模塊二頸部疾病

1、第十一章 頸部疾病病人的護理,【定義】 甲狀腺功能亢進簡稱甲亢，是由于各種原因導致甲狀腺素分泌過多而引起以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。,第一節(jié)　甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism),分類 原發(fā)性甲亢 最常見 繼發(fā)性甲亢 高功能腺瘤病理和病因 原發(fā)性甲亢是自身免疫性疾病，其余不明,,甲狀腺的生理概要,甲狀腺的功能： 合成、儲存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺素

2、的作用： 參與人體的物質和能量代謝,,,臨床表現(xiàn),甲狀腺腫大交感神經功能亢進突眼征心血管功能改變：脈率增快、脈壓增大基礎代謝率↑其他,輔助檢查,基礎代謝率測定 基礎代謝率%=（脈率+脈壓）-111　正常:±10% 輕度:+20~30% 中度:+30%~60% 重度:>60%。 　測定基礎代謝率應在清晨空腹、完全安靜時進行甲狀腺攝131I 率測定血清中T3和T4含量測定：T3對甲亢的診

3、斷具有較高敏感性,手術指征和原則,手術指征中度以上的原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫的甲亢藥物治療后復發(fā)娠妊早期、中期手術原則甲狀腺大部切除術：切除腺體80~90%，切除峽部，保留背面，避免損傷喉返神經和甲狀旁腺。,術前護理 完善術前檢查藥物準備:術前準備的重點 心理支持術前指導:飲食、體位、深呼吸、護眼、床上用便器物品準備術后護理體位和引流病情觀察術后指導:飲食、活動藥

4、物應用:止痛、碘劑、霧化吸入、止血、消炎、營養(yǎng),護理措施,藥物準備:,目的：降低甲狀腺功能和基礎代謝率，減輕甲狀腺腫大及充血。 甲亢癥狀控制標準：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉，體重增加，P <90次/分，脈壓恢復正常，BMR <+20% 用藥方法,用藥方法（1）,碘劑:開始即可單用碘劑，復方碘化鉀溶液，每日3次口服，從3滴開始，逐日每次增加1滴，至16滴止，維持此量至手術日。一般2～3周后甲亢癥狀得到基本控制，即可手術。術后應

5、繼續(xù)服用碘劑。硫脲類藥物: 使用至甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨服用碘劑1～2周，再行手術。少數(shù)碘劑2周＋加用硫脲類藥物+單用碘劑1-2周,用藥方法（2）,碘劑與心得安合用:心得安:20～40mg，q6h×4~7d。心得安半衰期＜8h，最后一次在術前1～2h；術后繼服心得安4～7日。完全單用心得安：僅適用于高功能腺瘤病人。注意：術前不用阿托品，以免引起心動過速。,,主要并發(fā)癥的預防和處理,術后呼吸困難和窒息 常見原

6、因 喉返神經損傷 一側和兩側的表現(xiàn) 喉上神經損傷 內支和外支的表現(xiàn)甲狀旁腺損傷 　處理 甲狀腺危象 臨床表現(xiàn)和處理 術后復發(fā)甲狀腺功能減退,術后呼吸困難和窒息,常見原因：切口內出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液堵塞雙側喉返神經損傷,,甲狀腺（背面觀）,,,喉返神經損傷：,一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息,,甲狀腺（前面觀）,,,喉上神經

7、損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳,,甲狀旁腺損傷,處理：低P飲食予鎮(zhèn)靜劑，口服鈣劑發(fā)作時，靜脈注射鈣劑,,甲狀腺危象,原因：可能與術前準備不充分、手術應激有關臨床表現(xiàn)：術后12－36h內高熱（＞39℃）脈快而弱（＞120次/分）大汗、煩躁、譫妄、甚至昏迷、死亡常伴嘔吐、腹瀉,甲狀腺危象,處理：碘劑糖皮質激素：氫化可的松腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安鎮(zhèn)靜劑：苯巴比妥鈉降溫補糖

8、吸氧對癥,,康復與自我護理指導用藥指導復診指導,健康教育,第二節(jié)　甲狀腺腫瘤病人的護理,一、甲狀腺腺瘤二、甲狀腺癌三、護理,一、甲狀腺腺瘤(thyroid adenoma ),最常見的甲狀腺良性腫瘤，具有完整的包膜。 分類： 濾泡狀腺瘤 乳頭狀囊性腺瘤,,,,一、甲狀腺腺瘤,臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質軟、光滑、界清、無痛、活動出血癥狀：腫塊迅速增大、局部脹痛壓迫癥狀：少見影

9、像學檢查放射性131I或99mTc掃描：溫、冷、涼結節(jié)，邊緣清晰B超：常用，低回聲團，囊性變,,,,一、甲狀腺腺瘤,處理原則早期手術切除包括腺瘤的患側甲狀腺大部分切除；單純腺瘤切除術中送冰凍切片檢查健康教育定期自檢注意觀察腫塊生長情況建議盡早手術,,,,二、甲狀腺癌(thyroid carcinoma ),病理乳頭狀腺癌：年輕女性，低度惡性，預后較好濾泡狀腺癌：中年人， 中度惡化，預后差未分化癌 ：老年人，

10、 高度惡化，預后很差髓樣癌 ：較少見臨床表現(xiàn)頸部腫塊：單發(fā)、質硬、不平、界不清、固定壓迫癥狀：聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難 Horner綜合征轉移癥狀：淋巴結腫大（隱匿癌）全身表現(xiàn)：發(fā)熱、惡液質,,,,Horner綜合征,又稱頸交感神經綜合征，指癌腫侵犯頸交感神經鏈而出現(xiàn)患側上瞼下垂，眼球內陷，瞳孔縮小，面部無汗等表現(xiàn)的綜合征。,二、甲狀腺癌,輔助檢查放射性131I或99mT

11、c掃描：冷結節(jié)、邊緣模糊頸部正側位片B超：常用，實質性，不規(guī)則反射穿刺做細胞學檢查；組織切片做病理學檢查（確診）血清降鈣素測定處理原則手術切除:患側腺體連同峽部全切除，對側腺體大 部分切除，必要時行頸部淋巴結清掃術外放射治療（未分化癌）,,,,三、護理,術前護理 心理護理、知識宣教、體位練習 術后護理 體位、觀察、飲食、疼痛護理健康教育 功能鍛煉、面對現(xiàn)實、定期復診,小結,掌握：甲亢術后并發(fā)癥的預