老年病新探索

1、,老年常見(jiàn)疾病的新探索,2,保持年輕的心！,3,,,4,老齡化功能衡量新探索,5,,,老 齡 化 伴 隨 著 能 力 喪 失,6,,,7,,,老年人的健康最好是用功能來(lái)評(píng)定,這種健康程度相較于疾病的程度更可用于將來(lái)要求大多數(shù)老年人的功能衡量,8,,,摔倒,活動(dòng)喪失,,智力受損,失禁,醫(yī)原性疾病,9,完成中期照護(hù)時(shí)的身心功能,10,肌少癥與衰弱,對(duì)于老年人，在查體或門(mén)診時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在失能狀態(tài)很重要，其重點(diǎn)在于肌少癥（

2、骨骼肌衰減癥，sarcopenia）和衰弱癥（frailty）。由于對(duì)兩者后期干預(yù)比較困難，所以，加強(qiáng)兩種狀態(tài)的識(shí)別與干預(yù)十分必要。,11,,,12,,,13,老年性肌少癥防治策略,營(yíng)養(yǎng)：增加蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）能量，亮氨酸，維生素D運(yùn)動(dòng)：增加抗阻運(yùn)動(dòng)，有氧運(yùn)動(dòng)藥物：增加蛋白質(zhì)合成，肌酸，抗炎,14,,,15,,,16,,,17,,,18,老年人慢性病新探索,19,警惕：心血管病和腫瘤患病率大幅提高,近年來(lái)，較之居民營(yíng)養(yǎng)狀況提

3、高，慢性病的流行卻讓人頗為擔(dān)憂。十多年來(lái)，高血壓、糖尿病、超重肥胖、腫瘤等患病率大幅上升，甚至可以謂之井噴。慢病已成為中國(guó)居民的主要死因。,20,,,認(rèn)識(shí)『骨質(zhì)疏松癥』,構(gòu)成骨的物質(zhì)減少 骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞 骨強(qiáng)度下降 骨脆性增加 易致骨折,,,,,1.“無(wú)聲無(wú)息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。,3.隨著年齡增

4、加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。,『骨質(zhì)疏松癥』對(duì)你有何影響？,椎體骨折 50歲以上的婦女中約20-25% 有一次或一次以上的椎體骨折僅 12.22% 的病人知道有椎體骨折,髖部骨折1.死亡率： 2年內(nèi)25%2.生活自理能力： 喪失率50%、護(hù)理院20%,,骨折,疼痛,,活動(dòng)性降低,外觀變形駝背脊柱側(cè)彎身高變矮,肌肉衰弱,行動(dòng)不便,與社會(huì)疏離,喪失獨(dú)立自主的能力,高死亡率與乳癌末期死亡率相當(dāng),,,,,,,

5、,,,,審查和評(píng)估個(gè)人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。了解骨的存量－－－檢查骨密度了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測(cè)定,目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測(cè)量?jī)x，這個(gè)方法可準(zhǔn)確地測(cè)量骨量流失的程度，過(guò)程簡(jiǎn)單而安全。,一般常識(shí)注意飲食，每日攝取足夠的鈣質(zhì)－-光補(bǔ)鈣是不夠的適當(dāng)?shù)赜幸?guī)律性的運(yùn)動(dòng)。調(diào)整生活方式。注意室內(nèi)環(huán)境的安全性，減少滑倒的機(jī)會(huì)。治療其他引起骨質(zhì)疏松癥的疾病。,均衡飲食進(jìn)食足夠富

6、含鈣質(zhì)的食物從食物或曬太陽(yáng)中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收適量進(jìn)食肉類(lèi)(每天約四至六兩)，以免吸取過(guò)量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失每天進(jìn)食1至2個(gè)水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。,富含鈣質(zhì)食品乳品類(lèi)豆制品類(lèi)海產(chǎn)類(lèi)蔬菜類(lèi)堅(jiān)果類(lèi)其他添加鈣食品,不痛不癢,則沒(méi)有骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松與年輕人無(wú)關(guān)吃了魚(yú)肝油或維生素D，不用

7、擔(dān)心缺鈣吃得好就能保證骨骼健壯只要補(bǔ)鈣----不用擔(dān)心患骨質(zhì)疏松患有腎結(jié)石，不能補(bǔ)鈣，補(bǔ)鈣會(huì)加重腎結(jié)石，不能輕易補(bǔ)鈣老年人缺鈣，補(bǔ)鈣越多越好,常見(jiàn)的『骨質(zhì)疏松癥』誤區(qū)：,骨質(zhì)疏松癥是老年病，是由自然衰老造成的，沒(méi)有辦法預(yù)防。老年人都有骨質(zhì)疏松，沒(méi)有必要去醫(yī)院檢查，問(wèn)一下其他人隨便買(mǎi)點(diǎn)藥吃就行了。骨質(zhì)疏松是自然衰老過(guò)程，無(wú)法治療，也無(wú)需治療。,常見(jiàn)的『骨質(zhì)疏松癥』誤區(qū)：,32,高尿酸血癥（Hyperuricimia,HUA),

8、正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹檢測(cè)男：＞420μmol/L (7.0mg/dl)；女：＞360μmol/L(6.0mg/dl)。,HUA的分型：,33,尿酸是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,血尿酸水平每增加60 umol／L，高血壓發(fā)病相對(duì)危險(xiǎn)增加13％;血尿酸每增加60 umol／L，CHD死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加12％；HUA是心衰的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。,34,,,痛 風(fēng),35,老年人HUA的治療,非藥物干預(yù)健康飲食足量飲水

9、戒煙限酒堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)控制體重保護(hù)足部,36,,藥物治療：抑制尿酸合成：別嘌醇、非布司他、Topiroxostat等 促尿酸排泄：丙磺舒、苯溴馬隆、苯磺唑酮 URAT1抑制劑：RDEA-59、RDEA684 非諾貝特、氯沙坦、阿托伐他汀鈣等尿酸酶：普瑞凱希、拉布立酶,37,苯溴馬隆,老年人使用注意：

10、CCr大于20ml/min可使用小劑量開(kāi)始，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服用、一年以上可有效溶解痛風(fēng)石開(kāi)始用藥2周內(nèi)堿化尿液、大量飲水。禁忌癥:嚴(yán)重腎功能損害、嚴(yán)重腎結(jié)石者。,38,堿化尿液,尿pH 6.0以下時(shí)，需堿化尿液尿pH6.2～6.9有利于尿酸鹽結(jié)晶溶解和從尿液排出尿pH>7.0易形成草酸鈣及其他類(lèi)結(jié)石常用藥物：碳酸氫鈉或枸櫞酸氫鉀鈉,39,尿酸酶,該類(lèi)藥物突出優(yōu)點(diǎn)：起效迅速，作用顯著，可迅速耗竭尿酸池，使痛風(fēng)石消

11、失快，但8-11%患者可發(fā)生中重度輸液反應(yīng)。重組尿酸氧化酶一拉布立酶(rasburicase)聚乙二醇重組尿酸酶—普瑞凱希(pegloticase),40,老年人HUA伴發(fā)疾病的治療,積極控制與血尿酸升高相關(guān)的代謝性及心血管危險(xiǎn)因素HUA患者避免應(yīng)用使血尿酸升高的藥物如利尿劑(尤其是噻嗪類(lèi))、皮質(zhì)激素、環(huán)胞菌素、他克莫司、吡嗪酰胺、煙酸等對(duì)于老年高血壓合并HUA患者，首選噻嗪類(lèi)利尿劑以外的降壓藥物。有指征服用小劑量阿司匹

12、林的HUA患者，建議堿化尿液、多飲水二甲雙胍、阿托伐他汀、非諾貝特、氯沙坦、氨氯地平在降糖、降脂、降壓同時(shí)均有不同程度降尿酸作用建議優(yōu)選,41,腸壽”才能“長(zhǎng)壽,腸是人的“第二大腦”事實(shí)上，腸道的確有它自己的思想。除了通過(guò)廣泛的交流網(wǎng)絡(luò)跟大腦直接相連，腸道還是大腦以外唯一一個(gè)擁有獨(dú)立神經(jīng)系統(tǒng)的“器官”。每天，腸道的“頭腦”都會(huì)跟大腦談心，比如我們最熟悉“饑餓感”。,腸道是人體最大的排毒器官腸是人體最大的排毒器官，擔(dān)負(fù)了人體大

13、部分的排毒任務(wù)。腸道是最易保養(yǎng)的免疫屏障！在排毒的同時(shí)，它還擔(dān)負(fù)起抵御疫病的重任。我們?nèi)梭w的機(jī)體有三大抵御疫病的屏障，即胎盤(pán)屏障、血腦屏障和腸道屏障。胎盤(pán)屏障自我們出生之后已經(jīng)失去作用；血腦屏障由于其構(gòu)成的復(fù)雜性與精密性，保養(yǎng)起來(lái)也相對(duì)復(fù)雜。因此，腸道成為三大屏障中最容易保養(yǎng)的，由于其還兼職人體“最大的排毒器官”，所以常健康必須腸健康！,42,教你8種護(hù)腸食物的最佳吃法,糙米：腸疏通“管道工”花生：腸強(qiáng)健“催化劑

14、”黑木耳：腸清潔“鐘點(diǎn)工”魔芋豆腐：腸輕盈“能量元”豬血：助腸道解毒蜂蜜：潤(rùn)腸、美容酸奶：促進(jìn)腸道消化,腸道功能不佳，“毒素”就會(huì)因停留體內(nèi)過(guò)久而重新被吸收，導(dǎo)致身體提前老化，身體頻頻發(fā)出警報(bào)：體重增加、長(zhǎng)出小肚腩、肌膚發(fā)暗粗糙……而此時(shí)，多吃這幾樣食物可以幫你護(hù)腸排毒！,43,人口老齡化，老年醫(yī)學(xué)的定位轉(zhuǎn)變以及學(xué)科發(fā)展傳統(tǒng)老年醫(yī)學(xué)，認(rèn)為它只是一個(gè)綜合性科室，它的病人全體是老年人而已，它的疾病診治也無(wú)非是套用成年人的疾病診

15、治指南?，F(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)兼顧老年人的功能狀態(tài)。讓越來(lái)越多的失能老人延緩功能的減退，提高生活質(zhì)量。,Company Logo,現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)新思維,44,全新模式的老年病診治,多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式,能一站式解決病人的多個(gè)系統(tǒng)疾病問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)不了的多重用藥問(wèn)題，疾病治療同時(shí)，兼顧情緒、營(yíng)養(yǎng)、軀體運(yùn)動(dòng)功能，打破了以往認(rèn)為病人只是單一疾病或多種疾病共同體，把病人作為整體進(jìn)行治療。,Company Logo,45,尊貴的離席,我渾身都是病啊……”人到老年

16、，疾病纏身。 面對(duì)疾病的困擾，面對(duì)不可避免的死亡，到底應(yīng)該抱有什么樣的心態(tài)？見(jiàn)招拆招還是和平共處？,,有一半的老年人同時(shí)患有3種以上的疾?。?0%至90%的老年人至少患有一種疾病。其實(shí)老年人生了病不應(yīng)該再“見(jiàn)招拆招”——因?yàn)槁约膊∈遣豢芍斡模粚?duì)于老年人來(lái)說(shuō)，更重要的是解決疾病帶來(lái)種種不適中的最主要的問(wèn)題，與疾病和諧相處；面對(duì)死亡，老年人也要補(bǔ)上生命觀教育這一課，不懼怕死亡、向死而生才能更從容。,46,尊貴的離席,安寧

17、緩和醫(yī)療：為減輕或免除末期病人之痛苦，施予緩解性、支持性之醫(yī)療照顧或不施行心肺復(fù)蘇術(shù)。這串解釋?zhuān)米詈?jiǎn)單的話講就是：不要急救，讓他自然地、沒(méi)有痛苦地離開(kāi)。例如臺(tái)灣一年死亡人數(shù)約15.5萬(wàn)人，但只有七八千名臨終病人接受安寧照顧，能‘有尊嚴(yán)地好走’，其余往生者，臨終前，多少都?xì)v劫過(guò)度醫(yī)療的有口難言之苦，毫無(wú)善終可言。”,47,尊貴的離席,做子女的不是不知道“死亡已不可避”，只是過(guò)不了“讓父母等死”這一關(guān)的心理痛苦，更過(guò)不了被家族長(zhǎng)

18、輩稱為“不孝”的終生陰影。如果，醫(yī)院有急救影片讓家屬一起觀看，或是讓家屬躺在床上模擬，或許能讓他們瞬間清醒，知道叔叔伯伯阿姨舅舅的批評(píng)都是無(wú)關(guān)痛癢的嘴皮之事，但承受“不得好死”痛苦的卻是自己的老父老母。孩子生病時(shí)，做父母的知道怎么做能讓孩子舒服；父母臨危，為什么做孩子的不知道怎么做能讓父母舒服？關(guān)鍵時(shí)刻，是應(yīng)該替父母做一個(gè)好決定，還是優(yōu)先照顧自己的感受做決定，或是被輿論牽著鼻子，做出他們想要的決定？,48,尊貴的離席,活著的時(shí)候，請(qǐng)撥開(kāi)