臨床輸血相關(guān)制度

1、寶泉嶺管理局中心醫(yī)院臨床輸血管理制度,輸血科 劉伯連,,,為了保證臨床用血安全、合理、有效，避免濫用血液，減少輸血不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血管理辦法》及《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的要求，結(jié)合醫(yī)院工作實(shí)際，制定本制度。,申請(qǐng)輸血的醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)患者仔細(xì)評(píng)估，在替代方法不能治療或緩解患者病情，并且不輸血可能危及患者生命或影響預(yù)后方可采取輸血治療。輸血指征如下：,一、 輸血前評(píng)估,（一）紅

2、細(xì)胞 1、急性失血：血紅蛋白＞100g/L，不必輸注；血紅蛋白＜70g/L，考慮輸注；血紅蛋白在70—100g/L間，根據(jù)患者心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定是否輸血。 2、慢性貧血：Hb＜60g/L并有明顯貧血癥狀者，可考慮輸注；貧血嚴(yán)重，雖癥狀不明顯，但需要手術(shù)或待產(chǎn)孕婦，可考慮輸注。,（二）血小板 1、內(nèi)科：血小板＞50×109/L一般不需要輸注；血小板＜(10—50)×1

3、09/L根據(jù)出血情況決定；血小板＜5×109/L應(yīng)立即輸注。 2、外科：血小板＞100×109/L不需要輸注；血小板＜50×109/L應(yīng)考慮輸注；血小板在（50—100）×109/L根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。,,（三）新鮮冰凍血漿 1、內(nèi)科：各種原因引起的多種凝血因子缺乏所致的出血，特別是肝病患者獲得性凝血功能障礙；血栓性血小板減少性紫癜。 2、外科：凝血酶原時(shí)間

4、（PT）或者活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）大于正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫滲血；大量輸入庫(kù)存血液引起的稀釋性凝血障礙；緊急對(duì)抗華法林的抗凝血作用。,二、 輸血前申請(qǐng),（一）常規(guī)輸血前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其親屬說(shuō)明輸血的目的，可能的替代方法（如自體輸血）、選擇的血液品種、有不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或其親屬同意，并簽署《輸血治療同意書》。,（二）無(wú)自主意識(shí)患者且無(wú)親屬簽字的緊急輸血，以挽救患者生命為原則決定輸血治療方案，報(bào)業(yè)務(wù)主

5、管部門批準(zhǔn)后實(shí)施，備案并記入病歷。 （三）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)逐項(xiàng)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》，經(jīng)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名。要求項(xiàng)目填寫完整，字跡清晰易辯，準(zhǔn)確提供以下信息：,1、患者姓名、年齡、性別、床號(hào)、病案號(hào)、科室。 2、診斷、輸血目的、申請(qǐng)的血液品種、輸血量、輸血日期和時(shí)間。 3、患者的輸血史、妊娠史。 4、患者的血型、血紅蛋白、血小板、ALT、HcT、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。,（四）《臨床輸血申請(qǐng)單》應(yīng)連同受血者血標(biāo)本，由

6、醫(yī)護(hù)人員于預(yù)定輸血日期前送交輸血科備血。 （五）輸血科工作人員審核《臨床輸血申請(qǐng)單》時(shí)，發(fā)現(xiàn)填寫內(nèi)容不正確、不完全，有權(quán)退回科室重新填寫。,（六）備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行審批手續(xù)，經(jīng)輸血科同意，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)。 （七）大量輸血（超過(guò)2000毫升）、保存期短的血液（7天內(nèi)）、RhD陰性及特殊血液制品，臨床科室至少應(yīng)于輸血前2—3天將《臨床輸血申請(qǐng)單》報(bào)送輸血科，以便向鶴崗血液中心預(yù)約供血。,三 受血者血樣采集與送檢,（一）受血者

7、血標(biāo)本采集 1、采集人員應(yīng)持《臨床輸血申請(qǐng)單》或《血型檢查申請(qǐng)單》認(rèn)真核對(duì)受血者身份，《臨床輸血申請(qǐng)單》或《血型檢查申請(qǐng)單》的相關(guān)信息與受血者的病歷資料完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本。 2、一位采血人員不得同時(shí)采集兩位以上患者用于交叉配血的標(biāo)本。,3、因輸血前需做ABO及RhD血型鑒定、交叉配血、紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選相關(guān)檢查，故采集血量應(yīng)不少于3毫升。 4、血標(biāo)本采集后，采血人員必須于患者床邊在血標(biāo)本上貼上標(biāo)簽，內(nèi)容至少包括

8、姓名、病案號(hào)及血標(biāo)本采集時(shí)間。采血人員在《臨床輸血申請(qǐng)單》或《血型檢查申請(qǐng)單》上簽名并注明采血時(shí)間。,（二）受血者血標(biāo)本的送檢 1、標(biāo)識(shí)好的血標(biāo)本連同《臨床輸血申請(qǐng)單》或《血型檢查申請(qǐng)單》，由醫(yī)護(hù)人員送到輸血科。 2、急診送檢血標(biāo)本應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“急診”字樣。 （三）受血者血標(biāo)本的交接 1、血標(biāo)本送交人員與輸血科人員交接血標(biāo)本時(shí)，仔細(xì)核對(duì)血標(biāo)本信息與《臨床輸血申請(qǐng)單》或《血型檢查申請(qǐng)單》是否一致。,2、確認(rèn)無(wú)誤

9、后，血標(biāo)本送交人員和接收人員共同在血標(biāo)本交接記錄本簽名并注明送檢時(shí)間。 3、有以下情況可以拒收： ⑴血標(biāo)本無(wú)標(biāo)簽或填寫不清； ⑵血標(biāo)本與《臨床輸血申請(qǐng)單》或《血型檢查申請(qǐng)單》所填項(xiàng)目不符； ⑶血標(biāo)本量少于3毫升； ⑷血標(biāo)本被稀釋；,⑸血標(biāo)本溶血； ⑹非醫(yī)護(hù)人員送血標(biāo)本； （四）獻(xiàn)血者血標(biāo)本的留取： 交叉配血時(shí)，獻(xiàn)血者血標(biāo)本應(yīng)從與血袋相連的留樣辮子中獲得，留樣時(shí)要注意保持血標(biāo)本試

10、管與血袋標(biāo)識(shí)的一致性。,（五）血標(biāo)本的保存和銷毀 1、接收到的血標(biāo)本不能及時(shí)檢測(cè)時(shí)，應(yīng)將血標(biāo)本放置于2--6℃冰箱內(nèi)保存。 2、血標(biāo)本檢測(cè)完畢后，受血者和獻(xiàn)血者血標(biāo)本必須保存于2-6℃冰箱至少7天，以便發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)追查原因。 3、血標(biāo)本按要求保存期滿，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。,四、交叉配血,（一）受血者配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的。采用鹽水法、凝聚胺、抗人球蛋白等方法。 （二）輸血科要逐項(xiàng)核

11、對(duì)《臨床輸血申請(qǐng)單》、受血者和供血者血樣，復(fù)查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D），凡遇有下列情況必須按《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》有關(guān)規(guī)定作抗體篩選試驗(yàn)，正確無(wú)誤時(shí)方可進(jìn)行交叉配血：,1、交叉配血不合時(shí)； 2、對(duì)有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接收多次輸血者。 （三）凡輸注紅細(xì)胞懸液、洗滌紅細(xì)胞、機(jī)采血小板應(yīng)ABO血型同型輸注。 （四）兩人值班時(shí)，交叉配血試驗(yàn)由兩人互相核對(duì)；一人值班時(shí)，操作

12、完畢后自己復(fù)核，并填寫配血試驗(yàn)結(jié)果。 。,五、血液的驗(yàn)收、貯存與發(fā)放,（一）血液驗(yàn)收 1、鶴崗血液中心送來(lái)的血液入庫(kù)前應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，其內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封口是否合格、標(biāo)簽信息是否清楚齊全（采供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、條形碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、有效期、貯存條件等）。 2、血液驗(yàn)收合格并核對(duì)無(wú)誤后，進(jìn)行登記，交接雙方簽名確認(rèn)。,（二）血液貯存 1、血液貯存設(shè)備實(shí)施24小時(shí)溫度監(jiān)控，每天

13、溫度記錄不少于4次。 2、溫度監(jiān)控系統(tǒng)必須處于開(kāi)通和自動(dòng)報(bào)警狀態(tài)，血液貯存設(shè)備的高低溫度報(bào)警裝置應(yīng)正常，任何時(shí)間發(fā)生溫度異常和報(bào)警，必須查找原因，并做好記錄，如不能及時(shí)排除故障應(yīng)將貯存的血液轉(zhuǎn)移到其他血液貯存設(shè)備內(nèi)。,3、貯血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其他物品，并每周消毒一次。冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無(wú)霉菌生長(zhǎng)或培養(yǎng)皿（90㎜）細(xì)菌生長(zhǎng)菌落<8CFU/10分鐘或<200CFU/M3合格。 4、將不同品種、血型、規(guī)格的血

14、液按有效期先后順序分別放置于不同專用冰箱內(nèi)或同一專用冰箱不同層內(nèi)，并具有明顯標(biāo)識(shí)，血液的擺放要便于冷空氣的流通。,（三）血液庫(kù)存 1、輸血科應(yīng)根據(jù)臨床輸血需求，結(jié)合往年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，制定血液年度需求計(jì)劃，做好血液貯存，既要保證充足的血液供應(yīng)，又要減少血液過(guò)期報(bào)廢。 2、根據(jù)臨床擇期手術(shù)的實(shí)際需求，正常情況下按3：3：3：1 的比例進(jìn)行備庫(kù)，有效保存。急診患者的大量輸血及時(shí)請(qǐng)求鶴崗血液中心送血。,（四）血液發(fā)放 1

15、、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員攜帶取血憑證到輸血科（血庫(kù)）取血。 2、凡有下列情形之一的，一律不得發(fā)出： ⑴標(biāo)簽破損、字跡不清； ⑵血袋有破損、漏血； ⑶血液中有明顯凝塊； ⑷血漿呈乳糜狀或暗灰色；,⑸血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒； ⑹未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血； ⑺紅細(xì)胞層呈紫紅色； ⑻過(guò)期或其他須查證的情況。 3、取血者與發(fā)

16、血者雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。,4、輸血科工作人員應(yīng)按照保存日期的先后次序，先存先用的原則發(fā)血，臨床醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)拒領(lǐng)。凡有下列情況之一者應(yīng)盡可能提供保存期短（7天內(nèi)）的紅細(xì)胞： ⑴新生兒、特別是早產(chǎn)兒需要輸血者； ⑵嚴(yán)重肝腎功能障礙需要輸血者； ⑶嚴(yán)重心肺疾患需要輸血者； ⑷急性失血伴持續(xù)低血

17、壓者；,⑸DIC需要輸血者； 5、血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。血液發(fā)出后不得退回。,六、緊急非同型血液輸注管理,（一）輸血科ABO同型血液的貯存量不能滿足緊急輸血的需求時(shí),或急需RhD陰性血液，為保證緊急情況下的輸血救治.可采取緊急非同型血液輸注管理。 （二）適用于其他醫(yī)療措施不能替代的輸血,為挽救患者生命,贏得手術(shù)及其他治療的寶貴時(shí)間而必須施行的緊急輸血.其指

18、征為下列3種情況之一:,,1、患者急性失血達(dá)自身血容量的40%以上;2、患者已呈現(xiàn)失血性休克狀態(tài);3、突然發(fā)生無(wú)法控制的快速出血.（三）緊急血液輸注要求1、實(shí)施緊急非同型血液輸注應(yīng)履行告知義務(wù),在《輸血治療同意書》上記載理由,由患者或其親屬簽名。2、輸血科應(yīng)立即與鶴崗血液中心聯(lián)系,說(shuō)明某種血液不能滿足緊急輸血的需要.,3、需要緊急非同型輸血時(shí),經(jīng)治科室應(yīng)盡快將《臨床輸血申請(qǐng)單》送醫(yī)務(wù)科審批,在《臨床輸血申請(qǐng)單》上標(biāo)明血液需求的

19、緊急程度,并統(tǒng)一特定用語(yǔ)表達(dá)的含義,如:火急，10—15分鐘以內(nèi);緊急，30分鐘以內(nèi)等，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后連同血標(biāo)本盡快送達(dá)輸血科.,4、輸血科在接到《臨床輸血申請(qǐng)單》及血標(biāo)本后,如病情火急且不知患者血型情況下,應(yīng)在10—15分鐘內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)交叉配血的O型懸浮紅細(xì)胞(O型紅細(xì)胞必須正反定型相符),并在血袋上標(biāo)明發(fā)血時(shí)尚未完成交叉配血試驗(yàn)。此后,應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根據(jù)臨床輸血需要，發(fā)出經(jīng)交叉配血主側(cè)相合的非同型懸浮紅細(xì)胞。但在未知患

20、者RhD血型的情況下，對(duì)于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞。病情緊急應(yīng)在30分鐘內(nèi)完成正反定型及凝聚胺法主側(cè)配血。,5、緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細(xì)胞。紅細(xì)胞只要求主側(cè)配血相合，次側(cè)配血不作要求。血漿和冷沉淀可以相容性輸注。緊急非同型血液輸注原則見(jiàn)下表。,緊急非同型血液輸注原則受血者血型 紅細(xì)胞 血獎(jiǎng)及冷沉淀 首選 次選 三選

21、 首選 次選 A A O 無(wú) A AB B B O 無(wú) B AB O O 無(wú) 無(wú) O A、B及AB AB AB A或B O AB 無(wú),6、若已

22、輸入大量O型紅細(xì)胞成分后，能否輸注和患者同型的血液應(yīng)視具體情況而定，當(dāng)患者原ABO血型的紅細(xì)胞與新采集的患者血標(biāo)本血清相合時(shí)，可以輸注和患者原血型同型的血液。由于ABO抗體所致交叉配血試驗(yàn)不相合時(shí)，則應(yīng)繼續(xù)輸注O型紅細(xì)胞。,7、 Rh（D）陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容性輸注。RhD血型可忽略。 8、血液發(fā)出時(shí)應(yīng)在《血液出庫(kù)記錄本》上注明“緊急非同型血液”。 （四）RhD陰性血液的輸注管理 1、

23、擇期手術(shù)的RhD陰性患者首選自體輸血。,2、擇期手術(shù)RhD陰性患者輸血時(shí)，臨床科室至少提前3天提出申請(qǐng)，由輸血科向鶴崗血液中心預(yù)約。 3、患者為RhD陰性且含有抗-D，必須輸注RhD陰性血。 4、緊急情況下，患者為RhD陰性，沒(méi)有檢測(cè)到抗-D，男性患者或無(wú)生育需求的女性患者可輸RhD陽(yáng)性血，但必須征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明。若有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD陰性血。,5、患者為RhD陰性，體內(nèi)

24、未檢測(cè)到抗-D，但患者有生育需求的女性（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血液；如一時(shí)找不到RhD陰性血液，不立即輸血會(huì)危及生命，此時(shí)應(yīng)本著搶救生命第一的原則，先輸RhD陽(yáng)性血搶救?？贵w一般在2—5個(gè)月內(nèi)產(chǎn)生，最快也要在2周以后，只要患者度過(guò)危險(xiǎn)期就有充裕時(shí)間尋找RhD陰性血液。經(jīng)治醫(yī)師要在《輸血治療同意書》上注明：“可能產(chǎn)生抗—D，將來(lái)只能輸RhD陰性血液或可能發(fā)生流產(chǎn)、新生兒溶血病”，征得患者或其親屬的同意后才能實(shí)施。,6、盡管血小板表

25、面無(wú)D抗原，但血小板制品中含有一定量的紅細(xì)胞（可使患者致敏）。故RhD陰性有生育需求的女患者（包括未成年女性）應(yīng)輸RhD陰性血小板。緊急情況下要輸注RhD陽(yáng)性血小板須征得患者或者親屬簽名同意。至于RhD陰性男性患者或RhD陰性無(wú)生育需求的女性患者只要體內(nèi)無(wú)抗—D，可輸RhD陽(yáng)性血小板。,7、RhD陰性患者需要輸注血漿和冷沉淀時(shí)，可按ABO同型或相容輸注，不考慮RhD血型。 8、RhD陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在

26、過(guò)期前沒(méi)有用于RhD陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給RhD陽(yáng)性患者，不會(huì)引起溶血反應(yīng)。,七、輸血護(hù)理,（一）輸血前護(hù)理 1、護(hù)士根據(jù)交叉配血試驗(yàn)醫(yī)囑，持《臨床輸血申請(qǐng)單》或《血型檢查申請(qǐng)單》采集患者血標(biāo)本。 2、護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑時(shí)，由專人持取血憑證到輸血科（血庫(kù)）取血，取血人員與輸血科（血庫(kù)）工作人員共同核對(duì)《交叉配血報(bào)告單》,內(nèi)容包括：,⑴患者姓名、科室、病房、床號(hào)、血型； ⑵血液編號(hào)、血型； ⑶血

27、液容量、采集日期、有效期； ⑷血液外觀檢查：標(biāo)簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無(wú)明顯凝塊、血液顏色有無(wú)異常、有無(wú)溶血等。,以上核對(duì)完成后，發(fā)血人員及取血人員共同簽字后取血。血液自輸血科取出后，運(yùn)輸過(guò)程中避免劇烈震動(dòng)，以免紅細(xì)胞破壞引起溶血。庫(kù)存血制品不得加溫，以免血漿蛋白凝固變形，根據(jù)情況可在室溫下放置15～20分鐘，放置時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免引起污染。,（二）輸血中護(hù)理 1、輸血時(shí)，由2名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者病歷

28、、患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)或門急診號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號(hào)、血液劑量等，確認(rèn)與《交叉配血報(bào)告單》相符，如果患者處于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與其近親屬共同進(jìn)行確認(rèn)，核對(duì)及檢查無(wú)誤后簽字。遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給患者。,2、輸血時(shí)要遵循“先慢后快”的原則，輸血開(kāi)始前15min要慢，以2ml/min為宜，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反

29、應(yīng)，再根據(jù)患者情況調(diào)整速度。一般情況下，成人輸血速度為5-10ml/min,或5-10ml(kg/h)；年老體弱、嬰幼兒及心肺功能障礙者，輸血速度宜慢至1 ml(kg/h)；急性大出血患者需快速輸血時(shí)，成人輸血速度可達(dá)50-100ml/min，或50 ml(kg/h），兒童為15 ml(kg/h)。,3、一袋血必須在4h內(nèi)輸完，如室溫高，可適當(dāng)加快滴速，防止時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，血液發(fā)生變質(zhì)。 4、血液輸完時(shí)，用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血

30、器及管道。,（三）輸血后護(hù)理 1、輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無(wú)血腫或滲血現(xiàn)象并做相應(yīng)處理。拔針后用無(wú)菌棉球或創(chuàng)可貼壓迫針孔止血，囑咐患者24h內(nèi)不得洗滌針孔處。 2、填寫輸血相關(guān)記錄入病歷。 3、輸血后血袋置入專用密閉容器，由專人收集送回輸血科（血庫(kù)）至少保存24h后，按醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定處理。,4、一次性輸血器使用后按醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定處理。 5、若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)在處理不良反應(yīng)的同時(shí)填寫

31、反應(yīng)卡反饋給輸血科，由輸血科按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》處理；若無(wú)不良反應(yīng)，將有關(guān)輸血記錄、《輸血報(bào)告單》、《臨床輸血治療同意書》存入病歷永久保存。,（四）不同血液成分輸注的護(hù)理要點(diǎn) 1、紅細(xì)胞： 包括濃縮紅細(xì)胞、懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞，常用的是懸浮紅細(xì)胞。 （1）全血或紅細(xì)胞應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注， 常溫下輸注2U紅細(xì)胞應(yīng)在4h內(nèi)輸注完畢。,（2）洗滌紅細(xì)胞制備后，需盡快輸注，因故未能輸注在4&#

32、176;C條件下保存不得超過(guò)24h。 （3）輸注時(shí)應(yīng)選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器（濾器孔徑標(biāo)準(zhǔn)為170um,過(guò)濾面積大于30cm2）,使上端一個(gè)接頭連接血袋，另一個(gè)接頭連接靜脈注射用生理鹽水瓶（袋），以備隨時(shí)沖洗輸血器和稀釋紅細(xì)胞。,(4)如遇濃縮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可放開(kāi)生理鹽水夾，向濃縮紅細(xì)胞袋內(nèi)加入一定量的靜脈注射用生理鹽水混勻，降低濃縮紅細(xì)胞濃度，使輸注流暢。 (5)如遇懸浮紅細(xì)胞輸注不暢時(shí)，可能因紅細(xì)胞沉積于血袋下端所致，護(hù)士

33、可將血袋從掛鉤上取下，平放于手掌上，以上下30°夾角、每分鐘60次頻率搖擺血袋，使紅細(xì)胞與添加液充分混勻后繼續(xù)輸注。,（6）輸注過(guò)程中發(fā)生堵塞時(shí)，要及時(shí)更換輸血器，不可強(qiáng)行擠壓過(guò)濾網(wǎng)和輸血管道，以免凝塊進(jìn)入患者血管，造成血管栓塞。 （7）成人患者輸注時(shí)選用9號(hào)針頭，針頭進(jìn)入靜脈后要保持一定深度，并固定，確保輸注暢通。 (8)嬰幼兒患者輸注濃縮紅細(xì)胞時(shí)，應(yīng)先用靜脈注射用生理鹽水稀釋后再輸注。,2、機(jī)采血小板： （1）機(jī)

34、采血小板最好同型輸注，建議復(fù)查血型，不必做交叉配血試驗(yàn)。 （2）輸注時(shí)要選用Y型標(biāo)準(zhǔn)輸血器，嚴(yán)禁使用微孔濾器輸注。 （3）應(yīng)以患者能耐受的最快速度輸注，一般為80-100滴/分，1個(gè)治療量單采血小板輸注時(shí)間不能超過(guò)20min.,（4）由于輸注速度快，護(hù)士要全程嚴(yán)密觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能發(fā)生的輸血不良反應(yīng)。 （5）血小板不可冷藏，在傳遞及輸注過(guò)程中要注意保溫，尤其在冬季更應(yīng)注意。 （6）血小板輸注完畢后，應(yīng)用靜脈注射用生理

35、鹽水沖洗血袋及輸血器。,3、血漿： （1）血漿包括新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿。 （2）血漿輸注可根據(jù)需要選做交叉配血試驗(yàn)，最好同型輸注，特殊情況下也可ABO血型相容輸注。 （3）RHD陰性患者可輸注RHD陽(yáng)性血漿和冷沉淀。,（4）冰凍血漿輸注前需用冰凍血漿解凍箱或37度水浴箱融化。融化后的血漿呈半透明或淡黃色，如發(fā)現(xiàn)顏色有異?；蛴挟愇飼r(shí)不可輸注。 （5）融化后的血漿應(yīng)立即輸注，不可再凍存；可在4度環(huán)境下暫時(shí)存放，須在24h內(nèi)輸注

36、，未輸完的剩余血漿不可再輸用。 （6）輸注速度一般為200ml血漿在20min內(nèi)輸完。,4、冷沉淀： （1）ABO同型或相容輸注，不必做交叉配血試驗(yàn)。 （2）輸注時(shí)用解凍箱或37度水浴箱使其在10min內(nèi)融化。融化后的冷沉淀一般為澄清或略帶乳白色的溶液，允許有微量細(xì)小的蛋白顆粒存在。如血袋內(nèi)有大量或大塊不溶物應(yīng)退回鶴崗血液中心，不宜輸注。,（3）融化后的1U冷沉淀應(yīng)在10min內(nèi)輸完。 （4）融化后的冷沉淀因故未能及時(shí)輸注，不宜

37、再次凍存。 (5)需大量輸注冷沉淀時(shí)，護(hù)士不能離開(kāi)，及時(shí)更換待輸注的冷沉淀。 (6)密切觀察不良反應(yīng)，一次性大量輸注應(yīng)防止急性肺水腫，尤其是對(duì)有心功能不全的患者。,（五）輸血護(hù)理注意事項(xiàng) 1、輸血前 （1）嚴(yán)格遵守一位護(hù)士一次只能為一位患者采集交叉配血用的血標(biāo)本或一次只能為一位患者進(jìn)行輸血的原則。 （2）交叉配血用的血標(biāo)本需直接從靜脈或動(dòng)脈采集，原則上不得從輸液的靜脈中抽取。,（3）取血過(guò)程中，血袋要輕拿輕放

38、，不宜震蕩，以免破壞血細(xì)胞。 (4)每項(xiàng)操作前需向患者做好解釋與心理護(hù)理工作，以取得患者或其親屬的配合。 2、輸血中 （1）取回的血液應(yīng)該在離開(kāi)冰箱后30分鐘內(nèi)開(kāi)始輸注，不得自行保存。血液為特殊制品，如不立即輸注，應(yīng)及時(shí)送回輸血科保存，不能保存在臨床科室，血液出庫(kù)30分鐘不能退回。,(2)輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血，應(yīng)用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸注另外一袋血液。輸血時(shí)應(yīng)遵循先

39、慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約20滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度或停止輸血，及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無(wú)不良反應(yīng)，輸血完畢后將輸血器材毀形消毒處理。,（3）嚴(yán)禁將其他藥物加入血液中，如需稀釋只能用靜脈注射用生理鹽水。 （4）輸血前后均需用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血器。 （5）同一輸血器連續(xù)使用5h上以應(yīng)更換，因?yàn)檩斞獣r(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分血液成分在過(guò)濾

40、器的黏附沉淀，影響滴速；也有發(fā)生細(xì)菌污染的可能，易引發(fā)輸血不良反應(yīng)。,(6)同時(shí)輸注多種血液成分時(shí)，應(yīng)先輸注血小板、冷沉淀、再輸注紅細(xì)胞、血漿等。 (7)輸血過(guò)程中出現(xiàn)異常情況時(shí)，立即減慢輸血速度或停止輸血，用靜脈注射用生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救；將原血袋妥善保管，以備查明原因。,(8)若疑為溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科，進(jìn)行積極搶救治療的同時(shí)，進(jìn)

41、行必要的核對(duì)、檢查，保留輸血器及血袋，封存送檢。,八、 輸血不良反應(yīng)管理,（一）輸血不良應(yīng)指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的與輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血副作用、經(jīng)血傳播疾病。為能及早發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察。 （二）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，以便迅速做出初步診斷，必要時(shí)請(qǐng)輸血科（血庫(kù)）技術(shù)人員協(xié)助診斷。,（三）處理輸血不良反應(yīng)首先查明

42、原因，明確診斷。一旦出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，并完整地保存未輸完的血液和輸血器待查。 （四）懷疑非溶血性發(fā)熱反應(yīng)，執(zhí)行以下程序： 1、立即停止輸血，保持靜脈通路。 2、對(duì)癥處理，注意保暖、解熱、鎮(zhèn)靜。 3、密切觀察病情變化，每15-30min測(cè)體溫、血壓一次。,4、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)要與細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)鑒別： （1）發(fā)生非溶血性發(fā)熱反應(yīng)立即停止輸血，經(jīng)對(duì)癥處理后30min至2h后癥狀緩解

43、，若患者仍需輸血，應(yīng)改輸少白細(xì)胞紅細(xì)胞或洗滌紅細(xì)胞。 （2）如停止輸血并經(jīng)對(duì)癥處理2h后，病情未緩解甚至加重者，應(yīng)考慮細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)搶救。,（五）懷疑過(guò)敏性輸血反應(yīng)，執(zhí)行以下程序： 1、輕度過(guò)敏反應(yīng)：減慢輸血速度，口服或肌內(nèi)注射抗組胺藥物，嚴(yán)密觀察，若癥狀緩解可繼續(xù)輸血，反之，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路并查找原因。 2、重度過(guò)敏反應(yīng)：立即停止輸血，保持靜脈通路，有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素；嚴(yán)重或持

44、續(xù)者，靜脈注射或靜脈滴注地米松、氨茶堿等；有喉頭水腫者，應(yīng)立即氣管揷管或氣管切開(kāi)，以免窒息；有過(guò)敏性休克者，應(yīng)積極進(jìn)行抗休克治療。,（六）懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)，執(zhí)行以下程序： 1、應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查： （1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄； （2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血

45、者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；,2、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量； 3、立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測(cè)定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 4、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋

46、白；,5、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5～7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。 6、一旦懷疑因血型不合引起的急性溶血性輸血反應(yīng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師積極治療，治療原則如下： （1）迅速補(bǔ)充血容量。 （2）應(yīng)用速效利尿劑。 （3）應(yīng)用多巴胺。,（4）堿化尿液。 （5）應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。 （6）病情嚴(yán)重者施行換血或血漿置換療法。 （7）有急性腎功能衰竭應(yīng)進(jìn)行透析治療。 （8）DIC的防治。,（七）懷疑細(xì)菌污染引起的輸血

47、不良反應(yīng)，按以下程序處理： 1、觀察血袋剩余血液的物理性狀：如有無(wú)渾濁、膜狀物、絮狀物、氣泡、溶血、紅細(xì)胞變暗紫色、血凝塊等，有上述情況之一均提示有細(xì)菌污染的可能。 (1)取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡檢，找污染細(xì)菌（陰性不能排除細(xì)菌污染）。,(2)取血袋剩余血液和患者血液，在4°C、22°C、37°C條件下作需氧菌和厭氧菌培養(yǎng)。 (3)對(duì)受血者進(jìn)行外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

48、：如中性粒細(xì)胞與輸血前相比明顯增多，對(duì)診斷有幫助。 2、一旦懷疑細(xì)菌污染引起的輸血不良反應(yīng)，治療原則如下： (1)盡早聯(lián)合使用大劑量、強(qiáng)效、廣譜抗生素。 (2)加強(qiáng)支持療法。 (3)及時(shí)采取抗休克、防治DIC與急性腎功能衰竭措施。,(八)經(jīng)血傳播疾病　 細(xì)菌、病毒、寄生蟲、螺旋體均可經(jīng)輸血傳播，其中病毒對(duì)受血者威脅最大，特別是引起輸血后肝炎和艾滋病。 1、預(yù)防措施 （1）建

49、立健全臨床輸血組織機(jī)構(gòu)和規(guī)章制度，對(duì)臨床輸血全過(guò)程進(jìn)行規(guī)范化管理。 （2）臨床用血來(lái)源于衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)，不得自行采血和使用血液（自體輸血除外）。,(3)加強(qiáng)輸血法規(guī)的教育和輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，提倡科學(xué)合理用血和自體輸血。 (4)血液入庫(kù)、發(fā)放和輸血過(guò)程中應(yīng)認(rèn)真核查血液標(biāo)簽、血液外觀、血袋封口及包裝等，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程。 (5)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染預(yù)防與控制工作，建立和實(shí)施《職業(yè)暴

50、露的預(yù)防和處理管理規(guī)程》，包括職業(yè)暴露的預(yù)防和處理、職業(yè)暴露的登記、監(jiān)控和報(bào)告。,(6)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與清潔管理，明確規(guī)定消毒與清潔的區(qū)域、設(shè)施設(shè)備和物品及其消毒清潔方法和頻次，保持工作區(qū)域衛(wèi)生符合國(guó)家相應(yīng)要求。 (7)加強(qiáng)一次性使用輸血器具等物品的管理，使用后及時(shí)按醫(yī)療廢物管理規(guī)定消毒焚毀。 (8)按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，患者輸血前應(yīng)做好經(jīng)血傳播疾病項(xiàng)目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）的檢測(cè)

51、，并保存相關(guān)原始資料。,（9）對(duì)患者輸血前經(jīng)血傳播疾病檢測(cè)項(xiàng)目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體等）為陽(yáng)性結(jié)果者，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)告知患者和親屬或監(jiān)護(hù)人，檢測(cè)結(jié)果和對(duì)患者的談話內(nèi)容、時(shí)間、患者或其親屬簽名等應(yīng)記錄在病案中。,2、經(jīng)血傳播疾病的登記、調(diào)查和報(bào)告 （1） 當(dāng)出現(xiàn)或懷疑輸血感染病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向本科室主任或負(fù)責(zé)人報(bào)告，并及時(shí)書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科、感控科和臨床輸血管理委員會(huì)。 （2）醫(yī)務(wù)科在接到報(bào)告后，組織感

52、控科、輸血科及時(shí)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，分析查找原因，做好相關(guān)資料的登記，采取有效控制措施。寫出調(diào)查報(bào)告，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定相應(yīng)防范措施。 （3） 對(duì)可能因輸血感染疾病產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或法律訴訟，本院應(yīng)保存好相關(guān)資料，與相關(guān)部門協(xié)調(diào)積極應(yīng)對(duì)。,九、輸血后記錄,（一）輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。 （二）輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸