善創(chuàng)傷和骨骼－肌肉系統(tǒng)患者的功能。,經(jīng)典的AO原則,骨折端的解剖復位特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,滿足局部生物力學需要的堅強內(nèi)固定,早期主動無痛活動防止骨折病的發(fā)生,無

3、創(chuàng)技術(shù)的應用保護組織血運,,,保證骨折絕對穩(wěn)定,,骨折的絕對穩(wěn)定性,堅強的夾板式固定橋接,功能性應力下骨折的活動度降低,骨折塊間加壓技術(shù),有效地消滅骨折端的活動度,,,絕對穩(wěn)定性,,,,直接愈合,,低穩(wěn)定性,,間接愈合,骨痂形成,直接愈合只是現(xiàn)有生物力學條件下的一種結(jié)果，并不是目的。一定量的骨折端的活動是不可避免的，甚至是所需要的。,達到絕對穩(wěn)定性的手段,加壓性預負荷,增加摩擦力,可提供骨折塊間加壓的內(nèi)置物,拉力螺釘,缺點：作用力臂短

4、，大多數(shù)情況下不足以承擔功能性負荷 加壓范圍有限，不能有效對抗彎曲和扭轉(zhuǎn)應力,接骨板預彎加壓,張力帶接骨板加壓,其它內(nèi)植物,帶鎖髓內(nèi)釘、外固定架、張力帶鋼絲,接骨板加壓,接骨板,AO鋼板系列的發(fā)展歷史,1960年 圓形螺孔鋼板1969年 DCP動力加壓鋼板1981年 DCU動力加壓單位 LC-DCP有限接觸動力加壓鋼板1984年 THORP鈦制空心螺釘重建鋼板（MF）

5、1985年 CSLP頸椎鎖定鋼板1987年 PC-Fix點接觸鋼板1990年 LISS微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)1993年 ATLP胸腰椎前路鎖定鋼板 1995年 UniLOCK單皮質(zhì)鎖定鋼板1995年 VentroFix1999年 Lock2.0mm2001年 LCP鎖定加壓鋼板,常規(guī)接骨板,傳統(tǒng)AO加壓接骨板的缺點,接骨板壓向骨面所產(chǎn)生的摩擦力和預應力可以提供固定的穩(wěn)定性，但也會直接干擾接骨板下方骨的血運，造成接骨

6、板下方骨皮質(zhì)典型的結(jié)構(gòu)性改變。,,瑞士達沃斯AO研究中心的Tepic、Perren及其同事認識到接骨板和骨的界面在保留骨的血運方面起重要的作用，并開始了新型接骨板設計的研究,現(xiàn)代的AO原則,通過骨折復位及固定重建解剖關(guān)系,按照骨折的“個性”及損傷的需要重建穩(wěn)定性,使用細致操作及輕柔復位方法以保護軟組織及骨的血供,全身及患部的早期及安全的活動訓練,最基本的一點是在患者自身的環(huán)境之對骨折進行適當?shù)闹委?有效應用ＡＯ概念的中心在于理解關(guān)

7、節(jié)骨折與骨干骨折具有非常不同的生物學需求,手術(shù)干預的時間和方式必須取決于周圍軟組織的損傷程度和患者的生理需求,內(nèi)固定的目的,內(nèi)固定的主要目的使患肢的功能迅速并盡可能地得到完全地恢復，從而使患者盡快康復。,對于內(nèi)固定來講，并不需要強度最大或鋼度最高的內(nèi)固定物。內(nèi)固定物不能永久地代替折斷的骨骼，而只能作為臨時的支撐。,,一些研究小組和作者介紹通過仔細的術(shù)前計劃（Mast,et al.1989）、生物學和微創(chuàng)外科技術(shù) (Ch.Krettek

8、et al.1997)及橋接接骨板技術(shù)，利用間接復位技術(shù)可以避免這些嚴重并發(fā)癥的產(chǎn)生。,,,為了降低接骨板和骨的接觸面積，第一步在接骨板的下方制作切割槽，這樣便產(chǎn)生了有限接觸動力加壓接骨板（LC-DCP）。鎖定螺絲釘和點接觸固定器（PC Fix）及微創(chuàng)固定系統(tǒng)(LISS) 設計是新的一次變革，它們帶來了全新的內(nèi)固定器原則的概念。,,所謂的內(nèi)固定器可以作為外固定支架來理解，只是固定桿非常貼近骨面，接骨板與骨面無接觸和壓迫 。這種特點可以防

9、止任何對骨血運的破壞。使用長接骨板來代替長的管狀固定桿；使用能緊緊地鎖扣于接骨板的頭部帶螺紋的強力自攻螺絲釘來取代外固定支架中廣泛使用的Schanz釘和突起的緊固夾鉗。這種新型內(nèi)固定器原則的穩(wěn)定性不依靠任何預應力和摩擦力，更多的是依賴于螺絲釘-接骨板組合的成角穩(wěn)定性。鎖定螺絲釘（LHS）在疏松的骨質(zhì)內(nèi)也能獲得更好的把持力，這樣能使新型接骨板系統(tǒng)更適合于假體周圍骨折的固定。,,,,,,自攻或自鉆型鎖定螺絲釘(LHS)可以經(jīng)皮擰入，但需要精

10、確的螺釘孔軸心定位。因此在不暴露骨折區(qū)域的情況下，經(jīng)皮插入接骨板，使用內(nèi)固定器來橋接廣泛的骨折粉碎區(qū)域是理想的選擇。,,,由于接骨板不貼伏于骨面，因此無需對接骨板進行精確的預彎。另一個優(yōu)點是可以使用微創(chuàng)技術(shù)。另一方面，骨干長度、軸線和旋轉(zhuǎn)的總體對線必須得到糾正。在使用內(nèi)固定器以前先初步維持復位，因為以后很難有機會再矯正。與傳統(tǒng)接骨板技術(shù)中骨折通過接骨板來恢復對線相比，新型接骨板不再是為了骨折復位的目的而使用，所以在手術(shù)計劃中需要有相當程

11、度再思考和改變。,,在關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，我們?nèi)孕枰馄手亟▉砘謴完P(guān)節(jié)面的平整性，同時也需要進行骨片間的加壓來達到穩(wěn)定的固定，從而允許即時的主動活動。另一方面，不干擾干骺端粉碎區(qū)域，只是使用長的內(nèi)固定器接骨板如微創(chuàng)固定系統(tǒng)或新型干骺端鎖定加壓接骨板LCP來進行橋接固定。,,到目前為止，微創(chuàng)固定系統(tǒng)LISS（股骨遠端和脛骨近端骨折）的臨床經(jīng)驗顯示即使在復雜的骨折類型（B3和C3 ）也有非常好的療效，接骨板經(jīng)皮插，干骺端不再需要植骨。唯一的缺點在于

12、缺乏螺絲釘擰入的靈活性。嚴格的單一方向，不允許螺絲釘成角度擰入，也無法實施拉力螺絲釘固定。,,因此，M.Wagner和R.Frigg設計了所謂的結(jié)合孔，該孔融合了動力加壓接骨板DCP標準的動力加壓單位（DCU）和微創(chuàng)固定系統(tǒng) LISS螺紋孔這兩種設計，又向前跨越了一大步。這樣可以允許使用標準的AO螺絲釘或新型鎖定螺絲釘。,,,這種 “結(jié)合孔”的獨特設計可以整合到幾乎現(xiàn)存所有的接骨板（4.5毫米和3.5毫米）中，所以稱之為鎖定加壓接骨板系

13、統(tǒng)（LCP）。目前已經(jīng)或正在為特殊的部位如肱骨近端、肱骨遠端、橈骨遠端、脛骨遠端設計新的LCP，也設計出了一端變薄的直型干骺端接骨板。實驗測試顯示牢固地鎖扣于接骨板的螺絲釘轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N角度固定的裝置，即使在疏松的骨質(zhì)也不容易拔出。,,任何LCP都可以在三種不同的方式下使用：作為標準AO接骨板使用標準皮質(zhì)骨螺絲釘；純粹作為內(nèi)固定器使用鎖定螺絲釘（LHS）在關(guān)節(jié)重建中作為標準AO接骨板，在干骺端 /骨干部作為內(nèi)固定器使用。,,,,,,,

14、LCP在前兩種情況下的應用非常簡單。但是當LCP既作為標準AO接骨板，又作為內(nèi)固定器使用時，一定要進行仔細的術(shù)前計劃并很好理解 LCP的設計原理。,,總結(jié)：基于內(nèi)固定器原則，帶有鎖定螺絲釘?shù)男滦臀?chuàng)固定系統(tǒng) LISS和鎖定加壓接骨板LCP可以為現(xiàn)代骨折手術(shù)治療提供新的選擇方法和挑戰(zhàn)。這些內(nèi)固定器材是微創(chuàng)經(jīng)皮接骨板技術(shù) （MIPO）的理想材料，并可以在疏松骨質(zhì)內(nèi)得到相當好的把持力。然而，必須指出這些新型接骨板和螺絲釘并不能解決所有的問題，