淺談脊源性內(nèi)科疾病

1、淺談脊源性內(nèi)科疾病,延邊中醫(yī)醫(yī)院 金鋼宇,脊源性疾病又稱脊柱相關(guān)疾病，是從脊柱生物力學和生物信息學角度來研究脊柱與疾病關(guān)系的一門新興學科。,脊源性疾病包括1頸源性疾病2胸源性疾病3腰源性疾病等它不但包括各種頸.胸.腰椎的骨傷疾患,更主要包括脊神經(jīng)受壓后,引起的臟腑.系統(tǒng)等各種疑難雜病,中醫(yī)理論為督脈氣血運行不暢--痹癥,督脈主一身之陽氣,陽為功

2、能,主調(diào)各臟腑和系統(tǒng)的功能.運用此理論不但可以立竿見影地治療各種頸椎病和腰腿痛,而且可以治療各種疑難雜病,脊柱相關(guān)疾病的基礎(chǔ)病因脊柱的退行性變（椎間盤退變、椎形邊緣骨刺的形成、韌帶椎間盤間隙的出現(xiàn)與血腫形成、椎體其它部位的退變）,慢性勞損（長時間不當?shù)墓ぷ髯藙?、不適當?shù)捏w育鍛煉、睡眠姿勢不良、舊傷未愈再受新傷）,咽喉部炎癥（急、慢性咽喉炎），脊柱先天發(fā)育不良（先天性椎體融合、齒狀突發(fā)育不良或顱底凹陷癥、棘突畸形、頸橫突肥大、脊柱裂

3、、椎體形態(tài)變異等）,意外事故、運動性損傷、醫(yī)源性意外等外傷均可引起脊柱相關(guān)性疾病的發(fā)生。,此外，輕微扭挫傷、感受風寒濕的刺激、內(nèi)分泌失調(diào)也會成為脊柱相關(guān)性疾病的誘因。,總之，脊柱病刺激或壓迫了附近的植物神經(jīng)、刺激或壓迫附近血管、刺激或壓迫脊柱附近的脊神經(jīng)及感受器、脊柱的退變、短縮減少了胸腹腔的容積、產(chǎn)生臟器的壓迫等方面，都可以導致脊源性疾病。,血壓異常與脊柱相關(guān)的血壓異常包括高血壓和低血壓。屬頸源性疾病。,病因病理,頸椎外傷、勞損

4、、炎癥、退變等原因，使頸椎間組織失穩(wěn)或錯位，或組織松弛、肌痙攣、炎癥改變等諸因素直接或間接刺激頸交感神經(jīng)、頸內(nèi)血管而引起血管舒縮中樞功能紊亂致中樞性血壓異常。,頸椎的解剖結(jié)構(gòu)和功能特點是本病發(fā)生的重要原因。頸椎的退變、增生、椎間盤膨出甚至突出，使頸部的血管、神經(jīng)等受到牽張、刺激或壓迫。,此外，頸椎外傷、慢性勞損、受涼、長期的單一姿勢或姿勢不良等都可造成頸部肌肉等軟組織痙攣、僵硬、炎癥，這些原因可單獨作用，也可通過對頸椎生理曲度的改變作用

5、，最終作用于交感神經(jīng)及血管，導致血壓異常。,當頸椎有病損（尤其是上頸段），刺激頸交感神經(jīng)（尤其是頸上神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)），使頸內(nèi)動脈神經(jīng)與椎動脈神經(jīng)興奮性增高，致使丘腦下部的后部縮血管中樞延髓外側(cè)的加壓區(qū)受到影響，不斷發(fā)出異常沖動，使交感神經(jīng)的興奮性增高，血管平滑肌收縮增強，血管口徑小，血流阻力增大，導致血壓升高。,此外，由于頸交感神經(jīng)節(jié)有纖維到心臟形成心淺叢和心深叢，分布于竇房結(jié)、冠狀動脈乃至心肌等，故當頸椎相關(guān)結(jié)構(gòu)刺激交感神經(jīng)使之興

6、奮性增高時，心跳就會加快，導致血壓升高。,相反，由于頸椎結(jié)構(gòu)刺激交感神經(jīng)，使之興奮性降低時，血流障礙，腦部缺血，影響丘腦下部的前部舒血管中樞與延髓內(nèi)側(cè)的減壓區(qū)，就可導致低血壓。如果由于血流的影響，右心室充盈量減低，心排出量減少，也會出現(xiàn)低血壓。,另外，大腦因頸部軟組織受到牽張、刺激或壓迫，出現(xiàn)交感神經(jīng)功能紊亂及血管痙攣而供血不足時，會使腦內(nèi)二氧化碳濃度增高，刺激血管運動中樞興奮性增強，導致血壓異常。,檢查,局部檢查 頸部檢查可有頸

7、部活動障礙，壓痛或疼痛不明顯，或膚溫降低，或觸及棘突或橫突偏移。X線檢查 X線檢查多有頸椎的異常表現(xiàn)，如頸曲變直，寰樞椎錯位，鉤椎關(guān)節(jié)左右不對稱，椎骨增生，項韌帶鈣化。,治療,手法治療 根據(jù)頸椎移位的位置和方向，采用不同整復法，配合分筋理筋、傳導法、反射法，或配合印堂、太陽、百會、風池、風府、大椎等穴進行直推法、拿法、揉法等治療。,牽引治療 牽引的療效與牽引力、牽引角度、牽引方向、牽引時間關(guān)系密切，牽引分坐式牽引

8、和臥式牽引，牽引重量為3~8kg，牽引時間以20~30分鐘為宜，一般每日1~2次，15天為一個療程。,胃脘痛,上腹劍突下區(qū)的疼痛謂之胃脘痛，是臨床常見的病癥。 胃的正常生理功能，與支配它的迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮性密切相關(guān)。,當腰背部外傷，勞損，可造成胸椎發(fā)生移位，特別是胸小關(guān)節(jié)的移位，引起椎骨周圍的軟組織滲出，水腫，出血等炎性反應，導致脊神經(jīng)椎旁交感神經(jīng)的繼發(fā)性損傷，（壓迫或牽拉）因而發(fā)生相應的內(nèi)臟自主神經(jīng)功能紊亂，從而出現(xiàn)胃

9、脘痛,病因病理,一 支配胃的自主神經(jīng)中，交感神經(jīng)與脊柱的關(guān)系最為密切。胸5~9的損傷和炎癥，刺激壓迫周圍的交感神經(jīng)，影響迷走與交感神經(jīng)的均勢，導致胃功能紊亂。,二 胸5~9的創(chuàng)傷炎癥反應，刺激椎旁的交感神經(jīng)，引起神經(jīng)興奮性增加（即迷走神經(jīng)相對抑制），胃動力及腺體分泌功能減弱，臨床表現(xiàn)為胃脘脹悶、食欲不振、胃酸減少。,三 胸5~9的損傷、錯位，椎旁交感神經(jīng)遭受骨性或深筋膜的壓迫和牽拉，神經(jīng)興奮性減弱（即迷走神經(jīng)相對興奮），胃

10、動力及腺體分泌功能增強，臨床表現(xiàn)為胃蠕動亢進甚至胃痙攣，胃酸分泌增多。,四 胃功能紊亂若得不到及時合理地治療，則可發(fā)生器質(zhì)性病變。,五 發(fā)自胸5~9的肋間神經(jīng)，支配胃脘及季肋部，若神經(jīng)受激惹，可引起該部位的疼痛和不適。,檢查,局部檢查 檢查胸5~9棘突，其中壓痛或輕叩痛者，為病損椎；該椎多呈隆起或凹陷，棘突偏歪，棘旁肌緊張。X線檢查 胸椎正側(cè)位X線片一般無明顯的異常發(fā)現(xiàn)。個別患者，可見胸5~9單個或多個椎體骨贅形

11、成。,治療,手法治療 1 活筋松解法 用兩拇指指腹沿胸5~10脊柱兩側(cè)自上而下彈撥肌筋，力量由輕到重，以患者能忍受為度。 2 推按理筋法 用兩手兩拇指指腹或掌根，沿胸5~10脊柱兩側(cè)自上而下，順肌肉行走方向按壓。,3 端坐膝頂法 患者端坐，兩手自然下垂。醫(yī)者坐在患者身后另一椅上，右膝（或左膝）髕骨（或脛骨粗?。┲糜诨甲抵?，兩手環(huán)抱患者兩肩，掌

12、根置于患者胸骨柄上。囑患者后仰，醫(yī)者兩手在順勢往后下壓的同時，頂住患椎的右膝（或左膝）往前上方頂托。此時可聞關(guān)節(jié)復位響聲，手法完畢。,排便異常,排便異常特指腹瀉和便秘。 腹瀉主要因腸黏膜的分泌旺盛，吸收障礙，腸管的蠕動增強，使腸內(nèi)容物在腸管內(nèi)通過的速度加快，造成排便次數(shù)增多、大便稀薄或水樣。 便秘則為排便次數(shù)比正常時明顯減少，同時糞質(zhì)干燥，常伴有排便困難的感覺。 與脊柱相關(guān)的大便異常主要是因有關(guān)自主神經(jīng)功能紊亂引起

13、的,病因病理,一 直接暴力或間接暴力作用于脊椎引起脊髓損傷，肛門外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射消失，腸蠕動減慢，直腸平滑肌松弛，糞便潴留，日久因水分被吸收而成便秘。,二 骶髂關(guān)節(jié)錯位，可因牽拉梨狀肌等軟組織導致局部充血、水腫和肌痙攣，從而刺激或壓迫經(jīng)過坐骨大孔的神經(jīng)，陰部神經(jīng)受刺激則興奮性增高，肛門括約肌緊張，導致便秘。亦可刺激經(jīng)過骶髂關(guān)節(jié)前面的下腹下叢及由下部腰神經(jīng)和上部骶神經(jīng)分出的前支所組成的腰叢，使其興奮性增高，抑制腸蠕動

14、，肛門括約肌收縮，導致便秘。,三 腰椎后關(guān)節(jié)紊亂及骶髂關(guān)節(jié)錯位刺激腸系膜下叢、上腹上下叢的自主神經(jīng)，使腸道的功能發(fā)生紊亂，影響對糞便中水分的吸收，從而導致腹瀉。,四 腰椎及骶髂關(guān)節(jié)錯位刺激骶叢，致排便次數(shù)較原來增多，病人常有肛門的墜脹感或便急感。,五 頸椎輕度位移（如頸曲改變，骨關(guān)節(jié)錯位），或周圍軟組織痙攣或炎癥刺激導致椎動脈受刺激發(fā)生血管痙攣，出現(xiàn)椎-基底動脈血流量減低，繼發(fā)下區(qū)腦缺血，邊緣葉對內(nèi)臟的活動調(diào)節(jié)通過下丘腦往下傳遞

15、時發(fā)生障礙，產(chǎn)生胃腸蠕動和腺體分泌增加，可引起腹瀉。,檢查,局部檢查 頸椎或腰椎棘突可觸及輕度位移，椎旁壓痛，可捫及條索狀物，或觸及兩側(cè)骶髂關(guān)節(jié)左右不等高，局部叩擊痛。梨狀肌投影區(qū)可觸及深在的結(jié)塊或條索狀物，壓痛明顯。,,X線檢查 頸椎正、側(cè)位片可見“頸椎病”樣改變或正常；腰椎X線正、側(cè)位片及骨盆平片，可有腰椎退行性改變，骶髂關(guān)節(jié)患側(cè)的周緣密度可能增高等。,治療,手法治療 以糾正頸椎、腰椎或骶髂關(guān)節(jié)的輕度錯位為主，

16、配合緩解肌痙攣，促進氣、血運行，恢復脾、胃、大腸升降功能的正常,1 理筋緩急法 緩解頸椎、腰椎、骶髂關(guān)節(jié)周圍肌肉及梨狀肌的緊張，調(diào)整內(nèi)外平衡。 （1）捏拿舒筋：以拇指與其余四指對合，沿斜方肌或骶棘肌，臀大肌或梨狀肌的肌纖維排列方向由上而下或由內(nèi)而外捏拿，反復數(shù)次。,（2）推按理筋：用拇指指腹或手掌掌根沿上述肌肉走向反復推按數(shù)次。 （3） 分撥理筋：主要為梨狀肌的分筋理筋，先用拇指分撥痛點，再用拇指指腹或掌根推理調(diào)順梨狀肌肌纖

17、維。,2 糾偏復正法 整復腰椎或頸椎的關(guān)節(jié)錯位，調(diào)整內(nèi)外平衡。 （1）旋轉(zhuǎn)復位法：適用于頸椎、腰椎關(guān)節(jié)紊亂及錯位者 （2） 單髖過伸或過屈復位法：適用于骶髂關(guān)節(jié)后或前錯位者。,3 理順通絡(luò)法 理順腸胃功能，通經(jīng)活絡(luò)，促進胃腸功能恢復。 （1）按腸胃生理蠕動走向用手掌揉按推順。例如調(diào)理推順結(jié)腸法：用掌根先在右側(cè)升結(jié)腸起始處順時針環(huán)揉數(shù)次，然后一邊環(huán)揉一邊順升結(jié)腸走向向上走，再同樣一邊環(huán)揉一邊順橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸走向揉