昏迷 ppt課件

1、昏迷,撫松縣醫(yī)院急診科楊續(xù)先,概述,昏迷是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，表為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失，對內(nèi)外環(huán)境不能認(rèn)識(shí)，由于腦功能受到高度抑制而產(chǎn)生意識(shí)喪失和隨意運(yùn)動(dòng)消失，并對刺激反應(yīng)異?；蚍瓷浠顒?dòng)異常的一種病理狀態(tài)。,正常情況下，人的意識(shí)需要一個(gè)完整而正常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)維持，其中較重要的部分為：①上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)；②丘腦；③丘腦下部激活系統(tǒng)；④大腦皮質(zhì)。因此，上述各部位發(fā)生器質(zhì)性或可逆性病變時(shí)，均可導(dǎo)致意識(shí)障礙或昏迷。,昏迷的原因,（一）腦

2、功能障礙（全身疾病導(dǎo)致）1、缺氧（肺腦）2、內(nèi)源性中樞神經(jīng)毒物（肝性腦?。?、外源性中樞神經(jīng)毒物（藥物中毒）4、代謝疾?。ㄌ悄虿。?、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂6、環(huán)境異常與體溫調(diào)節(jié)障礙（高溫、低溫）7、感染性疾病,（二）腦的局灶性損傷1、腦血管病2、外傷3、腫瘤4、癲癇5、感染,臨床表現(xiàn),嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷,診斷與鑒別診斷,（一）.病史及癥狀1、病史：發(fā)病急緩，既往史、外傷史、酗酒史2、癥狀：①噴射性

3、嘔吐；②尿、便失禁；③抽搐；④高熱；⑤體溫降低；⑥呼吸氣味；⑦不自主運(yùn)動(dòng)；⑧偏癱、交叉癱或四肢癱；⑨腦膜刺激征。,診斷與鑒別診斷,（二）體格檢查1、體溫2、呼吸3、脈搏4、血壓5、神經(jīng)系統(tǒng)檢查6、皮膚粘膜7、全身檢查,診斷與鑒別診斷,（三）輔助檢查1、血、尿常規(guī)、血糖、離子、腎功、血?dú)夥治龅取?、腦脊液3、頭部CT、MRI、DSA. 腦電圖、腦血流圖。,鑒別診斷,1、木僵：精神分裂癥的一種類型。對外界刺激均無反應(yīng)，四

4、肢不動(dòng)、不語、不吃、不喝。身體呈蠟樣屈曲。2、精神抑郁狀態(tài) 癔病 翻開上瞼眼球回避反應(yīng)。3、閉鎖綜合征:僅能通過眼球運(yùn)動(dòng)示意，不能言語、四肢不能動(dòng)。4、暈厥：突然而短暫的意識(shí)喪失伴姿勢不能保持，并很快能恢復(fù)的一類臨床綜合征。,判斷標(biāo)準(zhǔn),1.意識(shí)完全喪失2.不能被喚醒3.無自發(fā)睜眼4.缺乏覺醒—睡眠周期5.極少數(shù)情況下，如閉鎖綜合征、嚴(yán)重的神經(jīng)—肌肉麻痹（銀環(huán)蛇咬傷），木僵、癔病。,搶救流程,檢查、安置病人,監(jiān)測生命體征

5、，及早施救,呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定者,優(yōu)先搶救呼吸循環(huán)功能不穩(wěn)定者,查明病因，對癥治療,支持對癥，維持心肺功能,病因明確,有條件者就地救治,無條件處理,病因未明,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院,,,,,,,,,,,,,,,,,,,1.合理安置病人以保病人安全,1.病人仰臥，去枕，睡硬板床，頭偏向一側(cè)。2.及時(shí)清除口腔異物，去掉假牙，壓舌板放入兩牙間，以防舌咬傷。3.暢通氣道，吸痰4.吸氧5.松開領(lǐng)扣6.導(dǎo)尿7.發(fā)熱病人頭部降溫8.及時(shí)準(zhǔn)確記錄,

6、2.檢查病人以對病情作出正確判斷,1.簡要詢問病史，了解發(fā)病時(shí)情況2.重點(diǎn)檢查體溫、血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔、皮膚與粘膜、腦膜刺激征、肢體運(yùn)動(dòng)、病理征等。3.監(jiān)測體溫、血壓、呼吸、心率、神志、瞳孔情況，并隨時(shí)重復(fù)觀察上述體征變化。4.實(shí)驗(yàn)室檢查 包括三大常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、酸堿平衡、肝腎功能。5.建立靜脈通路 鹽水靜滴,3.實(shí)施救治以保護(hù)心、肺、腦功能,1.維持循環(huán)穩(wěn)定2.維持呼吸功能3.維持腎功能穩(wěn)定4.維持腦功

7、能5.亞冬眠療法 對高壓伴狂躁者適用。6.支持7.對癥,4.查明病因一實(shí)施對因治療,1.常規(guī)檢查2.生化3.心電圖4.CT5.X線呼吸循環(huán)穩(wěn)定時(shí)可考慮下述檢查腹部B超腦電圖腦脊液檢查,5.進(jìn)行準(zhǔn)備以保證病人安全轉(zhuǎn)院,1.明確轉(zhuǎn)送病人的指征2.向家屬解釋轉(zhuǎn)院的必要性，并征得同意。3.聯(lián)系轉(zhuǎn)院車輛，并告知上級(jí)醫(yī)院。4.備好轉(zhuǎn)院途中需要的搶救器材和藥品。5.指定醫(yī)師與病人家屬陪同。6.帶全病人的有關(guān)醫(yī)療記錄和