drgs在醫(yī)院評價(jià)及科室績效管理中的應(yīng)用

1、成 都 大 學(xué) 附 屬 醫(yī) 院楊建南,DRGs在醫(yī)保付費(fèi)和醫(yī)院管理績效評價(jià)的應(yīng)用,DRGs用于醫(yī)保付費(fèi),2,DRGs的基本概念,DRGs用于醫(yī)院管理評價(jià),DRGs應(yīng)用的延伸：疾病風(fēng)險(xiǎn)模型,3,DRGs的基本概念,DRGs的概念,4,疾病診斷相關(guān)分組（Diagnosis Related Groups，DRGs）是20世紀(jì)美國學(xué)者研發(fā)的一種針對短期住院的病例組合工具 疾病診斷相關(guān)分組-預(yù)付費(fèi)制 DRGs-PPS（……Prospecti

2、ve Payment System）：對各DRGs診斷組制定支付標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)付醫(yī)療費(fèi)用的管理機(jī)制,DRGs的概念,5,DRGs以出院病歷為依據(jù)，綜合考慮患者的主要診斷和主要治療方式，結(jié)合個(gè)體特征如年齡、并發(fā)癥和伴隨疾病，根據(jù)疾病的復(fù)雜程度和費(fèi)用高低將相似的病例分到同一個(gè)組中 基于DRGs分組工具的幫助，衛(wèi)生管理部門可以對不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)和臨床學(xué)科進(jìn)行較為客觀、科學(xué)的服務(wù)質(zhì)量績效評價(jià),,DRGs 系統(tǒng)的發(fā)展,6,選醫(yī)生的難題,DRG系統(tǒng)出現(xiàn),1

3、960s,,DRGs 系統(tǒng)的發(fā)展,7,1920s,選醫(yī)生的難題,病例組合思想,風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整思想,同類型的病例比較,不同類型的病例比較,病例組合工具開發(fā)熱潮,DRG系統(tǒng)出現(xiàn),DRG國際化發(fā)展,在中國的相關(guān)研究,1930s,1950s,1940s,1960s,1980s,1990s,多種病例組合工具展現(xiàn),DRG凸現(xiàn)在管理上的優(yōu)勢,DRG自美國擴(kuò)展至世界各國,從爭論到開發(fā)到初步應(yīng)用,,8,臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合；臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程

4、專家共同參與,基本策略,9,DRGs的分組過程,信息來源,10,MDC（Majordan Diagnose Category）,11,MDC（Majordan Diagnose Category）,12,分組流程,13,主要診斷次要診斷手術(shù)操作,,MDCA（Pre MDC）,14,移植插管的呼吸機(jī)支持,診斷、手術(shù)氣管切開、呼吸機(jī)支持、呼吸機(jī)使用時(shí)間,15,MDCPMDCYMDCZ,新生兒年齡HIV相關(guān)的診斷多部位的損

5、傷診斷,MDCP（新生兒）,16,手術(shù)：大、中、小 操作：大、中、小 QY：與主診不符的手術(shù)操作 內(nèi)科：重、中、輕 0000：不能入組的診斷 新生兒出生體重、新生兒入院體重,DRGs,17,主要診斷 次要診斷：MCC/CC/無 手術(shù)、操作(組合) 年齡、離院方式、住院天數(shù)、昏迷時(shí)間,BJ-DRGs 編碼含義,18,BJ-DRGs所有的DRG編碼由4位碼組成。第一位碼為英文字母，A-Z分別表示26個(gè)MDC；第

6、二位碼為英文字母，表示DRG組的類型A, B, C, D, E, F, G, H, J 9個(gè)字母表示外科部分K，L, M, N, P, Q 6個(gè)字母表示非手術(shù)室手術(shù)部分 R, S, T，U, V, W, X, Y, Z 9個(gè)字母表示內(nèi)科組部分第三位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字（1-9），為DRG組的順序碼；第四位碼為阿拉伯?dāng)?shù)字，表示是否有合并癥和伴隨病以及其他相關(guān)信息,其他信息,19,費(fèi)用信息費(fèi)用分類信息病人支付方式信息病人

7、來源信息科室信息、醫(yī)生信息自理能力評分醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況……,20,DRGs 的評價(jià)指標(biāo),死亡風(fēng)險(xiǎn),21,死亡風(fēng)險(xiǎn),22,23,DRGs用于醫(yī)保付費(fèi),DRGs付費(fèi)在國際與中國的應(yīng)用情況,24,美國、加拿大、澳大利亞、德國、中國臺灣地區(qū)……,北京市采用DRGs付費(fèi),,福建三明市醫(yī)改采用DRGs付費(fèi),,四川省醫(yī)改擬采用DRGs付費(fèi)……,25,DRGs用于醫(yī)院管理與績效評價(jià),評估內(nèi)容與指標(biāo),26,服務(wù)廣度和技術(shù)難度評價(jià),27,DRG組數(shù),