icd演講 ppt課件

1、ICD的功能作用與發(fā)展態(tài)勢(shì),北京大學(xué)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院 東南大學(xué)附屬南京胸科醫(yī)院 丁寶芬,ICD的原理與分類方法,,1、標(biāo)準(zhǔn)（Standard）的定義 標(biāo)準(zhǔn)是指為了在一定的范圍內(nèi)獲得最佳秩序，經(jīng)協(xié)商一致制定、并由公認(rèn)機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，共同使用和重復(fù)使用的一種規(guī)范化的文件。 2、標(biāo)準(zhǔn)化的沿革 古代的標(biāo)準(zhǔn)化：秦始皇統(tǒng)一中國(guó):“車同軌，書同文”。 近代工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化：1789年E·惠特尼設(shè)計(jì)

2、了組裝步槍。 信息時(shí)代標(biāo)準(zhǔn)化：ISO、IEC全面的信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化體系。3、ICD是對(duì)疾病和手術(shù)的名稱的表達(dá)類標(biāo)準(zhǔn),一、標(biāo)準(zhǔn),1、分類：是某一領(lǐng)域內(nèi)概念的序化和原理的序化。 2、編碼：指定一個(gè)對(duì)象或事物的類別或者類別集合的過程。 3、分類編碼的方法 首先確立分類設(shè)計(jì)的目的 找出最本質(zhì)的特性或要素作為分類的依據(jù) 圍繞這個(gè)軸心進(jìn)行具體分類：歸并與排除，形成“類” 依從屬性關(guān)系作

3、有序的排列：“類目”、“亞目”、“細(xì)目” 按序化關(guān)系為每一具體對(duì)象編碼,二、分類與編碼,1、ICD 概念 國(guó)際疾病分類 （International Classification of Disease, ICD ）是根據(jù)疾病的某些特征，按照規(guī)則將疾病分門別類，并用編碼的方法來表示的系統(tǒng)。,三、國(guó)際疾病分類 ICD,2、ICD發(fā)展簡(jiǎn)史　 ICD已有110多年發(fā)展歷史： 1900年第1版，列出192種

4、疾病； 1975年ICD-9； 1994年ICD-10，列出14400種疾病種類，更名為《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》。 北京協(xié)和醫(yī)院世界衛(wèi)生組織疾病分類合作中心負(fù)責(zé)中文事宜,三、國(guó)際疾病分類 ICD,3、ICD分類原理與方法 ▲ICD分類的目的與基礎(chǔ)：對(duì)疾病的命名 疾病的本質(zhì)和表現(xiàn)特性正是分類的依據(jù) ▲依據(jù)疾病的四個(gè)主要特性：病因、部位、病理、臨床表現(xiàn) （分期、分型

5、等），形成一個(gè)多軸心的分類系統(tǒng)。 ▲分類與命名之間存在一種內(nèi)在的對(duì)應(yīng)關(guān)系 編碼是唯一性：表示了特指疾病的本質(zhì)和特性　 標(biāo)示了疾病在分類里的上下左右關(guān)系,三、國(guó)際疾病分類 ICD,▲ ICD分類方法 有三個(gè)層次：類目、亞目、細(xì)目，各圍繞一個(gè)軸心 類目：三位數(shù)編碼，如S80 亞目：四位數(shù)編碼，如S82.0 細(xì)目：五位數(shù)編碼，

6、如S82.01 雙重分類：劍號(hào)與星號(hào) ，如A18.0↓ H75.0 * 索引排列方法：按漢語拼音—英文字母順序排列，第一層次是主導(dǎo)詞，其次若干個(gè)修飾詞逐層依序排列 。,三、國(guó)際疾病分類 ICD,4. ICD-9-CM（clinical modification） ▲美國(guó)國(guó)家健康統(tǒng)計(jì)中心對(duì)ICD-9的臨床修訂版， 編碼由3碼擴(kuò)展到5碼，代碼由1 300個(gè)增加到17 000個(gè)，

7、 更適合臨床的需要。 ▲臺(tái)灣健保局也使用ICD-9-CM為保險(xiǎn)支付的疾病代碼標(biāo)準(zhǔn)。 ▲我國(guó)使用ICD-9-CM-3 手術(shù)與操作彪馬,三、國(guó)際疾病分類 ICD,三、國(guó)際疾病分類 ICD,5. 國(guó)際腫瘤疾病分類 ICD-O WHO于1976年根據(jù)ICD—9研發(fā)， 將ICD的4位解剖學(xué)代碼和形態(tài)學(xué)代碼組合， 形態(tài)學(xué)代碼又包含： 第5位數(shù)字表示腫瘤行為編碼

8、第6位數(shù)字表示腫瘤組織學(xué)定級(jí)和區(qū)分編碼,三、國(guó)際疾病分類 ICD,四、國(guó)際腫瘤疾病分類 ICD-O,ICD-O 第5、6位數(shù)字編碼內(nèi)容,,,第5位—腫瘤行為編碼 第6位—組織學(xué)定級(jí)和區(qū)分編碼　　　　　　　　　　　　　　　　 /0 良性　　　　　　　　 /1 交界性 1 Ⅰ　　 良好分化　　　　　　　

9、　　　　　　　 /2 原位癌　　　　　 2　　 Ⅱ 中等分化 /3 惡性，原位　　　 3　　 Ⅲ 不良分化 /6 惡性，轉(zhuǎn)移，繼發(fā) 4　 Ⅳ 未分化、間變的 /9 惡性，原位， 9 繼發(fā)部位 未定

10、 不適用的級(jí)和區(qū)分,ICD在病案管理中的應(yīng)用,,1、ICD在病案管理中的應(yīng)用 住院病案首頁填寫： 主要診斷與其他診斷的疾病編碼 手術(shù)及操作編碼 醫(yī)院疾病種類的統(tǒng)計(jì) 各類疾病（傳染病、腫瘤、重大疾?。┥蠄?bào) 疾病監(jiān)督和突發(fā)公共衛(wèi)生事件,一、ICD在病案管理中的應(yīng)用,1、問題的本質(zhì) ▲ ICD是疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類

11、 臨床診斷是臨床醫(yī)學(xué)和循證醫(yī)學(xué)診斷 ▲ ICD無法取代臨床診斷，因?yàn)樗R床表達(dá)能力有限，無法準(zhǔn) 確、全面地記錄疾病的解剖位置，嚴(yán)重程度及臨床表現(xiàn)等。 所以 “內(nèi)科學(xué)”等教科書的診斷沒有采用ICD。2、問題的人為因素 誰完成ICD編碼：醫(yī)生？病案統(tǒng)計(jì)員？,二、ICD在病案管理中應(yīng)用問題,三、解決方法,ICD統(tǒng)計(jì)分類 ≠ 臨床診斷 ICD統(tǒng)計(jì)分類由專業(yè)病案統(tǒng)計(jì)員完成 √ ICD統(tǒng)計(jì)分

12、類由臨床醫(yī)生完成 × 完善方法：WHO 建議： 不同國(guó)家和地區(qū)按照應(yīng)用目的與水平的不同，可以對(duì) ICD自行擴(kuò)展。這也是一項(xiàng)有意義的探索課題。,ICD的作用與意義,,1、ICD是醫(yī)院醫(yī)療管理的基礎(chǔ)， 有助于準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)各病種的診療人數(shù)、醫(yī)療質(zhì)量； 有助于提高醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)， 確定醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。2、ICD是醫(yī)院行政管理的基礎(chǔ) 有助于準(zhǔn)確了解費(fèi)用支出、收入； 有助于

13、醫(yī)院的定位、發(fā)展規(guī)劃,一、ICD是醫(yī)院管理的基礎(chǔ),一、ICD是醫(yī)院管理的基礎(chǔ),1、ICD是疾病名稱標(biāo)準(zhǔn)化、格式化表現(xiàn)，這是醫(yī)療衛(wèi)生信息在 區(qū)域智慧醫(yī)療平臺(tái)上共享和利用的基礎(chǔ)。2、ICD是電子病歷等臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用基礎(chǔ)3、國(guó)內(nèi)外醫(yī)療衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和國(guó)際交流的基礎(chǔ)。4、ICD是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域大數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)挖掘的基礎(chǔ),二、ICD在區(qū)域智慧醫(yī)療中的作用,ICD在醫(yī)療保險(xiǎn)中的應(yīng)用,,（1）按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi) 患者按在醫(yī)療服務(wù)方

14、消費(fèi)的項(xiàng)目總數(shù)的費(fèi)用償付保險(xiǎn) 金。 費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)方承擔(dān)。（2）按服務(wù)單元付費(fèi) 保險(xiǎn)方按每一服務(wù)單元確定預(yù)定費(fèi)用，并支付合計(jì)總費(fèi)用。 費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)由保險(xiǎn)方承擔(dān)。 這二種類型不利于抑制過度增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用,一、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金的償付類型和風(fēng)險(xiǎn),（3）按總定額付費(fèi)： 在一定時(shí)限內(nèi)，保險(xiǎn)方對(duì)醫(yī)療服務(wù)方約定費(fèi)用預(yù)算總額，并按此總額內(nèi)提供服務(wù)付費(fèi)，費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療服務(wù)方自行承擔(dān)（4）按病種付費(fèi)：

15、 按診斷分類限定每一病種（在一次住院期間）的預(yù)算費(fèi)用總額，費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)由醫(yī)療服務(wù)方自行承擔(dān)。 這二種類型有利于抑制過度增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用,一、醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金的償付類型和風(fēng)險(xiǎn),1、我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)的發(fā)展和成就；2、我國(guó)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)面臨的嚴(yán)峻問題；3、按病種將是我國(guó)近期醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)基金的償付 主要類型。 舉例：“新農(nóng)合重大疾病保障100個(gè)病種的制定”4、ICD的重要作用！,二、按病種付費(fèi)對(duì)醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)

16、的意義,ICD與DRG,,1、DRG（診斷相關(guān)組）概念 （diagnosisrelated groups，DRG）美國(guó)以住院病人醫(yī)療費(fèi)用及住院天數(shù)作為主要 影響因素的疾病群代碼系統(tǒng)，專門用于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度的分類編碼標(biāo)準(zhǔn)。 DRG 由耶魯大學(xué)1970年為開發(fā),一、DRG概述——概念,2、DRG（診斷相關(guān)組）分類原理及方法 將臨床處置類似、資源消耗相近的病例進(jìn)行歸類，提供了一個(gè)對(duì)住院病人進(jìn)行分類的、數(shù)量較少的編碼系統(tǒng)

17、考慮下列因素： ① 病人的主要診斷、有無并發(fā)癥或伴隨疾病； ② 實(shí)施的治療過程； ③ 病人的年齡； ④ 病人的性別； ⑤ 病人出院狀況。將病人分入大約467個(gè)診斷相關(guān)組。,一、DRG概述——原理與方法,3、DRG（診斷相關(guān)組）分類的應(yīng)用與意義DRG為特定的病種分組標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付款制度醫(yī)療保險(xiǎn)方不是按照病人住院的實(shí)際花費(fèi)支付費(fèi)用，而是按照病人所歸類的DRG組予以支付。促進(jìn)了醫(yī)

18、療資源利用的標(biāo)準(zhǔn)化。激勵(lì)醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量的管理。迫使醫(yī)院為獲得利潤(rùn)而提高醫(yī)療技術(shù)、降低醫(yī)療費(fèi)用、縮短住院天數(shù)。有利于國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行和優(yōu)化。,一、DRG 概述——應(yīng)用與意義,一、DRG概述—— 權(quán)重及控制費(fèi)用的基本原理,一、DRG概述——全球應(yīng)用,二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)中作用,不同的病人病情不同，不同醫(yī)院提供診治的措施不同，如何 進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)是困難的問題，很難比較績(jī)效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨

19、床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原 則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù) 提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績(jī)效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果 的可靠性。在美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)等國(guó)家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)中， DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。,二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)中作用,二、DRG在醫(yī)療質(zhì)量與績(jī)效評(píng)價(jià)中作用,北京市衛(wèi)生局從2008年開始每年應(yīng)用BJ-DRG方法對(duì)全市二級(jí)以上綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安

20、全與績(jī)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)三級(jí)大醫(yī)院對(duì)口支援遠(yuǎn)郊區(qū)縣醫(yī)院效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并在行業(yè)內(nèi)公布； 利用歷年出院病案病歷首頁數(shù)據(jù)庫(kù)評(píng)價(jià)臨床重點(diǎn)專科，僅需進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，省時(shí)、省力、省錢，可以實(shí)現(xiàn)客觀科學(xué)的持續(xù)監(jiān)測(cè)及評(píng)價(jià)； 衛(wèi)生部醫(yī)管司將應(yīng)用BJ-DRG評(píng)價(jià)納入新一輪醫(yī)院等級(jí)評(píng)審條件之中。,三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用,三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用,有利于解決下列問題現(xiàn)行政府醫(yī)療定價(jià)、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)療服務(wù)按項(xiàng)目付費(fèi)等政策帶來的弊端； 刺激過度就醫(yī)、

21、用藥、診療，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用快速上升； 醫(yī)療支出結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失常，醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)； 醫(yī)患關(guān)系緊張。,三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用,三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用,三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用,三、DRG在醫(yī)療費(fèi)用控制中作用,2012年1月-12月試點(diǎn)情況： 六家試點(diǎn)醫(yī)院按DRG付費(fèi)共計(jì)38439例，涉及107個(gè)DRGs； 醫(yī)療支出成本（按現(xiàn)行政府項(xiàng)目定價(jià)計(jì)算）平均下降19%。 未發(fā)生一起因醫(yī)藥費(fèi)用引發(fā)的醫(yī)患糾紛

22、。 意義：醫(yī)院在不靠政府調(diào)整價(jià)格、不增加財(cái)政投入、不提高醫(yī)?；鸷突颊咦再M(fèi)負(fù)擔(dān)的前提下，依靠成本控制提高勞務(wù)收入。,四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用,正確選擇主要診斷，主要手術(shù)。 保證所有相關(guān)的其他診斷和所有的相關(guān)手術(shù)和操作都寫入病案首頁； 首頁中的診斷必須有診斷依據(jù)，在病程、檢查化驗(yàn)報(bào)告中獲得支持。,四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用,內(nèi)科： 臨床診斷： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

23、 心肌梗塞 心律失常 心功能不全DIG: 主要診斷： 心肌梗塞 其它診斷： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 心律失常 心功能不全,四、DRG在病案首頁上的應(yīng)用,例一 ? 第一診斷 I21.1 心肌

24、梗塞 ? DRG F60B, 價(jià)格2900 € 例二 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 ? 第二診斷 肺炎, 心衰, 膿毒癥 ? DRG F60A, 價(jià)格4400 € 例三 第一診斷 I21.1 心肌梗塞 ? 第二診斷 肺炎，心衰， 膿毒癥 ? 操作 PCI術(shù)，心臟導(dǎo)管 ? DRG F24A，

25、價(jià)格7800 € ?,病歷書寫規(guī)范、ICD與臨床路徑,,1、臨床路徑（clinical pathway）定義： 首先根據(jù)病種、病情進(jìn)行分類，然后對(duì)每一類制定出規(guī)范的診療方案，形成規(guī)范化的醫(yī)療路徑。2、目前醫(yī)療衛(wèi)生信息化的重點(diǎn)之一 2009年衛(wèi)生部下發(fā)《臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》 將臨床路徑管理嵌入電子病歷系統(tǒng)已經(jīng)成為趨勢(shì),一、臨床路徑概述,3、功能： 根據(jù)患者EMR信息，選擇相應(yīng)的臨床路徑；

26、 依據(jù)路徑自動(dòng)生成醫(yī)囑， 在執(zhí)行臨床路徑時(shí)自動(dòng)生成病程記錄； 根據(jù)患者病情變化提示臨床路徑變更或終止； 實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床路徑管理的統(tǒng)計(jì)分析和匯總評(píng)估。 4、 意義： 提高醫(yī)師對(duì)正確、規(guī)范化醫(yī)療的依從性 提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò) 規(guī)范醫(yī)療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用,一、臨床路徑概述,1、病歷書寫規(guī)范的首頁必須填報(bào) “臨床路徑管理”情況。

27、2、病案管理必須包括病案質(zhì)量控制管理， 臨床路徑的選擇與執(zhí)行直接關(guān)系病案質(zhì)量控制。3、本屆會(huì)議的任務(wù)之一： “病案管理專業(yè)委員會(huì)”擬成立病案質(zhì)控學(xué)組。,二、病歷書寫規(guī)范與臨床路徑,1、臨床路徑的選擇必須遵循ICD編碼；2、臨床路徑的選擇正確與否，依靠正確理解ICD編碼。3、舉例：不穩(wěn)定性心絞痛介入治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象。 第一診斷為不穩(wěn)定性心絞痛（ICD-10：I20.0/20.

28、1/20.9） 行冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） ……,三、ICD與臨床路徑,,,,,,,病歷書寫規(guī)范與電子病歷,,一、電子病歷概述,1、Richard S .Dick：電子病歷定義電子病歷的內(nèi)容包含了紙質(zhì)病歷的所有信息，但它決不只是利用計(jì)算機(jī)將紙質(zhì)病歷移植為電子載體，而是將紙質(zhì)病歷中的信息變?yōu)橛?jì)算機(jī)能識(shí)別和理解的格式化數(shù)據(jù)予以輸入、存儲(chǔ)、處理、查詢。 它不僅包括了靜態(tài)的病歷信息

29、，還可以利用信息技術(shù)進(jìn)行多媒體的信息綜合處理。,一、電子病歷概述,2、電子病歷的本質(zhì)是指它所包含的信息能被計(jì)算機(jī)所識(shí)別和理解，并能由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理。因此它應(yīng)該具備自己獨(dú)立的結(jié)構(gòu)化模型，它所包含的應(yīng)該是結(jié)構(gòu)化的、標(biāo)準(zhǔn)化的數(shù)據(jù)。當(dāng)我們“書寫”電子病歷的時(shí)候，實(shí)際上是在調(diào)用、組織和運(yùn)行電子病歷系統(tǒng)獨(dú)特的結(jié)構(gòu)化模型和結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。,二、電子病歷的架構(gòu)模型,1.表達(dá)病歷規(guī)范的格式依據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫規(guī)范》，表達(dá)通用的分層次結(jié)構(gòu)內(nèi)容——見表

30、前3層。2.反映臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和診斷治療的規(guī)律電子病歷包括了臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和診斷治療的規(guī)律， ——見表后3層,二、電子病歷的架構(gòu)模型,___________________________________________________________________________層次 名稱 包含病歷內(nèi)容 _________________________

31、__________________________________________第1層 心絞痛病歷模板 、、 …… 第2層 入院記錄 、、 ……第3層 現(xiàn)病史 、、 ……第4層 心絞痛癥狀 、、 ……第5層 疼痛范圍

32、 長(zhǎng)度 寬度第6層 長(zhǎng)度 ,、 ………… …… ……________________________________________________________________________________________,二、電子病歷的架構(gòu)模型,,1、紙

33、質(zhì)病歷 ≠ 電子病歷2、病歷書寫規(guī)范 → 電子病歷架構(gòu)模型3、病歷書寫規(guī)范的格式化、規(guī)范化將影響電子病歷 的創(chuàng)建和質(zhì)量。4、新版“病歷書寫規(guī)范”做了很大的改進(jìn)， 但任重道遠(yuǎn)。5、措施：病案管理專業(yè)委員會(huì)擬成立電子病歷學(xué)組。,三、病歷書寫規(guī)范與電子病歷關(guān)系,展望未來：信息化時(shí)代將使 《病歷書寫規(guī)范》、《電子病歷基本規(guī)范》、 “病案質(zhì)量控制規(guī)范”、“病歷質(zhì)量管理規(guī)范” 相互