輸血相關(guān)制度及流程

1、輸血相關(guān)制度及流程,主要內(nèi)容,輸血適應(yīng)癥輸血規(guī)范及制度輸血操作流程輸血反應(yīng)及處理制度,輸血適應(yīng)癥,（一）急性出血　　急性出血為輸血的主要適應(yīng)癥，特別是嚴(yán)重創(chuàng)傷和手術(shù)時出血。一次失血量低于總血容量10％（500m1）時，臨床上無血容量不足的表現(xiàn)，可以不輸血。失血量低于總血容量20％（500～800m1）時，應(yīng)根據(jù)有無血容量不足的臨床癥狀及嚴(yán)重程度，同時參考血紅蛋白和血細(xì)胞比容（HCT）的變化選擇治療方案。一般首選輸注晶體液、膠體

2、液或少量血漿增量劑，不輸全血或血漿。當(dāng)失血量超過總血容量20％（1000m1）時，應(yīng)及時輸注適量全血?！　。ǘ┴氀虻偷鞍籽Y　　常因慢性失血、紅細(xì)胞破壞增加或清蛋白合成不足引起。手術(shù)前如有貧血或低清蛋白血癥，應(yīng)予糾正。貧血而血容量正常的患者，原則上應(yīng)輸注濃縮紅細(xì)胞；低蛋白血癥者可補(bǔ)充血漿或清蛋白液。,輸血適應(yīng)癥,（三）重癥感染　　全身嚴(yán)重感染或膿毒血癥、惡性腫瘤化療后所致嚴(yán)重骨髓抑制繼發(fā)難治性感染者，可通過輸血提供抗體和

3、補(bǔ)體，以增加抗感染能力。（四）凝血功能障礙　　根據(jù)引起病人凝血功能障礙的原發(fā)疾病，輸注相關(guān)的血液成分加以矯正，如血友病病人應(yīng)輸注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏癥病人應(yīng)補(bǔ)充凝血因子Ⅰ或冷沉淀制劑，也可用新鮮全血或血漿替代。,一：資中縣人民醫(yī)院輸血前的檢測規(guī)范（2014-6-16）1、凡需申請輸血者，必須做輸血前檢測，檢驗(yàn)項(xiàng)目包括ABO血型正反定型，RH血型，血感常規(guī)九項(xiàng)，及血常規(guī)，檢測報告單放于病歷內(nèi)，作為重要的法律依據(jù)

4、，以備日后信息反饋及資料核查。,2、將以上檢測結(jié)果填寫在輸血申請單上，急診用血需在抽取交叉配血標(biāo)本之前或同時抽取血感常規(guī)及血常規(guī)標(biāo)本送檢，并于臨床輸血申請單上注明：“已抽血感送檢，結(jié)果未回”，因搶救用血用交叉配血標(biāo)本做血型鑒定。3、常規(guī)首次備（用）血，必須先查病人血型，再開輸血申請單，輸血科按規(guī)定拒收未填寫血型結(jié)果的常規(guī)輸血申請，特別提醒護(hù)理站，首次輸血前血型檢測標(biāo)本不能與交叉配血標(biāo)本同時采集。,二、臨床科室輸血評價指標(biāo)（即輸血指征管

5、理）（一）、紅細(xì)胞懸液 　　用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者，低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用.內(nèi)科血紅蛋白<60g/L或血細(xì)胞比容<0.2時可考慮輸注,ICU病人血紅蛋白<90-100g/L,紅細(xì)胞壓積<27%～30%可輸注.對嚴(yán)重冠心病和肺疾患患者，如出現(xiàn)供氧不足的情況Hct可突破30%.外科血紅蛋白<70g/L,應(yīng)考慮輸注,血紅蛋白在70～l00g/L之間。根據(jù)患

6、者的貧血程度，心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。,（二）、血 小 板 　　用于血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)的患者. 　?。?）外科血小板計數(shù)<50×109/L,應(yīng)考慮輸注;在(50～100)×109/L之間,應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口溶血決定.如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制.內(nèi)科血小板計數(shù)(10～50)×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,

7、可考慮輸注 。,(2)手術(shù)患者在血小板>50×109/L時,一般不會發(fā)生出血增多.血小板功能低下(如繼發(fā)于術(shù)前阿司匹林治療)對出血的影響比血小板計數(shù)更重要.手術(shù)類型和范圍,出血速率,控制出血的能力,出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán),腎衰,嚴(yán)重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征.分娩婦女血小板可能會低于50×109/L(妊娠性血小板減少)而不一定輸血小板.因輸血小板后的峰值決定其效

8、果,緩慢輸人的效果較差,所以輸血小板時應(yīng)快速輸注,并一次性足量使用。,（三）、新鮮冰凍血漿 　　用于各種原因引起的多種凝血因子或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時輸注.外科PT或APTT>正常1.5倍,創(chuàng)面彌漫性滲血時,患者急性大出血輸入大量庫存全血或紅細(xì)胞懸液后(出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量),病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙時輸用.一般需輸入l0～l5ml/kg體重新鮮冰凍血漿.,（四）、新鮮液體血漿 　　

9、主要用于補(bǔ)充多種凝血因子缺陷及嚴(yán)重肝病患者。 （五）、普通冰凍血漿 　　主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子.不伴有貧血的燒傷早期以及某些內(nèi)科,兒科疾病引起的血容量減少,以喪失水分或血漿為主,要根據(jù)情況輸用晶體液,血漿,白蛋白.大面積燒傷,肝硬化,慢性腎炎等低血漿蛋白血癥的患者,當(dāng)血漿總蛋白低時,可輸用.,（六）、洗滌紅細(xì)胞 　　用于避免引起同種異型白細(xì)胞抗體和避免輸入血漿中某些成分(如補(bǔ)體,凝集素,蛋白質(zhì)等),包括對血漿蛋白過敏,自身免疫

10、性溶血性貧血患者,高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者. （七）、冷 沉 淀 　　主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者，嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。,（八）、全 血 　　內(nèi)科用于急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀,血紅蛋白<70g/L或血細(xì)胞比容60g/L)的貧血不會影響組織氧合.急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心排出量

11、的增加雙氧高曲線右移而代償;當(dāng)然心肺功能不全和代謝率增高的患者應(yīng)保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送.,一：輸血標(biāo)本采集流程和輸血前核對制度(一)、 護(hù)理人員接到臨床輸血申請單后，必須核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、診斷和輸血治療知情同意書。必須在采血管上貼上條形碼標(biāo)簽。,(二)、 抽取血型交叉配血試驗(yàn)標(biāo)本時，必須有二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）共同到患者的床邊，按照輸血申請單共同核對床號、姓名、住院號

12、等后方可抽血。同時有二名以上患者需備血時，必須嚴(yán)格遵守“一人一次一管”的原則，應(yīng)逐一分別采集血標(biāo)本，嚴(yán)禁同時采集二名患者的血標(biāo)本。,(三)、 血標(biāo)本與輸血申請單由醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ毴藛T送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對，申請單與血標(biāo)本標(biāo)簽內(nèi)容不符合時，退回申請單，重新采集血標(biāo)本，原標(biāo)本留輸血科保存，備查。 (四)、 配血合格后，由護(hù)理人員到輸血科取血。 (五)、 取血和發(fā)血的雙方必須共同核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、血型、血

13、袋號、血液有效期、血液外觀及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等，準(zhǔn)確無誤后，雙方共同簽名后方可發(fā)出。,,(六)、 輸血前由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）按照“三查，十對”標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格查對輸血記錄單及血袋標(biāo)簽上的各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可實(shí)施輸血。,(七)、 輸血時，由二名護(hù)士（夜間一人當(dāng)班時與值班醫(yī)生）共同到患者床邊核對患者的科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型等，確認(rèn)與輸血記錄單相符，再次核對血液后，用標(biāo)

14、準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血，并觀察2~3分鐘后方可離開。 (八)、 輸血核對內(nèi)容記錄于《護(hù)理輸血安全記錄單》上。,四、輸血注意事項(xiàng)1、取回的血液應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血液輕輕搖勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。2、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血液輸完后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。,3、輸血過程中嚴(yán)密觀察受血者有無輸血

15、不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理：1）減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2）立即通知值班的醫(yī)醫(yī)和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,4、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時匯報上級醫(yī)師，在積極配合治療搶救的同時，1）核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果記錄；2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)。

16、3）遵醫(yī)囑抽取患者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；,4）遵醫(yī)囑抽取患者血液檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步鑒定；5）如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌菌種檢測；6）遵醫(yī)囑盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5－7小時遵醫(yī)囑測血清膽紅素含量。,一次性輸血器的操作流

17、程操作步驟如下：1、檢查每支產(chǎn)品小包裝密封完好，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。2、撕開小包裝，拔出插瓶針保護(hù)套，將插瓶針插入經(jīng)消毒過的輸血瓶塞內(nèi)。3、倒掛輸血袋，放松流量調(diào)節(jié)器，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣后，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。4、把靜脈針(注射針)按無菌操作方法刺入靜脈血管，并固定下來。5、逐漸松開流量調(diào)節(jié)器，觀察血滴情況，直至所需的速度。,操作方法:1、用止血鉗將塑管根部夾緊,常規(guī)消毒,自膠皮套下1cm處用無菌剪刀剪斷,然后將輸血

18、器粗針全部插入斷端,將膠皮管取下.塑料管外用膠布固定一周即可。2、塑管末端插人法 操作方法:將塑管常規(guī)消毒,以末端為中心,將輸血器的粗針頭沿塑管末端插入,然后將膠皮套取下固定針頭。 這二種方法同樣適用于袋裝血小板、袋裝血漿等血液制品。,注意事項(xiàng)：1、本品無菌、無熱源、僅供一次性使用，用后銷毀。2、滅菌之日起，滅菌有效期3年，務(wù)必在有效期內(nèi)使用。3、貯存在相對濕度不超過80%,無腐蝕氣體、陰涼、干燥、通風(fēng)良好、清潔的環(huán)境內(nèi)。4、

19、包裝破損，保護(hù)套脫落，禁止使用。,輸血過程管理制度、操作及處理流程輸血安全制度 1、接到輸血醫(yī)囑后，兩名醫(yī)護(hù)人員持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。 2、由醫(yī)院專門人員將血標(biāo)本與輸血申請單送交血庫。雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。 3、接到血庫通知可以取血后，先測量患者體溫，體溫正常者通知血庫送血；高熱者通知醫(yī)生。,4、2名醫(yī)護(hù)人員持受血者病歷、交叉配血報告

20、單輸血前由兩、血袋共同核對：①血型檢驗(yàn)報告單上的病人床號、姓名、住院號、血型；②供血者和受血者的交叉配血結(jié)果；③血袋采血日期、有效期，血液有無凝血塊或溶血，封口是否嚴(yán)密，有無破損；④輸血單與血袋標(biāo)簽上的受、供血者姓名、血型、血袋號及血量是否相符。核對無誤后，由兩人在交叉配血報告單上簽全名。,5、輸血時，兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁再次對上述項(xiàng)目進(jìn)行核對，同時讓病人自訴姓名及血型（包括Rh因子）,有疑問時應(yīng)再次查對。核對無誤后，開始輸

21、注。用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。,6、取回的血應(yīng)盡快輸用，輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理用鹽水。不得自行儲血。不得長時間放在溫室中或置于無溫度監(jiān)控的冰箱中。血液發(fā)出后原則上不能退回，如因故未能及時輸注，血液離開冰箱超過30分鐘，由跡象表明血袋已被打開或有任何現(xiàn)象應(yīng)當(dāng)報廢。,7、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理

22、鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。連續(xù)輸血時，輸血器12小時更換一次。8、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理。9、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；10、重新核對病歷、用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄；11、立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員。,12．輸血的時間限制：血液一旦離開正確的儲存條件就有發(fā)生細(xì)菌繁殖或喪失功能的危險。（1）

23、全血或紅細(xì)胞 應(yīng)該在離開冰箱后30分鐘內(nèi)開始輸注，一袋血要在4小時內(nèi)輸注完畢（室內(nèi)溫度過高要適當(dāng)縮短時間）。一袋血4小時內(nèi)未輸注完畢則應(yīng)廢棄。（2）濃縮血小板 收到后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，每袋血小板應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸注完畢。（3）新鮮冰凍血漿及冷沉淀 融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，對成年患者來說，200ml新鮮冰凍血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)輸完，一個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)輸完。,13．有多

24、種成分血液成分需要輸入時，應(yīng)優(yōu)先輸血小板。14．輸血過程中監(jiān)測（1）對每袋輸注的血液應(yīng)在輸血開始前，輸血開始時，輸血開始后15分鐘，輸血過程中每小時，輸血結(jié)束后4小時對患者進(jìn)行監(jiān)測（重點(diǎn)放在輸血開始后的最初15分鐘）。（2）監(jiān)測指標(biāo)為患者一般情況、體溫、脈搏、呼吸速率、血壓、體液平衡情況。（3）輸血完畢應(yīng)認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。,15．.血液加溫問題（1）一般輸血不需加溫。如輸血量較

25、大時可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙攣。需要加溫的情況為：大量快速輸血，成人大于50ml/（kg.h）；嬰兒換血；患者體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素。（2）血液加溫應(yīng)在專用血液加溫器中進(jìn)行，不得在裝有熱水的容器中加溫。,16．加壓輸血問題：加快輸血方法是加壓輸血，加壓輸血應(yīng)在采用專門設(shè)計的加壓輸血器或血泵。若沒有加壓輸血設(shè)備可選擇下列方法之一種：（1）將血壓計袖帶圍繞血袋，然后打氣使袖帶充氣脹起來，便可起到加壓的作用。（2）把血袋卷起來用手?jǐn)D壓是一

26、種較為簡便的加壓方法，但血袋內(nèi)的空氣必須很少。,17．輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血不良反應(yīng)報告單，并返還血庫保存。18．輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將交叉配血報告單貼在病歷中，并將血袋次日由工作人員送回血庫至少保存一天。19．嚴(yán)禁一位護(hù)士同時予兩個患者核對血交叉、采血、兩名醫(yī)務(wù)人員一次只能為一位患者核對血交叉、采血、輸血。同時輸注不同的供血者和、不同成分的血制品，一定用生理鹽水沖洗輸血器。20．輸血前必須確認(rèn)患者已簽署《輸血知情同

27、意書》。,（二）輸血反應(yīng)處理制度1．輸血反應(yīng)發(fā)生原因是一般由于：①血型不合；②血液污染；③熱源性物質(zhì)；④大量輸血；⑤同種異體蛋白等引起。輸血存在一定風(fēng)險，臨床要嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，嚴(yán)格查對制度。2．發(fā)生輸血反應(yīng)，減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。3．.立即通知醫(yī)生及輸血科，并報告護(hù)士長，遵醫(yī)囑及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。,4．發(fā)生輸血反應(yīng)，保留原始剩余標(biāo)本及時送血庫保存?zhèn)洳椤?．發(fā)生輸血反應(yīng)，科室應(yīng)及時

28、將信息反饋到輸血科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部。6．發(fā)生輸血反應(yīng)后，應(yīng)對患者及家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，減少不必要的輸血糾紛。,臨床輸血標(biāo)本運(yùn)輸制度為保證生物安全，防止院內(nèi)感染，以及輸血安全，特制訂輸血科標(biāo)本運(yùn)輸制度：1、配血標(biāo)本由臨床護(hù)士采集后，應(yīng)及時送往輸血科。2、配血標(biāo)本在運(yùn)輸過程中，必須放于密閉有蓋透明不易碎且方便運(yùn)輸?shù)娜萜髦小?、嚴(yán)禁將配血標(biāo)本和其他檢驗(yàn)標(biāo)本混裝運(yùn)送。4、運(yùn)送過程中，應(yīng)使標(biāo)本處于適于的環(huán)境溫度中，且應(yīng)避免劇烈

29、振蕩。,5、配血標(biāo)本應(yīng)和輸血申請單，交叉配血申請單一同送達(dá)輸血科。6、配血標(biāo)本應(yīng)由臨床醫(yī)護(hù)人員或受過專門培訓(xùn)的護(hù)工運(yùn)送至輸血科，嚴(yán)禁由病人家屬或其他人員運(yùn)送標(biāo)本。7、配血標(biāo)本送達(dá)輸血科后，運(yùn)送人員和輸血科接收人員共同核對配血標(biāo)本與輸血申請單上病人的姓名、性別、住院號、科別、床號是否一致，并檢查配血標(biāo)本有無溶血、破損、受污染、采血量是否合適等，并做好標(biāo)本交接記錄。,資中縣人民醫(yī)院輸血治療病程記錄規(guī)范一、輸血知情同意書 （一）輸血知

30、情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)如實(shí)填寫完整。 （二）輸血知情同意書簽署前已檢測輸血前九項(xiàng)，并且接收到檢測結(jié)果者，應(yīng)將結(jié)果以“陽性”或“陰性”結(jié)果形式填寫于同意書中相應(yīng)項(xiàng)目欄。 （三）輸血知情同意書簽署時，已抽取輸血前九項(xiàng)檢測標(biāo)本，未出結(jié)果者，應(yīng)在結(jié)果出來后及時補(bǔ)填，并注明補(bǔ)填時間。 （四）輸血知情同意書應(yīng)附在病歷中，不得丟失。,二、病歷中輸血相關(guān)記錄 （一）決定輸血前應(yīng)做血常規(guī)檢測，以輔助決定是否符合輸血指征。 （二）輸血前病程記錄應(yīng)有

31、輸血原因，輸血指征描述。 （三）不同輸血方式的選擇與記錄（自體輸血或異體輸血）。 （四） 輸血后病程記錄中應(yīng)有輸注成分、輸血量、血型、輸注過程觀察情況，有無不良反應(yīng)等記錄。 （五）麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄、術(shù)后病程記錄中應(yīng)有出血量、輸血量記錄且出入血量記錄應(yīng)一致。 （六）輸血后如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)將反應(yīng)及處理過程記錄于病程中，并同時填寫《輸血不良反應(yīng)登記表》回報輸血科。 （七）輸血后病程記錄中要對輸血效果進(jìn)行評價。 （八）輸血記

32、錄單應(yīng)及時粘貼于病歷中不得丟失。,三、出科病歷輸血相關(guān)內(nèi)容質(zhì)檢規(guī)定 各臨床科病歷質(zhì)量檢查小組應(yīng)對出科病歷中輸血相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行以下檢查，合格后出科。 （一）病歷中附有輸血知情同意書。 （二）輸血知情同意書中各項(xiàng)內(nèi)容填寫完整、正確。 （三）病歷中附有輸血前九項(xiàng)檢測報告單。 （四）病歷中附有完整的輸血記錄單。 （五）輸血前有血常規(guī)檢測報告。 （六）輸血后病歷中有完整的輸血相關(guān)記錄及輸血不良反應(yīng)記錄，輸血效果評價表。 （七）麻醉記