進(jìn)修生講課心律失常

1、心律失常心電圖的識(shí)別與護(hù)理,荊門市第一人民醫(yī)院急診科吳振會(huì),,,,內(nèi)容,心電圖基礎(chǔ)知識(shí)心律失常心電圖識(shí)別及護(hù)理,心電圖基礎(chǔ),心電圖 是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟收縮和舒張時(shí)所產(chǎn)生心肌細(xì)胞電活動(dòng)變化的曲線圖形，在心電圖紙上表現(xiàn)出來(lái)的就是心臟電活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的電壓隨時(shí)間變化而形成的曲線.,心電圖示例,,,,,常規(guī)心電圖的波形和測(cè)量示意圖,,,P波：P波是心電周期的第一個(gè)波 Q波：第一個(gè)負(fù)向波R波：第一個(gè)正向波S波：R波之后的第一

2、個(gè)負(fù)向波QS波：QRS波只有負(fù)向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’,QRS波群的命名原則,心電圖各波段含義,,QRS波群的命名示意圖,,,,,,,練習(xí),,,,,,,,,,,,,,,,練習(xí),,,,,,,,心率測(cè)量：次/分（1）心律齊時(shí)：HR= 60（s）/ P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/ P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時(shí)：HR = 6秒鐘內(nèi)心搏數(shù) * 10HR = 10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*

3、6,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),導(dǎo)聯(lián)： 在人體不同部位放置電極，并通過導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)電流計(jì)的正負(fù)極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。,標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng),肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：avR avL avF胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6,心臟起源及傳導(dǎo)系統(tǒng),正常竇性心律,,（一）各波段時(shí)程,國(guó)內(nèi)一般采用25

4、mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當(dāng)于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。一般將心電圖機(jī)上心電放大器的增益調(diào)整使每輸入1mV的定標(biāo)電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動(dòng)10mm ，即每1mm振幅相當(dāng)于0.1mV的電壓差。,心電圖紙,定標(biāo)電壓1cm＝1mV，縱坐標(biāo)每一小格＝0.1mV橫坐標(biāo)每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec 每1大格＝0.2sec,P波,代表心房除極電位變

5、化，時(shí)限0.06-0.10同時(shí)可間接判斷竇性心律：I、 Ⅱ、AVF導(dǎo)聯(lián)向上， aVR倒置為竇性心律鈍圓形，可有輕度切跡，但峰間距不可超過1小格（0.04秒）振幅肢導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2mV寬度不超過0.11s,,請(qǐng)判斷P波是否正常,分析,逆行P波1：正常竇性心律時(shí)心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置。當(dāng)心房下部及交界區(qū)以下的異位激動(dòng)使心房除極時(shí)，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反

6、(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時(shí)背離II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)探查電極，面對(duì)aVR導(dǎo)聯(lián)，故aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF P波倒置。本圖aVR導(dǎo)聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。,P-R間期,從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，反映心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間正常為0.12～0.20秒,請(qǐng)判斷PR間期是否正常？,請(qǐng)判斷PR間期是否正常？,QR

7、S波群,反映全部心室肌除極的電位變化時(shí)限：正常成年人多為0.06－0.10秒，最寬不超過0.11秒，若≥0.12秒 就為心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。,QRS波群,波形：I、II、V4 ~ V6導(dǎo)聯(lián)主波向上avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波(可有q波),正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn),從V1-V6，R波逐漸增大，S波逐漸減小。

8、,QRS波群,電壓：至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mV RI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女） Rv5+Sv1＜ 4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mV RavR＜0.5mV,請(qǐng)判斷QRS波群是否正常？,,請(qǐng)判斷QRS波群是否正常？,S-T 變化,ST 段　自QRS波群的

9、終點(diǎn)至T波起點(diǎn)間的線段，代表心室緩慢復(fù)極過程。⑴. 正常ST段：為等電位線，不偏移，或輕度偏移。⑵. ST段下移：>0.05mV（任一導(dǎo)聯(lián)）。⑶. ST段上抬：肢導(dǎo)聯(lián)>0.2mV，V1V2>0.3mV，V5V6>0.1mV。,S-T段,偏移形態(tài)：弓背向上弓背向下上抬近似水平型水平型下垂型下移,ST段正常嗎？,,ST段正常嗎？,T波,T波　代表心室快速?gòu)?fù)極時(shí)的電位變化。⑴. 形態(tài)：T波與QRS主波

10、方向一致；無(wú)切跡，升支較緩，降支較陡（V1、avR的QRS主波向下時(shí)，T可倒置）。⑵. 電壓：1/10R1/2R形態(tài)有直立、低平、雙向、倒置、冠狀T等,請(qǐng)判斷T波是否正常,請(qǐng)判斷T波是否正常,,,U波,在T波之后0.02-0.04S出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，機(jī)制尚不清，方向大體與T波相一致。正常U波：胸導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)，1/2T（低血鉀）U波倒置：高血壓左心室肥厚 可出現(xiàn)，提示心肌損害。正常狀態(tài)V3最清楚,Q-T間

11、期,QT間期　從QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間。正常范圍：0.32-0.44s正常QT間期與心率密切相關(guān)，心率快，QT短；心率慢，QT長(zhǎng)QT間期延長(zhǎng)：藥物影響（奎尼?。?、先天性QT延長(zhǎng)綜合征,心律失常概念,指心臟沖動(dòng)的起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常而出現(xiàn)的心臟沖動(dòng)頻率、節(jié)律的異常。,竇性心率失常,竇性心動(dòng)過緩,,,,,,竇性心律不齊,,,心電圖實(shí)例分析2.1,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,起源于心房或

12、房室交界區(qū)的快速性心律失常。連續(xù)3個(gè)以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250／min，節(jié)律規(guī)則；突然發(fā)生又突然終止。,陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速,病情危重的指征高齡患者合并急性冠脈綜合癥者嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂的患者器質(zhì)性心臟病患者心室率大于180次/分非器質(zhì)性心臟病患者心室率大于210次/分合并預(yù)激綜合癥出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)障礙,急救處理,頸動(dòng)脈竇按摩乏氏動(dòng)作 刺激咽喉部 面部降溫法,急救處理,維拉帕米 普羅帕酮 胺碘酮 毛花甙丙(

13、西地蘭) 三磷酸腺苷(ATP)電復(fù)律 經(jīng)導(dǎo)管射頻消融,心電圖實(shí)例分析2.1,,心電圖實(shí)例分析2.2,,心房撲動(dòng),,房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF導(dǎo)聯(lián)清晰，波間勻齊相差不超過0.02s，頻率在250-350 bpm，AV傳導(dǎo)比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。,心房顫動(dòng),P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導(dǎo)較易識(shí)別，“f”波頻率在350-600bpm ，RR絕對(duì)不等，若

14、合并完全性房室阻滯時(shí)可出現(xiàn)RR間期相等,心房顫動(dòng),病情危重的指征預(yù)激綜合癥合并的房顫 繼發(fā)于急性冠脈綜合癥和嚴(yán)重缺氧（如肺心?。?dǎo)致的房顫 與左心衰竭并存的房顫 有器質(zhì)心心臟病同時(shí)心室率較快的房顫,,危險(xiǎn)！,,危險(xiǎn)！,,危險(xiǎn)！,室速,危險(xiǎn)！,室速,VT 指沖動(dòng)起源于心室，連續(xù)三個(gè)或三個(gè)以上室早形成的心室律 ，頻率大于100次/分。,,室速,機(jī)理,室速,異位起搏點(diǎn)的自律性增高 折返激動(dòng),病情危重的指征,器質(zhì)性心臟合并室速扭轉(zhuǎn)