室速植入icdppt課件

1、室性心動過速植入ICD患者的護理,主要內(nèi)容,疾病知識患者概況及護理,心臟概述,心臟主要由心肌細胞構成心肌細胞生理特性：收縮性、自律性、 傳導性、興奮性,心臟傳導系統(tǒng),竇房結最高：正常為60-100次／分 房室交界區(qū)：正常為40-60次／分 蒲肯野纖維：正常為15-40次／分,正常起搏點,心臟傳導系統(tǒng),竇房結→結間束→房室結→希氏束→左右束支→ 蒲肯野纖維→心室肌,心律

2、失常的產(chǎn)生,心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導速度或激動次序異常時就會產(chǎn)生心律失常室性心動過速是一種沖動形成異常的主動性異位心律,定義,室性心動過速簡稱室速是指起源于希氏束分支以下的特殊傳導系統(tǒng)或者心室肌的連續(xù)3個或3個以上的異位心搏,發(fā)病機制,自律性增高,希氏束分叉以下出現(xiàn)“興奮灶”,不斷激動心室,發(fā)病機制,折返機制,病因,常見于各種器質性心臟病 最常見于冠心病，特別是曾有心肌梗死的患者； 其次是心肌病、心力衰

3、竭、心瓣膜病、二尖瓣脫 垂等偶見于無器質性心臟病者 電解質紊亂、酸堿平衡失調(diào)、藥物和毒物作用,分類,從發(fā)作時間分 持續(xù)性室性心動過速（發(fā)作時間大于30秒） 非持續(xù)性室性心動過速（發(fā)作時間小于30秒）從病因學分 有器質性心臟病基礎的室速 特發(fā)性室速（發(fā)生在“正常心臟”）,臨床表現(xiàn),室速的臨床癥狀輕重取決于： 心室率、持續(xù)時間、基礎心臟病變非持續(xù)性室速 患者通常無癥狀

4、,臨床表現(xiàn),持續(xù)性室速 常伴有血流動力學障礙與心肌缺血臨床癥狀包括 低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等,體征聽診心律輕度不規(guī)則S1、S2分裂收縮期血壓隨心搏而變化如果發(fā)生完全性房室分離時，S1強度經(jīng)常發(fā)生變化 頸靜脈間歇出現(xiàn)巨大a波,臨床表現(xiàn),診斷要點,臨床表現(xiàn)心電圖基本特點：QRS波形態(tài) 房室分離

5、 心室奪獲 心室融合,心電圖,QRS波群寬大畸形（＞0.12S）心室率100-250bpmST-T方向與QRS波群主波方向相反,心電圖,房室分離,心電圖,心室奪獲心室融合,治療,急診——終止心動過速無顯著血流動力學障礙 藥物復律：利多卡因、普魯卡因胺、普羅帕酮、可達龍 直流電復律：藥物無效時使用 患者出現(xiàn)低血壓、休克、心絞痛等血流灌注不

6、足的癥狀 迅速實施電復律（洋地黃中毒的不宜）,治療,無器質性心臟病患者非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或者血流動力學影響 治療同室性期前收縮 藥物（ß受體阻滯劑 維拉帕米) 持續(xù)性室速 首選射頻消融，其次是藥物和ICD,治療,器質性心臟病患者針對性治療 藥物——抗心律失常藥物ICD——有猝死高危風險的患者,ICD,植入型心律轉復除顫器（implantable cardioverter defibri

7、llator， ICD）是一種體積很小而且能夠植入患者胸腔或者腹腔的醫(yī)療設備,ICD組成,脈沖發(fā)生器,導線,分類,分類,分類,VDD式新型ICD 本質單腔 電極特殊,,ICD的作用,起搏低能量心臟轉復高能量除顫,明顯減少惡性室性心律失常的猝死發(fā)生率，挽救病人的生命,ICD 工作方式,感知,檢測,治療,記錄存儲,,Tachy或Brady,,,,,,,,,,,,,,,,,否,是,ICD治療實例,ICD適應癥,非可逆原因引起的室顫或

8、血流動力學不穩(wěn)定的持續(xù)室速器質性心臟病自發(fā)性持續(xù)性室速，無論血流動力學是否穩(wěn)定不明原因暈厥、心臟電生理檢查能夠誘發(fā)出臨床相關的、具有血流動力學障礙的持續(xù)性室速和室顫心梗40天以上，NYHA心功能分級II級或III級，LVEF≦35%非缺血性擴心病，NYHA II級或III級，LVEF≦35%心梗40天以上，NYHA心功能I級 LVEF≦35%陳舊性心梗伴非持續(xù)性室速，LVEF≦40%，電生理檢查可誘發(fā)室顫或者持續(xù)性室速,IC