ecmo的治療與進展

1、ARDS的ECMO治療,南京軍區(qū)南京總醫(yī)院重癥監(jiān)護中心普外37ICU虞文魁,ECMO簡介,ECMO 定義,ECMOExtraCorporeal Membranous Oxygenation俗稱“體外膜氧合技術”, “體外心肺功能支持技術”ECLSExtraCorporeal Life Support體外生命支持系統(tǒng),ECMO 定義,狹義定義： 長時間（1～30天）體外心肺功能支持，導管一般由股、頸動靜脈置管。功能

2、： 使用ECMO先決條件：需要評估心臟和肺功能有無恢復可能或接受移植可能，因為ECMO只是暫時性的輔助或部分替代心肺功能讓心肺休息為恢復爭取時間,CPB,借膜氧合器進行二氧化碳的排除和氧氣的攝入，再由驅(qū)動泵使血液在體內(nèi)周而復始的循環(huán),ECMO的原理,ECMO 組成,Blood pump 血泵——心離心泵滾壓泵membrane oxygenator膜氧合器——肺中空纖維氧合器硅膠膜氧合器heater 加熱器空氧混合器

3、其他監(jiān)測設備——脈氧、ACT機,,導管,ECMO工作車,,針線盒零件,接頭, 0.9%生理食鹽水肝素, 2% 鈣 管路鉗/夾ECMO記錄單及記賬單ECMO專用器械包包布, 手術衣, 紗布導管及相關接頭管線ECMO 套包,ECMO 管路,從股靜脈（V）引流出經(jīng)過血泵及氧合器從股動脈（A）導入,V-A ECMO,靜脈右頸內(nèi)靜脈右心房股靜脈,動脈右頸總動脈股動脈主動脈,針對心臟,支持 : 改善的灌注 休息

4、: ↓兒茶酚胺 ↓心肌的工作decrease preload requirement and congestion減少前負荷及心臟充血,VV-ECMO,適應癥 : 只針對有關肺臟的疾病目的 : 減少因呼吸機相關肺損傷（氣壓傷）,,針對肺臟,1. 支持:提供氧氣 移除二氧化碳2. 休息: 降低因使用呼吸器所引起的肺損傷,VA-ECMO,優(yōu)點 雙側(cè)肺及心臟的支持降低前負荷增加后負荷，維持血壓，改善組織灌注無

5、再循環(huán)降低肺臟的血流速,ECMO 副作用,置管意外感染出血:——觀察手術部位 導管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血——神志 溶血——尿液DIC動脈置管部位遠端肢體缺血,ECMO 副作用,Medical：出血:手術部位 導管部位 中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血 溶血及彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）神經(jīng)系統(tǒng)損害:癲癇及血梗形成,Heparin and ECMO,出血血栓,ECMO病人凝血功能障礙的因素,病人本身的病情

6、（嚴重ARDS）ECMO治療期間的抗凝大量血液暴露于膜表面血栓形成血小板破壞,膜肺對血小板的破壞,CASE A,患者劉X，男，56歲于2011-5-7日因“車禍7小時余”入院既往史、個人史、家族史無特殊入院查體T 36.0℃，P 120bpm，R 25次/分，BP 90/65mmHg神志模糊，胸廓畸形左側(cè)胸壁塌陷，兩肺呼吸運動不對稱，呼吸運動幅度加大、頻率加快，左肺語顫弱，右肺正常，無胸膜摩擦感，左側(cè)胸壁壓痛，肋骨壓痛

7、，可及骨擦音，左肺叩診濁音，右肺正常，左肺聽診呼吸音弱，右肺聽診呼吸音清。,CT(2011-5-7 我院)多處肋骨骨折，雙肺挫傷，胸腔積液行胸廓外固定,,5-7日急診行“脾切除、胰腺尾部修補、腹腔沖洗引流”術術后帶管回監(jiān)護,持續(xù)呼吸機輔助呼吸。,,5-9日胸片,,5-10日胸片,5-10日行頸內(nèi)靜脈、股靜脈切開直視下穿刺置管術21:30行ECMO治療運行中，未使用肝素抗凝,,5-11日發(fā)現(xiàn)兩側(cè)血氣胸，行右側(cè)胸腔閉式引流術5-1

8、2日行左側(cè)胸腔閉式引流術及氣管切開術間斷用纖支鏡吸痰,5-12日胸片示患者左肺明顯好轉(zhuǎn)5-13日逐漸降低ECMO流量，患者耐受尚可15：00，ECMO流量降至0.25L/min，吸入氧濃度 60%，氧分壓136mmHg，脈氧99%撤機床邊拔除靜脈置管，縫合血管后，逐層縫合,,經(jīng)機械通氣、抗感染、腸內(nèi)營養(yǎng)及纖支鏡吸痰后6-1日起患者間斷脫機，耐受尚可6-3日更換金屬套管，脈氧維持在95-100%,拔除靜脈置管后，復查頸內(nèi)靜脈