靜脈輸血相關(guān)知識及院感相關(guān)知識

1、靜脈輸血相關(guān)知識及院感相關(guān)知識胡雪琴,學(xué)習(xí)內(nèi)容,靜脈輸血的目的及適應(yīng)癥,血液制品種類,新鮮血 全血 庫血 自體血 血液制品 血漿 成分血 紅細胞 白細胞濃縮懸液

2、 血小板濃縮懸液 其他血液制品,,,,全血,新鮮血 基本保留了血液中原有成分庫存血 保留紅細胞及血漿 自體血 1.術(shù)中失血回輸 2.術(shù)前預(yù)存自體血 3.術(shù)前稀釋血液回輸,血漿,,,,,普通血漿,冰凍血漿,干燥血漿,血漿蛋白成分,分新鮮血漿和保存血漿,－ 20℃～－30℃低溫下保存,保存時間為5年,白蛋白球蛋白凝血因子等,紅細胞,輸血的途徑,首先中心靜脈導(dǎo)管輸入次選淺靜脈留置導(dǎo)管輸入

3、禁忌一次性頭皮穿刺輸入,輸血的不良反應(yīng),1.輸血反應(yīng)：發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)2.大量輸血后反應(yīng)：循環(huán)負荷過重（肺水腫）、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)、3.其他：空氣栓塞、細菌污染反應(yīng)、輸血傳染的疾病,輸血的不良反應(yīng)及處理,一、發(fā)熱反應(yīng)：是輸血反應(yīng)中最常見的一種。,視癥狀輕重而減慢輸注速度或停止輸血.寒戰(zhàn)其予保暖，予抗組胺藥物；高熱時予物理降溫.,1.輸注前半小時可予異丙嗪肌注. 2.輸血開始15分鐘減慢速度.3.阻絕致

4、熱原進入體內(nèi).,,二、過敏反應(yīng)：也是輸血反應(yīng)中最常見的。,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。,輕者予抗組胺藥治療；重者應(yīng)立即中斷輸注，對喉頭水腫和過敏性休克早期做相應(yīng)搶救.,皮膚瘙癢或蕁麻疹為常見表現(xiàn)。,,三、溶血反應(yīng)：發(fā)生率低，但危險性大，死亡率高.,1.立即停止輸血；2.及時積極搶救，抗休克，維持有效循環(huán)，保護腎臟及防治或糾正DIC的發(fā)生.,1.嚴格執(zhí)行配血操作規(guī)程，嚴格核對2.慎輸或不輸冷凝集血3.抗紅細胞抗體效價低，配血時出現(xiàn)

5、弱凝者要重視.,大量輸血后反應(yīng),循環(huán)負荷過重 同靜脈輸液出血傾向 1.密觀出血現(xiàn)象 2.每輸庫血3～5個單位，補充1個單位新鮮血 3.靜脈輸注氫化可的松枸櫞酸鈉中毒反應(yīng) 1.密觀患者反應(yīng) 2.輸入血液1000ml以上時，靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補充鈣離子,輸血過程的護理,觀察輸注速度 嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘20滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，再根據(jù)病情調(diào)

6、節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘40~60滴，兒童每分鐘15~20滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監(jiān)測。,,輸注情況： 血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。,,加壓輸血 加壓輸血過程中，護士不

7、能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。,,輸血時要注意觀察： 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關(guān)系，注意觀察生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質(zhì)，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應(yīng)的處理措施。,取血的注

8、意事項,3.凡血袋有下列情形之一，一律不得領(lǐng)回，即八不接：①標(biāo)簽破損，字跡不清.②血袋有破損、漏血.③血液中有明顯凝塊.④血漿呈乳糜狀或灰暗色.⑤血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.,,⑥未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現(xiàn)溶血.⑦紅細胞層呈紫紅色.⑧血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng).,輸血的注意事項,1.輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入輸血的“三查、八對、一確認”⑴三查：①血液有

9、效期；②輸血裝置是否符合標(biāo)準(zhǔn)、完整、無破損；③血液質(zhì)量.⑵八對：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結(jié)果⑶一確認:確認患者與配血報告單相符.,,3.開始輸血時速度要慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，可根據(jù)病情需要、年齡及血液成份調(diào)節(jié)滴速。 4.輸入兩個以上供血者的血液時，兩袋之間須輸入生理鹽水，防止發(fā)生反應(yīng)；輸血結(jié)束時，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，直至輸血器內(nèi)血液全部輸入體內(nèi).5.血液輸注過程中不

10、能隨意添加藥物,,6.從血庫取來的血小板應(yīng)盡早以患者可以耐受的最快速度輸入，以達到止血效果。 7.輸血應(yīng)在4小時內(nèi)結(jié)束，并確保連續(xù)滴注，如果輸注超過4小時，血液廢棄不用。8.在輸血過程中密切觀察患者有無輸血反應(yīng)， 及早發(fā)現(xiàn)，及時處理.9.輸血袋用后需低溫保存24小時。,,輸血中的幾個問題？,,同時輸多品種血液時怎么辦？ 同時輸多品種血液時，應(yīng)首先輸入成分血﹙尤其是濃縮的血小板﹚，其次為新鮮血，最后是庫存時間長的血。輸血時出

11、現(xiàn)異常情況應(yīng)如何處理？減慢或停止輸血，以靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道；立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時治療和搶救。,,,,,,如何決定輸血速度？ 應(yīng)根據(jù)病情和年齡來決定輸血速度，如急性失血性休克的患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢，一般來講，開始速度應(yīng)較慢，約20滴／分鐘，輸血開始后10-15分鐘并密切觀察有無輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受情況。如患者無不適，可根據(jù)病情、年齡調(diào)整輸血速度，一般成人40

12、-60滴／分鐘，每袋血液﹙200ml﹚輸注時限不超過4h。,院感相關(guān)知識,1、醫(yī)院感染的定義： 醫(yī)院感染是指病人在入院48小時后在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在醫(yī)院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。2 、醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。 3 、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似

13、、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,,,2009年4月，國家衛(wèi)生部頒布了我國首個《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，對醫(yī)務(wù)人員該如何“認真洗手”作出詳細規(guī)定，希望以此控制高發(fā)的院內(nèi)交叉感染。,,,控制醫(yī)院感染最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟方法——洗手！嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％,洗手與衛(wèi)生手消毒的原則,1、當(dāng)手部有血液或其他體液等可見污染時，應(yīng)用肥皂或皂液和流動水洗手

14、。2、手部沒有可見污染，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手,手衛(wèi)生5個重要時刻,大六步：濕手、取清潔劑、揉搓、沖洗、干燥和護膚,《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認定任何病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，都必須進行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整皮膚與粘膜，接觸上述病人的血液、體液、分泌物、排泄物者，必須采取防護措施。包括既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；既要防止病人將疾病傳染給醫(yī)務(wù)人員，又要

15、防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳染給病人，強調(diào)雙向防護。,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防防護用品,口罩帽子護目鏡、防護面罩手套隔離衣、防護服防水圍裙鞋套,口罩的正確使用,一般活動—普通口罩 手術(shù)室、侵入性操作—外科口罩 接觸空氣傳播或近距離接觸飛沫傳播病人—防護口罩 注意：佩戴前后清潔雙手 緊貼面部，完全覆蓋口鼻和下巴 有顏色的一

16、面向外 按緊鼻夾,絕對不要在可能有病毒存在的空間戴口罩，盡量在進入室內(nèi)空間前就戴好口罩絕對不要用手去壓口罩。包括N95口罩都只能把病毒隔離在口罩表層，如果用手擠壓口罩，使得病毒隨飛沫濕透口罩，有機會感染病毒一定要盡量使口罩與面部有良好的密合,注 意,隔離標(biāo)志,黃色為空氣傳播的隔離粉色為飛沫傳播的隔離藍色為接觸傳播的隔離,SARS、水痘、麻疹肺或喉部TB,未知病原體的呼吸道感染、流行性感冒、腦膜炎、腮

17、腺炎、百日咳風(fēng)疹等,多重耐藥菌感染，皮膚感染、腸道感染、水痘、帶狀皰疹、腹瀉、流行性結(jié)膜炎,職業(yè)暴露,針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷:擠血→沖洗→消毒→上報→評估黏膜暴露:沖洗→上報艾滋病病毒職業(yè)暴露防護措施：醫(yī)務(wù)人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，

18、操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒:在診療、護理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙;醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。,發(fā)生職業(yè)暴露后盡快將事故的情況和處理過程向科室負責(zé)人匯報，并立即報告院感科和

19、保健科；填寫艾滋病職業(yè)暴露人員個案登記表，經(jīng)科室負責(zé)人審核后及時送往院感科。,漳州市醫(yī)院關(guān)于職業(yè)暴露處置管理,相關(guān)制度,1、監(jiān)測報告制度：普通病例入院48小時發(fā)生的感染屬于醫(yī)院感染，有潛伏期的在平均潛伏期后的感染算醫(yī)院感染，24小時內(nèi)上報，如有暴發(fā)、流行趨勢應(yīng)立即向科主任報告，并以最快方式報告醫(yī)院感染管理科或院總值班。2、醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)：分為三級，醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)院感染管理科、科室醫(yī)院感染管理小組。本科室院感小組成員為：科主任

20、、護士長及科室兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成。,,3、發(fā)生以下情形時，經(jīng)分管院長批準(zhǔn)，醫(yī)院應(yīng)于12h內(nèi)向薌城區(qū)衛(wèi)生局報告，并同時向薌城區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告。（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。4、發(fā)生以下情形時，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求在2h內(nèi)向薌城區(qū)衛(wèi)生局和薌城區(qū)疾病預(yù)防控制中心報告：（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。

21、（三）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。,預(yù)防控制多重耐藥菌傳播的措施有那些？,①加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。②嚴格實施隔離措施,必須進行接觸隔離，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。醫(yī)生應(yīng)開出隔離醫(yī)囑，護士應(yīng)在床頭掛接觸隔離標(biāo)識。不可將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。③ 切實遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。④ 加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管

22、理。衛(wèi)生潔具、醫(yī)療護理物品單獨使用 。⑤ 加強抗菌藥物的合理應(yīng)用。⑥ 加強對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)。,常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施 附表 多重耐藥菌隔離措施.doc,,醫(yī)療廢物管理,1、醫(yī)療廢物分五類：感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性。2、醫(yī)療廢物收集處理的基本要求：生活垃圾與醫(yī)療垃圾必須進行分類收集；用后的針頭、縫合針、刀片、玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等醫(yī)療利器必須放入銳器盒；其他醫(yī)療廢物放入黃色醫(yī)療垃圾

23、袋；盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或者容器的3/4時即應(yīng)打包，嚴密封扎袋口；若為傳染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)療廢物袋盛裝，應(yīng)分層包扎；密閉包裝后的銳器盒和黃色醫(yī)療垃圾袋應(yīng)放入周轉(zhuǎn)箱運送；科室醫(yī)療廢物儲存時間不得超過一天(日產(chǎn)日清)。,,3、醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故處理：①及時報告總務(wù)科（電話：82393）或醫(yī)院感染管理科（電話：82370），班外時間報院總值班室（電話：82387）；②確定醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時間、影響范圍