產(chǎn)科檢查及相關知識

1、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)科檢查及相關知識,,,孕婦監(jiān)護,主要通過定期的產(chǎn)前檢查來實現(xiàn),,,,,﹝一﹞產(chǎn)前檢查的時間：從確診早孕開始，無異常情況，12周以內建卡。20—28周每4周檢查一次，28—36周每兩周檢查一次，36—40周每一周檢查一次。﹝二﹞首次產(chǎn)前檢查：應詳細詢問病史，進行各系列的全身檢查，產(chǎn)科檢查，及必要的輔助檢查。,,,,,,,,,People,病史,推算預產(chǎn)期,月經(jīng)史和孕產(chǎn)史,既往史、手術史

2、、家族史,本次妊娠過程,丈夫健康情況,,,,,,,,,,,,,,,全身檢查,發(fā)育　營養(yǎng)　精神,身高　體重,水腫、血壓、乳房、心、肺等,,產(chǎn)科檢查,﹝1﹞腹部檢查。視診：注意腹形及大小，腹部過大：羊水過多，雙胎，巨大兒。腹部過?。禾荷L受限，孕周推算錯誤等。尖腹（多見于初產(chǎn)婦）或懸垂腹（多見經(jīng)產(chǎn)婦），應想到可能伴有宮盆狹窄。觸診：四步觸診聽診：胎心,四部觸診,,,,,,,骨盆,﹝2﹞骨盆外測量髂棘間徑：23—26cm髂嵴

3、間徑：25—28cm 骶恥外徑：18—20cm 坐骨結節(jié)間徑：8.5-9.5cm出口后矢狀徑：8-9cm,胎產(chǎn)式、胎方位,產(chǎn)科檢查,﹝3﹞陰道檢查：初診時行雙合診，內骨盆測量，先露部。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,4.輔助檢查,血常規(guī)，尿常規(guī)，肝功能，心電圖，乙肝兩對半，梅毒，HIV產(chǎn)前診斷等。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,測量BP和

4、體重，檢查有無 水腫及其他異常，復查有無蛋白尿。,胎心，宮高，腹圍，必要時行“B”超。,進行孕期宣教：預約下次復診。,,復診產(chǎn)前檢查,詢問前次檢查，是否有特殊情況出現(xiàn),1,,,,胎兒宮內,情況的監(jiān)測,,,,,,,,1.早期：婦檢確定子宮大小與孕周相符程度，“B”超5周見到孕囊，多普勒最早7—12周能探到胎心音。2.中期：測量宮高，腹圍，胎心判斷胎兒情況。3.晚期：宮高，腹圍，胎動記數(shù)，胎心監(jiān)護，“B”超（雙頂徑胎頭成熟度）胎動記

5、數(shù)≥6次/2h為正常。﹤6次/2h或減少50%提示胎兒缺氧。胎心監(jiān)護：胎心基線：指在無胎動，無宮縮影響時，10分鐘的胎心率的平均值，胎心﹥160次/分或﹤110次/分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。,胎心率的監(jiān)測,胎心基線的變異：①擺動的頻率：1分鐘內擺動的次數(shù)；大于或等于6次。②擺動的幅度：振幅范圍為6—25bpm?；€擺動表示胎兒有一室的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)?；€變平即變異消失或靜止型，表示胎兒儲備能力喪失。

6、胎心率-過性變化：受胎動，宮縮，觸診及聲響刺激，胎心率發(fā)生暫時性加快或減慢，持續(xù)十余秒或數(shù)十秒后又恢復到基線水平，是判斷胎兒安危的重要求指標。加速：指子宮收縮時胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)時間﹥15秒是胎兒良好的表現(xiàn)，原因為胎兒軀干局部和臍靜脈暫時受壓，散發(fā)短暫的胎心率加速無害。臍靜脈持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性的胎心率減慢，分三種類型。,胎心率基線圖,胎心基線,,,,,,,,,,,早期,減速,胎

7、心率曲線下降與宮縮曲線上升同時發(fā)生，胎心率曲線最低點（波谷）與宮縮曲線頂點（波峰）相一致。下降幅度﹤50bpm，時間短，恢復快，因為宮縮時胎頭受壓，腦血流量一時性減少（無傷害性）表現(xiàn)現(xiàn)，不受孕婦體位吸氧而改變。,,,,,,,,,,,,,變異,減速,胎心率減速與宮縮無固定關系，下降速度快，幅度大（﹥70bpm）持續(xù)時間長短不一，恢復也快，一般認為臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致。,,,,,,,,,,,,,晚期,減速,胎心率下降起點常落后于宮縮曲線

8、上升的起點，多在宮縮波峰處開始，胎心率曲線減速的波谷落后于宮縮曲線的波峰。時間差不多在30—60秒，下降幅度﹤50bpm，胎心率恢復時間長，胎兒缺氧的表現(xiàn)，應予以高度的重視。,,,胎兒宮內儲備的監(jiān)測,NST 無應激試驗 在無宮縮、無外界負荷刺激情況下對胎兒進行 胎心率的觀察和記錄。是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎，又稱胎心加速試驗，了解胎兒的儲備能力。 胎兒在覺醒時，20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速大于15b

9、pm，持續(xù)時間大于15秒為正常，稱為反應型。否則為無反應型。,,,,,,,,,,,,OCT縮宮素激惹試驗,CST宮縮應激試驗,胎兒,宮內儲備的,監(jiān)測,若多次宮縮后連續(xù)重復出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無胎心增快，為OCT陽性，提示胎盤功能減退，反之為陰性，提示胎盤功能良好，1周內無胎兒死亡的危險。,胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）,胎盤功能測定,胎動 孕婦尿雌三醇值測定 ：24小時尿>15mg正常，10-15m