輸血相關(guān)問題

1、March 12, 2024,輸血相關(guān)問題的討論,麻醉手術(shù)中心 李寶偉,March 12, 2024,內(nèi)容提要,血液成分的介紹輸血的相關(guān)問題討論,March 12, 2024,可為臨床提供的血液成分,全血懸浮紅細胞、洗滌紅細胞新鮮冰凍血漿、普通冰凍血漿冷沉淀機采血小板、濃縮血小板,March 12, 2024,全血,成分特點： CPD-A抗凝保存35天；CPD保養(yǎng)液： 1單位230mlACD-A抗凝保存28天 ；ACD

2、-B保養(yǎng)液：1單位 250mlHct 39-40%，粒細胞、血小板、不穩(wěn)定凝血因子以及補體等已大部分或全部失活，含有穩(wěn)定的凝血因子,March 12, 2024,全血,作用：補充血容量，運O2,補充穩(wěn)定的凝血因子和蛋白質(zhì)。劑量 ： 成人(60kg體重) 400ml全血可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。,March 12, 2024,懸浮紅細胞,成分特點盡量移除血漿，濃縮紅細胞中加入添加劑即制成添加劑紅細胞；4℃保存35天。容量：

3、1單位150ml，2單位300ml。作用：提高血紅蛋白，改善攜氧能力。劑量 ：成人(60kg體重) 2單位懸浮紅細胞可提高血紅蛋白(Hb)10g/L。,March 12, 2024,洗滌紅細胞,成分特點白細胞去除率〉80%，血漿去除率〉90%，RBC回收率〉70%4℃保存24h以內(nèi)輸注。劑量： 根據(jù)病情決定用量，因制備過程中損失部分紅細胞，輸血用量要稍大于懸浮紅細胞用量。,March 12, 2024,洗滌紅細胞,適應(yīng)證：

4、輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)（病人對供者的血漿過敏）自身免疫性溶血性貧血需要輸血者（供者血漿中的某些物質(zhì)可能激活補體而加重溶血）高鉀血癥及肝腎功能障礙需要輸血者由于反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生白細胞、血小板抗體且需輸血者，除選用少白細胞的紅細胞外，也可選用本制品，但通過洗滌去除的白細胞數(shù)目不一定能達到小于5×108和5×106。,March 12, 2024,新鮮冰凍血漿,制備方法：新鮮冰凍血漿是抗凝全血于采集后6-8

5、小時之內(nèi)在4°C條件下離心將血漿分出，并迅速在-30°C以下冰凍成塊，即為新鮮冰凍血漿，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為1年。有效成分：制品內(nèi)含有全部凝血因子。容量：1單位為100ml。,March 12, 2024,新鮮冰凍血漿,適應(yīng)癥：主要用于各種凝血因子缺乏癥病人的補充治療，燒傷病人。 劑量：主要依據(jù)臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果。10-15ml/Kg，大多數(shù)凝血因子可以提高到正常水平的25%,March

6、12, 2024,普通冰凍血漿,制備方法：通常有3種來源。新鮮冰涼血漿保存期滿1年，即轉(zhuǎn)為普通冰凍血漿。新鮮冰凍血漿制備冷沉淀以后的冷上清再次放入-30℃冰箱冰凍成塊，即為普通冰凍血漿。全血采集后未能在規(guī)定的時間內(nèi)分離制備的血漿也為普通冰凍血漿。保存有效期為全血采集后5年。,March 12, 2024,普通冰凍血漿,有效成分：該制品內(nèi)含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子VⅢ和V。容量：同F(xiàn)FP。適應(yīng)癥：主要用于凝血因子V

7、Ⅲ和V以外的因子缺乏癥病人的治療,March 12, 2024,冷沉淀,制備方法：是將新鮮冰凍血漿置4℃條件下融化，待其融化至尚剩少量冰渣時取出，重離心，移出上層血漿，剩下不易融解的白色沉淀物為冷沉淀。冷沉淀與最后剩下的少量血漿（即刻置一30°C冰凍，有效期從采血之日起1年。主要成分：含有5種主要成分：FV、FⅧ、纖維蛋白原、血管性血友病因子(VWF)、纖維結(jié)合蛋白。,March 12, 2024,冷沉淀,容量：20ml/單

8、位，5單位/袋。適應(yīng)癥：適用于兒童及成人輕型甲型血友病、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅻ缺乏癥病人。有時冷沉淀也用于手術(shù)后出血、嚴重外傷及DIC等病人的替代治療。,March 12, 2024,機采血小板,制備方法：使用血細胞分離機及其配套的管道系統(tǒng)對單個獻血者采集足量的血小板，使用專用血小板保存袋，22℃振蕩保存。 容量：保存24小時的容積為125~200ml保存5天的容積為250~300ml,March 1

9、2, 2024,機采血小板,質(zhì)量指標(biāo)：血小板含量≥2.5×1011/單位，白細胞混入量≤5.0×108/單位，紅細胞混入量≤8.0×109/袋適應(yīng)癥：各種原因引起的血小板減少或功能障礙。,March 12, 2024,濃縮血小板,制備方法：富板漿法和白膜層法富板漿法：先將全血輕離心制成富含血小板血漿，再把富含血小板血漿袋重離心，分出上層少血小板血漿至另一袋，原袋留下少量血漿即制成濃縮血小板； 白

10、膜層法：首先沉降全部血細胞，回收上清血漿和白膜，再沉降白膜中紅細胞和白膜，收集即得濃縮血小板。,March 12, 2024,濃縮血小板,容量：400ml全血制備成2個單位約50-70ml。質(zhì)量指標(biāo)：血小板含量≥4.0×1010 （400ml全血制備），紅細胞混入量≤2.0×109 （400ml全血制備）；適應(yīng)癥：同機采血小板。,March 12, 2024,輸血相關(guān)問題的討論,,全血全嗎？,March 12,

11、2024,全血全嗎？,全血的保存時限：保存全血中的紅細胞輸入受血者體內(nèi)24小時后，有正常攜氧功能的紅細胞復(fù)原率達70%。使用CPD保存液的期限為21天，使用CAPD保存液為35天。以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細胞2，3DPG活力輕度下降，輸入人體后可立即發(fā)揮攜氧作用，可視為新鮮紅細胞。,March 12, 2024,全血全嗎？,全血的保存時限：全血在儲存過程中可出現(xiàn)衰老變化，如ATP、2，3DPG活力下降，這些衰

12、老變化在輸入患者體內(nèi)后可恢復(fù)。2，3DPG活力的回升對紅細胞的攜氧功能至關(guān)重要，其1/2恢復(fù)時間為3~8小時，全部恢復(fù)需24小時。,March 12, 2024,全血全嗎？,全血并不全血液離體后即發(fā)生"保存損害“血小板4℃保存12小時喪失大部分活性,保存24小時喪失全部活性中性粒細胞4℃保存4--8小時喪失大部分功能,24小時喪失全部功能Ⅴ和Ⅷ因子4℃保存1--3天活性喪失50%,March 12, 2024,全血全

13、嗎？,全血的缺點大量輸全血可使循環(huán)超負荷全血輸入越多,患者代謝負擔(dān)越重全血除紅細胞外,其余成分均達不到治療濃度全血容易產(chǎn)生同種免疫,不良反應(yīng)多全血中的白細胞是傳播血源性病毒的主要媒介,March 12, 2024,全血全嗎？,全血輸血全血的概念：全血指含有血液全部成分的血制 品。將血液采入含抗凝劑或保存液的容器中即為全血 全血的種類：新鮮全血 保存全血,March 12, 2024,全血全嗎？,全血輸血的適應(yīng)

14、證：既需補充紅細胞攜氧，又需補充血容量的患者體外循環(huán)換血治療新生兒溶血病大出血的患者,March 12, 2024,全血全嗎？,不適宜或不需要輸全血的情況： 慢性貧血患者 需補充血小板預(yù)防或減輕出血的患者 需補充白細胞抗感染的患者 輕度失血的患者,March 12, 2024,全血全嗎？,結(jié)論：全血不全全血較其他血制品缺點多臨床使用全血的適應(yīng)癥很少,March 12, 2024,輸血相關(guān)問題的討論,新鮮血比

15、庫血好嗎？,March 12, 2024,新鮮血比庫血好嗎？,新鮮血的定義：輸血目的不同, 新鮮血含義不同以糾正貧血為目的,可用保存期內(nèi)任何一天的紅細胞.以ACD保存的紅細胞為例,保存一天紅細胞存活100%.保存7天為98%;保存14天為85%;因此單純需糾正貧血的慢性貧血患者用保存14天內(nèi)的紅細胞完全符合要求。不必輸新鮮紅細胞,March 12, 2024,新鮮血比庫血好嗎？,新鮮血的定義除糾正貧血外還需盡快恢復(fù)紅細胞攜氧能力

16、的患者，應(yīng)輸新鮮紅細胞（以ACD保存液保存5天，CPD保存10天的紅細胞）以補充白細胞為目的,應(yīng)輸8小時內(nèi)的白細胞制品,March 12, 2024,新鮮血比庫血好嗎？,新鮮血的定義以補充血小板為目的,應(yīng)輸保存期內(nèi)的血小板制品（專用的保存袋，22℃左右，震蕩條件下,可保存5天）以補充凝血因子為目的,應(yīng)輸24小時內(nèi)的新鮮血漿或新鮮冰凍血漿（溶解后不超過24小時）,March 12, 2024,新鮮血比庫血好嗎？,新鮮血不安全一天內(nèi)

17、難以完成HBsAg;HCV-Ig;艾滋病抗體;梅毒血清試驗等質(zhì)量控制部門來不及抽檢已存在的病源體來不及滅活梅毒螺旋體 4℃保存 72小時可滅活瘧原蟲4℃保存 兩周大部分滅活,March 12, 2024,新鮮血比庫血好嗎？,庫存全血在儲存過程中的變化活細胞數(shù)量逐漸減少，細胞碎片增多血漿游離Hb上升，血小板、白細胞功能喪失pH、ATP、2，3DPG活力下降鉀離子上升，鈉離子輕度下降FⅧ，F(xiàn)Ⅴ活力下降NO 含量下降,Ma

18、rch 12, 2024,新鮮血比庫血好嗎？,結(jié)論新鮮血不安全新鮮血與庫血各有優(yōu)缺點保存良好的庫血在保存期內(nèi)可滿足臨床的需要除大量輸血（24小時大于4000ml）的患者外，無須輸新鮮血,March 12, 2024,輸血相關(guān)問題的討論,輸血對患者有益無害嗎？,March 12, 2024,輸血是有益無害嗎?,無預(yù)防血液成分減少的作用白蛋白半衰期長,氨基酸釋放慢,無營養(yǎng)作用免疫球蛋白濃度低,成份單一,起不到增加免疫力的作用,

19、March 12, 2024,輸血是有益無害嗎?,輸血不良反應(yīng)多輸血反應(yīng)發(fā)生率2~10%,每800~2500受血者中就會有一例嚴重輸血反應(yīng)甚至危及生命術(shù)中急性肺損傷的發(fā)生(尤其血漿)輸血傳播疾病乙肝,丙肝,艾滋病,梅毒等.雖嚴密檢測仍有一定感染率原因:試劑及方法的敏感度;丙肝病毒等產(chǎn)生抗體前有一"窗口"期,March 12, 2024,輸血是有益無害嗎?,給以后的治療帶來困難除同卵雙胞胎以外,平時的&quo

20、t;同型"輸血幾乎都是異型血,人類各種血型的表現(xiàn)型達1×1017之多,異型血的輸入導(dǎo)致受血者體內(nèi)產(chǎn)生抗體,導(dǎo)致輸血反應(yīng)增多或輸血無效再障患者骨髓移植成功率與輸血次數(shù)成反比,March 12, 2024,輸血是有益無害嗎?,結(jié)論無輸血指征的輸血，對患者有害無益,March 12, 2024,輸血相關(guān)問題的討論,急性出血一定要補充全血嗎?,March 12, 2024,急性出血一定要補充全血嗎?,動物實驗表明大

21、量失血后單純輸血可使紅細胞恢復(fù)到原來水平,但細胞外液仍缺少28%,死亡率80% 輸全血加血漿,則細胞外液仍得不到充分補充,死亡率70%先輸平衡鹽液再適當(dāng)輸血則動物存活率達70%,March 12, 2024,急性出血一定要補充全血嗎?,急性失血的輸血輕度失血 失血量<血容量20%，一般小于800ml。只輸晶體鹽液,補充血容量即可，不必輸血。24小時后輸入的液體可漸排出體外。此間血漿蛋白等可由肝臟合成或組織液補充達正常水平

22、，失去的紅細胞補充約需1個月。,March 12, 2024,急性出血一定要補充全血嗎?,急性失血的輸血中度失血：多指成年人一次失血量在1000~1500ml。治療應(yīng)快速輸液及一定量的紅細胞及全血(維持血壓及Hb100g/L)重度失血：多指成年人一次失血量1500~2000ml。輸液及紅細胞、全血外,還要加新鮮冰凍血漿及白蛋白,March 12, 2024,急性出血一定要補充全血嗎?,大量輸血應(yīng)注意新鮮血應(yīng)占50%（以ACD保存液

23、保存5天，CPD保存10天的紅細胞）稀釋性低凝血綜合癥：補充血小板，維持在 50×109 /L以上，補充凝血因子，輸新鮮冰 凍血漿、冷沉淀、纖維蛋白原、鈣劑等,March 12, 2024,急性出血一定要補充全血嗎?,大量輸血應(yīng)注意循環(huán)超負荷：多見于年老體弱、心臟功能低下者。以及嚴重貧血的患者 高鉀血癥,March 12, 2024,急性出血一定要補充全血嗎?,大量輸血應(yīng)注意枸櫞酸中毒：主要是

24、低鈣的表現(xiàn)，顏面部麻木、手足抽搐、血壓下降。ECG可S-T段延長、T波低平，嚴重者可出現(xiàn)室顫、心臟驟停輸血1000ml時有近5g枸櫞酸或枸櫞酸鈉進入體內(nèi)枸櫞酸的中毒水平為1g/L肝臟可迅速分解枸櫞酸，一般不會引起中毒。肝功能異常、低溫麻醉、新生兒易中毒,March 12, 2024,急性出血一定要補充全血嗎?,結(jié)論急性大出血應(yīng)先補晶體液，再輸血失血量小于800ml(10%?20?)可以不輸血大出血可部分補充新鮮全血,Marc

25、h 12, 2024,親緣血的利弊,采取方便,及時,節(jié)約血源可引起輸血性移植物抗宿主?。═A-GVHD）原因：1 親緣間HLA抗原相近 2 受血者免疫力低下 輸血后受者淋巴細胞不能識別及排斥供者的淋巴細胞，供者淋巴細胞在受者體內(nèi)存活后，排斥受者組織而發(fā)生TA-GVHD發(fā)生率： 小于1%，死亡率90～100%,March 12, 2024,提高輸血的風(fēng)險意識,輸血的兩重性不可替代性-全血、血細胞制劑、血漿制品的療效無法用其他藥

26、物代替高風(fēng)險性-輸血的不良反應(yīng),輸血傳染病,致命的輸血反應(yīng)； 免疫因素:溶血、過敏、發(fā)熱、輸血后紫癜、TA-GVHD；傳染病:、各種病毒肝炎、EBV、梅毒、愛滋病、瘧疾,March 12, 2024,提高輸血的風(fēng)險意識,減少輸血風(fēng)險的具體措施嚴格掌握輸血指征：一次失血量>20%; 慢性貧血患者Hb<60g/L； Plt<20×109/L有出血傾向或需手術(shù)的患者；凝血因子活性<30%掌握臨床輸血