灸法在冬病夏治中的應(yīng)用

1、灸法在冬病夏治中的應(yīng)用,杭州市中醫(yī)院 包燁華,何為冬病夏治,“冬病夏治”療法是我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中的特色療法《素問·四氣調(diào)神論》“春夏養(yǎng)陽”原則三伏天陽氣最盛、人體腠理開泄、氣血運行旺盛之際，得天時、地利、人和而調(diào)和陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到防治疾病的目的,伏灸法治療腹瀉型腸易激綜合征,腸易激綜合征 ( irritable bowel syndrome, IBS)系指腹痛或腹部不適，排便習(xí)慣和大便性狀異常等

2、癥狀持續(xù)存在或間歇發(fā)作，而無形態(tài)學(xué)改變和生化異常的功能性腸道疾病。,納入標準,符合功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準，并診斷為腸易激綜合征腹瀉型（D-IBS）年齡在18至65歲之間排除腸道器質(zhì)性病變且無其它生化指標異常者患者知情并同意進入觀察隨訪者。,排除標準,不符合羅馬Ⅲ診斷標準，如存在胃腸道器質(zhì)性疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、胃腸道手術(shù)史等年齡65歲就診前3個月內(nèi)接受過治療者不能夠遵從醫(yī)囑者妊娠、哺乳者,兩組病人治療前一般資料

3、,治療方法,治療組：針刺天樞、中脘、下脘、關(guān)元、氣海、上巨虛、太沖，針用平補平瀉法，留針20min。將艾絨捏制成底徑4cm，高2.5cm的半球形大艾炷，置于艾絨灸盒中點燃，于針刺治療后，以神闕及胃俞為中心行灸法治療，每部位約灸30分鐘。本治療于頭伏開始，1次/日，每周治療5次，治療四周。,對照組：采用本病常規(guī)西醫(yī)用藥馬來酸曲美布?。ㄉ唐访釣殒?，浙江昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20040882）治療，100mg/次，3次/d，飯前

4、半小時溫開水送服，治療四周。,觀察指標,大便性狀評分：采用Bristol糞便量表的分級標準記錄相應(yīng)的糞便性狀腹部綜合癥狀等級評分：采用腹部綜合癥狀等級評分表評分 (腹痛時間、頻率，排便形狀、過程異常比例，粘液便，腹脹）,療效評價,治療結(jié)束后根據(jù)腹部綜合癥狀評分的改善情況評定療效。顯效是指治療后癥狀積分減少超過 80%有效為癥狀積分減少 50%～80%無效為癥狀積分減少小于 50%或癥狀惡化 總有效例數(shù)為顯效例數(shù)加有效例數(shù)。,結(jié)

5、果,在隨訪結(jié)束后治療組中有4位患者脫落，對照組中有1位患者脫落，最終完成療程的合格病例共60例，治療組29例，對照組31例。,兩組IBS患者大便性狀改善情況 大便 Bristol分級改善情況比較（ ±S）,,,*治療前后、隨訪2月與治療后相比P0.05；▲兩組組間比較P0.05 。,兩組IBS患者腹部綜合癥狀等級評分情況腹部綜合癥狀等級評分情況比較（ ±S）,*治療前后、隨訪2月與治療后相比P0.05；▲

6、兩組組間比較P0.05 。,兩種治療方法臨床療效比較,（X2 =1.79）,討論,《靈樞·邪氣臟腑病形》“大腸病者，腸中切痛，而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立” 《醫(yī)宗必讀》“瀉皆成于土濕，濕皆本于脾虛” 《 素問·四氣調(diào)神大論》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根”,討論,伏灸是冬病夏治療法中的一種，因其選在每年的三伏天進行治療 本法以針刺治療先行調(diào)理脾胃，疏肝理氣，再合以施灸，以達到調(diào)和陰陽的目

7、的。,“鋪灸” 是浙江省已故國家級名中醫(yī)羅詩榮主任醫(yī)師家傳中醫(yī)外治療法。又稱長蛇灸，是江南的傳統(tǒng)灸法，多作強壯補虛以治療虛勞頑痹之證。 《靈樞·官能篇》云：“針所不為，灸之所宜”。運用“鋪灸”療法治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等某些疑難雜癥，常常收到滿意效果。,,治療方法,治療時間 夏日三伏天,鋪灸取穴,督脈大椎穴至腰俞穴,鋪灸材料,⑴斑麝粉（麝香、班蝥粉、丁香粉、肉桂粉等組成）1．8克,⑵去皮大

8、蒜搗爛成泥500克,⑶陳艾絨200克,鋪灸操作,患者俯臥床上，裸露背部。督脈穴（脊柱）上常規(guī)消毒后，涂以蒜汁,在灸穴上大椎至腰俞穴處脊柱正中線）敷上斑麝粉,斑麝粉上覆蓋桃花紙，再鋪敷上５厘米寬，2．5厘米高蒜泥一條；,,蒜泥條上再鋪以３厘米寬，2．5厘米高似Δ的烏梢蛇脊背樣長蛇形艾柱，點燃艾柱頭身尾三點，讓其自然燒灼施灸，待艾柱燃盡后，再鋪上艾柱灸治,（每次治療灸二壯至三壯）,灸畢移去蒜泥，用濕熱紗布輕輕揩干。灸后皮膚潮紅，讓其自然出水

9、泡（在此其間嚴防感染）。,至第三天用消毒針引流水泡液，揩干后，搽以龍膽紫或聚維酮碘，以防感染，直至灸疤結(jié)痂脫落皮膚愈合,飲食護理,灸后一月內(nèi)飲食忌生冷辛辣，肥甘厚味及魚腥發(fā)食等。慎洗冷水（可用溫水），避風(fēng)寒，忌房事，全休一月。,適應(yīng)癥,適用于虛寒性的慢性疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性腸炎、慢性腹瀉、慢性腰肌勞傷、增生性脊柱炎、神經(jīng)衰弱等。,禁忌癥,孕婦及年幼老弱者或

10、陰虛火旺之體，不適宜用本法治療。,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病機,《素問·痹論》：“骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎；筋痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于肝”?！端貑?#183;刺節(jié)真邪篇》：“虛邪之入于身也深，寒與熱相博，久留而內(nèi)著，寒勝其熱，則骨疼肉枯?！薄稘?#183;痹》：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也”。,腎虛正衰，督脈空虛，寒濕深侵筋骨，脈絡(luò)痹阻，導(dǎo)致骨質(zhì)受損，骨節(jié)畸形，筋脈攣縮是其主要病機所在?！澳I虛為本，邪實為標”，應(yīng)

11、以補腎壯督、溫陽蠲痹.,“鋪灸”治療類風(fēng)關(guān)的機理,《醫(yī)學(xué)入門》：“虛者灸之，使火氣以助陽氣；實者灸之,使實邪隨火氣而發(fā)散；使其氣得溫；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”。明·龔居中：“若年深痼疾，非藥力所能除，必借火力以攻拔之”。灸法具有強壯真氣、扶正達邪，溫通攻散，祛邪的作用,大蒜解毒散寒消腫肉桂、丁香溫陽壯督麝香、斑蝥芳香走竄，透骨通絡(luò)散結(jié),鋪灸的溫和持久火氣的逐步滲透督脈的傳導(dǎo)，旁通夾脊及背俞穴，激發(fā)經(jīng)氣內(nèi)達臟腑，外

12、通肢節(jié)，調(diào)節(jié)機體功能溫腎壯督，強壯真元，調(diào)正陰陽，溫通氣血全程貫通了《類證治載·痛風(fēng)篇》：“……治法總以補助真元宣通脈絡(luò)，使氣血流暢，則痹自已”之目的。,“鋪灸”治療的注意事項,由于大蒜的刺激和艾火的燒灼,鋪灸時具有一定的灼熱疼痛，故施灸時可在背部兩側(cè)順序輕輕按摩，以減輕疼痛。由于灸后皮膚易起水泡, 故需在灸疤處局部防護，除局部感染，并注意灸后的調(diào)養(yǎng)，以利于提高療效。,兼有明顯陰虧的患者，灸后可適當(dāng)調(diào)服養(yǎng)陰之品（如增液湯