肺癌課件

1、肺癌腔鏡術(shù)后護(hù)理查房,腫瘤科,肺,,,人的肺臟共有五片肺葉，右肺寬而短，為三片肺葉，左肺窄而長(zhǎng)，為兩片肺葉。兩肺之間有心臟和大血管、氣管、食道等器官。肺的下面被膈與腹腔臟器隔開(kāi)。肺的表面有漿膜(即臟胸膜)，光滑、濕潤(rùn)。肺柔軟而有彈性，肺內(nèi)含有空氣，呈海綿狀。,肺癌概述 肺癌（lung cancer），原發(fā)性支氣管肺癌的簡(jiǎn)稱，腫瘤細(xì)胞源于支氣管黏膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中帶血等呼吸道癥狀

2、，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞生物特性有關(guān)。,4,發(fā)病部位一般有以下規(guī)律： 即右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到 細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。,分 類(lèi),根據(jù)細(xì)胞類(lèi)型： 絕大多數(shù)肺癌是惡性上皮細(xì)胞腫瘤-就是上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。根據(jù)癌細(xì)胞在顯微鏡下組織學(xué)上的大小和外觀，肺癌主要分為“小細(xì)胞肺癌”(16.8%）和“非小細(xì)胞肺癌”（80.4%） 。,周?chē)头伟?起源于肺段支氣管以下的肺癌位置在肺的周?chē)糠?彌漫型肺癌,根據(jù)肺

3、癌發(fā)生部位的不同分為：,病 因,一、吸煙 吸煙是肺癌的最重要的高危因素，煙草中有超過(guò)3000種化學(xué)物質(zhì)，其中多鏈芳香烴類(lèi)化合物和亞硝胺均有很強(qiáng)的致癌活性。有吸煙習(xí)慣者肺癌發(fā)病率比不吸煙者高10倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高20倍。,病 因,二、環(huán)境和職業(yè)因素 肺癌是職業(yè)癌中最重要的一種。估約10%的肺癌患者有環(huán)境和職業(yè)接觸史。長(zhǎng)期接觸鈹、鎘、硅、福爾馬林等物質(zhì)也會(huì)

4、增加肺癌的發(fā)病率，空氣污染，特別是工業(yè)廢氣均能引發(fā)肺癌。,,病 因,三、電離輻射 肺臟是對(duì)放射線較為敏感的器官。電離輻射致肺癌誘發(fā)的多是支氣管的小細(xì)胞癌。,病 因,四、肺部慢性疾病 如肺結(jié)核、矽肺、塵肺等可與肺癌并存，肺支氣管慢性炎癥以及肺纖維疤痕病變，在愈合過(guò)程中可能引起鱗狀上皮化生或增生，在此基礎(chǔ)上，部分病例可發(fā)展成為癌癥。,病因,五、其他原因 家族聚集、遺傳易

5、感性以及免疫功能降低,代謝、內(nèi)分泌功能失調(diào)等也可能在肺癌的發(fā)生中起重要作用。大氣污染與吸煙對(duì)肺癌的發(fā)病率可能互相促進(jìn)，起協(xié)同作用。,,,,肺癌的播散轉(zhuǎn)移,1、直接轉(zhuǎn)移 2、血行轉(zhuǎn)移 3、淋巴道轉(zhuǎn)移,,早期癥狀： 肺癌在早期并沒(méi)有什么特殊癥狀，僅為一般呼吸系統(tǒng)疾病所共有的癥狀，如咳嗽、痰血、低熱、胸痛、氣悶等，很容易忽略。肺癌早期常見(jiàn)癥狀的具體表現(xiàn)： 1、咳嗽 肺癌因長(zhǎng)在支氣管肺組織上，通常會(huì)產(chǎn)生呼吸道刺激癥

6、狀而發(fā)生刺激性咳嗽。 　　 2、低熱 腫瘤堵住支氣管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，輕者僅有低熱，重者則有高熱，用藥后可暫時(shí)好轉(zhuǎn)，但很快又會(huì)復(fù)發(fā)。,臨床表現(xiàn),,3、胸部脹痛。肺癌早期胸痛較輕，主要表現(xiàn)為悶痛、隱痛、部位不一定，與呼吸的關(guān)系也不確定。如脹痛持續(xù)發(fā)生則說(shuō)明癌癥有累及胸膜的可能。 4、痰血。腫瘤炎癥致壞死、毛細(xì)血管破損時(shí)會(huì)有少量出血，往往與痰混合在一起，呈間歇或斷續(xù)出現(xiàn)。很多肺癌病人就是因痰血而就診的。,臨床表

7、現(xiàn),,,,晚期癥狀：1、出血：癌組織侵犯血管或癌組織小血管破裂而產(chǎn)生的,是標(biāo)志性的肺癌晚期死前癥狀。如肺癌病人可咯血，痰中帶血;胃、結(jié)腸、食管癌則可便血。 2、疼痛：出現(xiàn)疼痛往往提示癌癥已進(jìn)入中、晚期。開(kāi)始多為隱痛或鈍痛，夜間明顯。以后逐漸加重，變得難以忍受，晝夜不停。一般止痛藥不起作用。疼痛一般是癌細(xì)胞侵犯神經(jīng)造成的。,臨床表現(xiàn),3、潰瘍：由于某些體表癌的癌組織生長(zhǎng)快，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足，出現(xiàn)組織壞死所形成的。如某些乳腺癌可在乳房處

8、出現(xiàn)火山口樣或菜花樣潰瘍，分泌血性分泌物，并發(fā)感染時(shí)可有惡臭味。此外，胃、結(jié)腸癌也可形成潰瘍，一般只有通過(guò)胃鏡、結(jié)腸鏡才可觀察到。,臨床表現(xiàn),檢查、檢驗(yàn)診斷,1、痰液細(xì)胞學(xué)檢查：連續(xù)收集三天清晨第一口痰具有診斷價(jià)值，可由其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。 2、胸部X光：通常腫瘤大于一公分便可在X光片上發(fā)現(xiàn)。 3、CT：可確定腫瘤的部位、大小，腫瘤與周?chē)M織的關(guān)系，腫大淋巴結(jié)及是否有轉(zhuǎn)移，是肺癌診斷與分期的重要依據(jù)。,檢查、檢驗(yàn)診斷,4、支氣管鏡：

9、通過(guò)支氣管鏡可直接窺察支氣管內(nèi)膜及管腔的病變情況?？刹扇∧[瘤組織供病理檢查，或吸取支氣管分泌物作細(xì)胞學(xué)檢查，以明確診斷和判定組織學(xué)類(lèi)型。5、B超或CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢：準(zhǔn)確性高達(dá)96％。6、肺功能、心臟檢查：主要用于可以接受手術(shù)的患者，此方法可用來(lái)評(píng)估患者是否能承受開(kāi)胸手術(shù)。,檢查、檢驗(yàn)診斷,7、肝、脾、骨腦等部位的掃描檢查：可檢查病人是否有轉(zhuǎn)移。8、開(kāi)胸探查術(shù)或胸腔鏡手術(shù)也有助于診斷。,治療方法,外科治療

10、外科治療是肺癌首選和最主要的治療方法，也是惟一能使肺癌治愈的治療方法。對(duì)肺癌的治療目前大多主張最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能，更多的主張是肺葉切除及手術(shù)治療與多種方法綜合治療相互結(jié)合。,,常用的肺切除方式有： 1）全肺切除 2）肺葉切除 3）袖形肺葉切除術(shù) 4）肺段切除 5）瘤塊切除,,,化學(xué)治療 化療是肺癌的主要治療方

11、法，90％的患者需要接受化學(xué)治療，化療對(duì)小細(xì)胞癌的療效無(wú)論早期或是晚期均較肯定。化療分為治療性化療和輔助性化療，根據(jù)肺癌組織學(xué)類(lèi)型選用不同的化療藥物和化療方案?；煶軞⑺滥[瘤細(xì)胞外，對(duì)人體正常細(xì)胞也有損害，化療會(huì)抑制骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細(xì)胞和血小板的下降。,,,胸腔鏡,胸腔鏡被譽(yù)為上個(gè)世紀(jì)胸外科界的重大突破之一，是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，是未來(lái)胸外科發(fā)展的方向。 電視胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)有很大區(qū)別，難度要大得多。他通常是

12、在3-4個(gè)1.5cm的胸壁小切口下進(jìn)行。 電視胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開(kāi)胸手術(shù)的意外情況。,手術(shù)優(yōu)點(diǎn): 1、手術(shù)創(chuàng)傷?。盒厍荤R手術(shù)一般在胸壁上開(kāi)3個(gè)1.5cm長(zhǎng)小切口即可完成手術(shù)。部分疑難病例需輔助5-10cm小切口，但不必強(qiáng)行撐開(kāi)肋間。2、術(shù)后疼痛輕:胸腔鏡手術(shù)后患者24小時(shí)即可下床活動(dòng)，術(shù)后2-4周可參加體力活動(dòng)。,3、術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)老年患者

13、更安全。4、美觀，傷口小，大多數(shù)患者樂(lè)于接受?？蓱?yīng)用于多種胸腔疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷?？汕逦仫@示于電視機(jī)上，可照相和錄像，并獲得組織病理學(xué)檢查.,放療,（1）放療對(duì)小細(xì)胞肺癌療效最佳，鱗狀細(xì)胞癌次之，腺癌最差。肺癌放療照射野應(yīng)包括原發(fā)灶、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的縱隔區(qū)。同時(shí)要輔以藥物治療。放療是一種局部治療，常常需要聯(lián)合化療。放療與化療的聯(lián)合可以視病人的情況不同，采取同步放化療或交替化放療的方法。,,（2）放療

14、的分類(lèi)根據(jù)治療的目的不同分為根治治療、姑息治療、術(shù)前新輔助放療、術(shù)后輔助放療及腔內(nèi)放療等。（3）放療的并發(fā)癥肺癌放療的并發(fā)癥包括:放射性肺炎、放射性食管炎、放射性肺纖維化和放射性脊髓炎。上述放射治療相關(guān)并發(fā)癥與放療劑量存在正相關(guān)關(guān)系，同時(shí)也存在個(gè)體差異性。,放療,病 例 介 紹,床號(hào)：779姓名：曾景注性別：男年齡：52歲職業(yè)：工人主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰5年余。診斷：右肺上葉結(jié)節(jié)型肺鱗狀細(xì)胞癌,四 史,現(xiàn)病史： 緣

15、于入院前5年無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性，偶有咳少量白色黏痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)胸悶、心悸，無(wú)咯血等不適，就診我院，門(mén)診行胸部平片（20150713，本院，ID號(hào)119345）示：右肺門(mén)影增濃，建議CT檢查除外占位。（20150713，本院，ID號(hào)117676）肺部CT平掃+增強(qiáng)示：右肺上葉占位，考慮MT可能性大；右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；雙側(cè)少量胸腔積液。遂擬“右肺上葉占位？”收住入院。發(fā)病以來(lái)，精神、睡眠、飲食可，二便如常，近期體重?zé)o明顯變化。,既

16、往史：平素體健。否認(rèn)“糖尿病、冠心病、高血壓病”等慢性病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染性疾病史，否認(rèn)手術(shù)、重大外傷及輸血史，未發(fā)現(xiàn)特殊藥物、食物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。 個(gè)人史：原籍出生，無(wú)長(zhǎng)期外地居住史，無(wú)疫水疫區(qū)接觸史，無(wú)化學(xué)性及放射性毒物接觸史，平時(shí)生活規(guī)律，無(wú)飲酒，吸煙30余年，平均50-60支/日。 家族史：否認(rèn)家族中相似疾病，否認(rèn)家族中“結(jié)核、肝炎性病”等傳染性疾病，否認(rèn)家族中有“高血壓、糖尿病、血友病”

17、等家族性遺傳性疾病。,五 方 面,飲食：干飯、饅頭、面食為主 睡眠：睡眠可 二便：正常 自理能力：正常 健康意識(shí)：一般,六 心理社會(huì),精神狀態(tài)：一般 心理狀態(tài)：焦慮 對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：了解疾病相關(guān)知識(shí) 經(jīng)濟(jì)狀況：良好    家庭關(guān)系：和睦,七 體 格 檢 查,T：37.0℃ P：90次/分 R：20次/分 BP133/71mmHg 步入病房，神志清

18、楚，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，查體合作，對(duì)答切題，全身皮膚及黏膜正常，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心臟各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯雜音；腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，雙下肢無(wú)浮腫。,輔助檢查,胸部平片（20150713，本院，ID號(hào)119345）示：右肺門(mén)影增濃，建議CT檢查除外占位。（20150713，本院，ID號(hào)117676）肺部CT平掃+增強(qiáng)示：右肺上葉占位，考慮MT可能性大；右肺門(mén)淋巴結(jié)腫大；雙側(cè)少量胸腔積液。（20

19、150713，本院）彩超示：1、膽囊息肉樣病變2、前列腺多發(fā)鈣化灶。（20150713，本院）心電圖示：正常心電圖。,輔助檢查,2015-07-14 生化全套、乙肝六項(xiàng)及三大常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，肺腫瘤標(biāo)志物：非小細(xì)胞肺癌抗原 cyfra21-1 5.33ng/ml。心電圖未見(jiàn)異常，生化全套檢查、乙肝六項(xiàng)及三大常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，腫瘤全套：癌胚抗原 12.62ng/ml↑，余無(wú)特殊。 2015-08-10 病理彩色圖文報(bào)告:結(jié)節(jié)型肺鱗狀細(xì)胞

20、癌II級(jí)。,,相關(guān)情況,入院后完善各項(xiàng)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌。于2015年08月02日在“氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下行胸腔鏡下右肺上葉切除術(shù)”。術(shù)程順利，術(shù)中出血少。術(shù)后于13:25由手術(shù)室返回病房，患者神志清楚：T：36.6℃,P：94次/分,R：22次/分，BP：145/77mmHg， SPO2：97 %，,,相關(guān)情況,查體：留置右胸腔閉式引流管一條，引流管通暢，水柱波動(dòng)4-6cmH2O，引流出液體100ml，呈血性。

21、留置尿管固定在位，尿液呈淡黃色，切口敷料清潔干燥。予一級(jí)護(hù)理,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度監(jiān)測(cè)，吸氧，預(yù)防感染，補(bǔ)液，持續(xù)微量泵鎮(zhèn)痛等處理。,,2015-08-03 遵醫(yī)囑予停禁食改半流質(zhì)飲食。2015-08-04 患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予停止心電監(jiān)測(cè)；膀胱功能良好，拔除尿管。2015-08-08遵醫(yī)囑予停一級(jí)護(hù)理改二級(jí)護(hù)理。,,2015-08-10 術(shù)后胸部正位片復(fù)查，肺泡膨脹良好予拔除右胸腔閉式引流管，過(guò)程順利

22、，予紗布加壓覆蓋。 2015-08-17患者出院。,護(hù)理問(wèn)題,P1有窒息的危險(xiǎn) 與全麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān)。P2氣體交換受損 與肺葉切除術(shù)后有關(guān) 。P3清理呼吸道無(wú)效 與術(shù)后分泌物增多，切口疼痛，疲乏無(wú)力，痰液不易咳出有關(guān)。,護(hù)理問(wèn)題,P4疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。P5有引流不暢的危險(xiǎn) 與管道脫出、堵塞有關(guān)。P6感染 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、導(dǎo)尿管及術(shù)后

23、 抵抗力下降有關(guān)。P7大便形態(tài)改變：便秘P8焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)。,P9有皮膚完整性受損的可能 與術(shù)后臥床有關(guān)。 P10營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與術(shù)前禁食，術(shù)后高消耗有關(guān)。 P11知識(shí)缺乏 缺乏肺癌術(shù)前與術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)。 P12自理缺陷 與身體虛弱，手術(shù)創(chuàng)傷有 P13潛在并發(fā)癥：出血、肺炎、肺不張、支氣管胸膜 漏,P1 2015.08.02 13:25 窒息的危險(xiǎn) 與全

24、麻術(shù)后嘔吐、喉頭水腫、痰多、咳嗽無(wú)力有關(guān),目標(biāo):患者術(shù)后當(dāng)天無(wú)發(fā)生窒息。I1: 1、術(shù)后松解衣領(lǐng)、頭偏向一側(cè)，以便口內(nèi)分泌物及嘔吐物容易流出。 2、及時(shí)清除口鼻及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 3、遵醫(yī)囑術(shù)后給氧2L/min。 4、術(shù)后密切觀察呼吸情況及血氧飽和度，直到平穩(wěn)。 5、觀察有無(wú)紫紺的情況。O1:2015-08-03 患者無(wú)發(fā)生窒息,P2 2015.08.02氣體交換受損

25、 與肺葉切除術(shù)后有關(guān),目標(biāo)：病人術(shù)后五天能進(jìn)行有效呼吸I2： 1、給予持續(xù)氧氣吸入。

26、 2、術(shù)后密切觀察病人呼吸頻率、幅度、節(jié)律及血氧飽和度，以及雙肺呼吸音；注意有無(wú)缺氧發(fā)紺等呼吸窘迫的現(xiàn)象。 3、鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)吸痰。

27、 4、在病人呼吸困難期間，守候并安慰病人，給予情感支持。 O2：2015-08-06 病人能夠進(jìn)行有效呼吸，無(wú)呼吸困難,,P32015.08.02 清理呼吸道無(wú)效 與術(shù)后分泌物增多，切口疼痛，疲乏無(wú)力，痰液不易咳出有關(guān),目標(biāo)：患者能及時(shí)清除呼吸道分泌物 I3：

28、 1、指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽； 2、遵醫(yī)囑正確使用化痰的藥物，術(shù)后第三天予霧化吸入，霧化吸入時(shí)取半臥位，結(jié)束后協(xié)助患者拍背咳痰，鼓勵(lì)自行咳痰；觀察痰液的量.顏色.質(zhì)，如不易咳出，必要時(shí)可行鼻導(dǎo)管吸痰，或協(xié)助醫(yī)師行環(huán)甲膜穿刺及纖支鏡吸痰?？人?，咳痰時(shí)應(yīng)隨時(shí)觀察病人的情況。,4、持續(xù)氧氣吸入2L/min，保持氧氣持續(xù)的濕化，保持室內(nèi)正常的溫濕度，保證充足的液體攝入量，預(yù)防痰液粘稠。03：2015-08-06患者能

29、及時(shí)清除呼吸道分泌物,P4 2015.08.02 疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān),,目標(biāo)：患者疼痛緩解 I4： 1、患者訴疼痛，應(yīng)及時(shí)評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度、 頻率和持續(xù)時(shí)間，協(xié)助取合適臥位并說(shuō)明疼痛原因。 2、評(píng)估疼痛等級(jí)，設(shè)法消除或減少使疼痛加劇的因素。 3、護(hù)理操作應(yīng)輕柔，指導(dǎo)咳嗽時(shí)按壓傷口，從而減輕 疼痛，妥善固定引流管，必要時(shí)根據(jù)病人的需要使用止 痛劑。 4、

30、按摩背部，增加舒適感，為患者提供安靜舒適環(huán) 境減輕疼痛。,,5、保證睡眠，鼓勵(lì)患者通過(guò)聊天.看電視.聽(tīng)音樂(lè)等娛樂(lè)活動(dòng)以放松心情，分散注意力，減輕疼痛。 6、與病人共同制定止痛計(jì)劃并鼓勵(lì)家屬關(guān)心參與，向家屬講解止痛的知識(shí)，以取得家屬的合

31、作。04:2015-08-06患者疼痛較前緩解。,P52015.08.02有引流不暢的危險(xiǎn) 與管道脫出、堵塞有關(guān),目標(biāo)：管道不出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象 I5： 胸腔閉式引流的護(hù)理： （1）保持管道的密閉： ①隨時(shí)檢查引流管裝置密閉性； ②水封瓶長(zhǎng)玻璃管沒(méi)入水中3-4cm，并保持中立； ③外出檢查時(shí)，必須兩把止血鉗雙向夾閉引流管； ④管道如不慎滑脫，

32、立即用手捏住傷口處皮膚，消 毒后 用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。,（2）觀察和記錄： ①密切觀察水柱的波動(dòng)； ②觀察引流液量、性質(zhì)顏色，并準(zhǔn)確記錄。 （3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染： ①引流裝置應(yīng)保持無(wú)菌； ②每日更換水封瓶?jī)?nèi)液體，每周更換引流瓶； ③引流瓶低于胸壁引流口60-100cm； ④保持胸壁引流口處敷料干燥，一旦滲濕，及時(shí)更換。,

33、,（4）保持引流管通暢： ①取半坐臥位； ②定時(shí)擠壓引流管并指導(dǎo)翻身時(shí)必須妥善固定引流管； ③鼓勵(lì)病人做咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)及變換體位，以利胸腔內(nèi)液體、氣體排出，促進(jìn)肺擴(kuò)張。 （5）拔管 ：拔管指征：臨床觀察無(wú)氣體溢出，或引流量明顯減少且顏色變淺，24小時(shí)引流量＜50ml，X線胸片示肺復(fù)張良好無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難，醫(yī)生予拔除左胸腔閉式引流管。拔管后患者傷口無(wú)滲液，切口敷料干燥，無(wú)胸悶、氣促，生命體征

34、平穩(wěn)。 O5:2015-08-10管道未出現(xiàn)脫出和堵塞的現(xiàn)象,目標(biāo):住院期間不出現(xiàn)感染 I11： 1、密切觀察生命征，特別是術(shù)后3日的體溫，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理，限制探視人數(shù)。 2、 嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑使用抗生素。,P62015.08.02有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)創(chuàng)傷、留置引流管、導(dǎo)尿管及術(shù)后抵抗力下降有關(guān),3、保持病室空氣新鮮，每日通風(fēng)至少兩次，保持床單位清潔。 4、

35、給予霧化吸入，協(xié)助拍背咳嗽，預(yù)防肺部炎癥。5、保持各管道通暢，防止逆行感染，觀察傷口敷料情況， 避免污染，有滲血滲液及時(shí)更換，觀察并記錄引流液量、 性質(zhì)、顏色。6、給予飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。 O11:2015-08-17患者未出現(xiàn)感染。,P72015-08-02大便形態(tài)改變：便秘 與術(shù)后用藥、活動(dòng)減少有關(guān),目標(biāo)：病人大便恢復(fù)正常I7： 1、了解病人日常排便習(xí)慣，活動(dòng)及用藥情況，向病人解釋

36、可能引起便秘的原因，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。 2、病人排便期間，提供安全而隱蔽的環(huán)境，避免干擾。 3、指導(dǎo)病人進(jìn)行腹部按摩，輔助腸蠕動(dòng)促進(jìn)最佳的排便狀態(tài)。 4、指導(dǎo)病人多飲水、多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果等含粗纖維豐富的食物。 5、遵醫(yī)囑予開(kāi)塞露納肛。O 7：2015.08.17患者無(wú)發(fā)生便秘,P8 2015.08.02焦慮 與獲知癌癥、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān),目標(biāo)：患者焦慮感減輕I8：1、評(píng)估患者的焦慮等級(jí)。

37、 2、介紹病室的環(huán)境、住院規(guī)章制度、責(zé)任護(hù)士、主 管醫(yī)生，消除其陌生感； 3、用通俗易懂的語(yǔ)言講解與疾病有關(guān)的知識(shí)及手術(shù)治療的重要性，介紹手術(shù)前、中、后的注意事項(xiàng)； 4、經(jīng)常與病人交流和溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)引起情緒或心理 變化的誘因，對(duì)癥實(shí)施心理疏導(dǎo)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 O8：2015-08-17患者沒(méi)有發(fā)生焦慮癥狀,P92015.08.02有皮膚完整性受損的可能 與術(shù)后臥床有關(guān),,目標(biāo)：患

38、者住院期間、無(wú)發(fā)生壓瘡I9： 1、術(shù)后6小時(shí)后指導(dǎo)患者可以翻身，活動(dòng)四肢； 2、每日更換清潔的衣服，保持皮膚清潔干燥； 3、嚴(yán)格交接班，觀察患者受壓處皮膚情況。 O9：2015-08-17患者未出現(xiàn)壓瘡。,P10 2015.07.13營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 與癌癥及術(shù)后高消耗有關(guān),目標(biāo):患者營(yíng)養(yǎng)得到改善 。 I10: 1、飲食護(hù)理：了解患者的飲食習(xí)慣，幫助患者選擇高熱量、高蛋白、富含維生素

39、的食物，少量多餐，細(xì)嚼慢咽。 2、提供潔凈清新的就餐環(huán)境，減少就餐前的治療活動(dòng)。 3、遵醫(yī)囑予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。 O10:2015-08-17患者體重下降1KG。,P112015.07.23知識(shí)缺乏 缺乏肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān),目標(biāo)：患者了解相關(guān)的知識(shí)I11： 1、評(píng)估患者文化程度、學(xué)習(xí)能力及對(duì)疾病情況了解程度，使用適合患者的方法進(jìn)行講解示范。 2、引導(dǎo)病人表達(dá)其憂慮及疑問(wèn)，有針對(duì)性地為其提供正確有價(jià)值的信息 。

40、 3、健康宣教：（1）向病人講解術(shù)前檢查的意義及注意事項(xiàng)，并協(xié)助其完成檢查。營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食；,(2)呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽，指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球鍛煉， 指導(dǎo)患者爬樓梯。 （3）活動(dòng)：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免較劇烈的活動(dòng)，以后逐漸增大活動(dòng)量，做一些力所能及的家務(wù)勞動(dòng)，根據(jù)自身情況參加各種體育鍛煉，三個(gè)月后可恢復(fù)工作（非體力）。（4）疼痛：術(shù)后1—3月內(nèi)，刀口局部及周?chē)赡苡刑弁础?/p>

41、不適，甚至同側(cè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便，這些多為正常術(shù)后反應(yīng)。,（5）進(jìn)一步治療， 術(shù)后由醫(yī)生根據(jù)病人情況決定是否采取預(yù)防性或進(jìn)一步治療，如化療、放療、生物治療、也可以由醫(yī)生制定方案，病人回當(dāng)?shù)刂委煛?（6）術(shù)后隨訪及復(fù)查 a、無(wú)癥狀者 建議術(shù)后2年內(nèi)，每3—4個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后3—5年，每6個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后5年后，每年復(fù)查一次。 b、有癥狀者 應(yīng)及時(shí)就診予以相應(yīng)的檢查及治療。O11

42、:2015-08-17 患者能了解相關(guān)知識(shí)。,,P12 2015.08.02自理缺陷：與身體虛弱、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。,目標(biāo)：患者生活可自理。I12： 1、評(píng)估患者自理能力，如進(jìn)食.更衣.清潔和入廁等的受助程度。 2、鼓勵(lì)患者堅(jiān)持力所能及的活動(dòng)，防止機(jī)體功能退化。

43、 3、耐心給予生活上的幫助，代償其不能自理的部分。 4、根據(jù)患者自理能力，教會(huì)新的自理技巧。 O12：2015-08-17 患者基本可以自理。,目標(biāo)：患者住院期間無(wú)出現(xiàn)并發(fā)癥 I13 ：

44、 1、術(shù)后2-3小時(shí)內(nèi)每15分鐘測(cè)生命體征一次；脈搏和血壓、spo2穩(wěn)定后改為30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次；如有異常，立即報(bào)告醫(yī)生。

45、 2、密切觀察胸腔閉式引流液量、色、性狀 及水柱波動(dòng)情況，當(dāng)引流出多量血液（每小時(shí)100~200ml）時(shí)，應(yīng)考慮有活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生。,,P13 2015.08.02潛在并發(fā)癥：出血、肺炎、肺不張、支氣管胸膜漏,3、鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，目的是預(yù)防肺不張，改善呼吸循環(huán)