pnf本體感覺神經(jīng)肌肉易化技術(shù)

1、神經(jīng)肌肉本體感覺促進(jìn)技術(shù) (proprioceptive neuromuscular facilitation) PNF,背景,1940-1954年，Dr. Herman Kabat 在Washington，D.C.首先開始使用PNF的治療技術(shù)，用于治療骨性疾患的疾病；1956年，第一本PNF的書出版；隨后，PNF被進(jìn)一步發(fā)展；英文第二版1999年出版,Introduction,Initially developed (Knot

2、t & Voss, 1940’s-1950’s) for patients with permanent neurological disorders – techniques can be applied to athletic injuries/rehabilitationGoal is to have an increased neuromuscular response (usually an increase in

3、strength) but can also be used to increase relaxation (inhibition),概念,利用運動覺、姿勢感覺等刺激，增強有關(guān)神經(jīng)肌肉反應(yīng)，促進(jìn)相應(yīng)肌肉收縮；利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮、牽引和施加阻力等本體感覺刺激，促進(jìn)功能恢復(fù)；,PNF治療作用,在不同的姿勢發(fā)展穩(wěn)定和動態(tài)平衡同等地增強所有肌群的肌力增強耐力改善協(xié)調(diào)改善運動控制技能在增加運動的同時產(chǎn)生放松,PNF技術(shù)的神經(jīng)生理學(xué)原理

4、,交互抑制：肌肉收縮時肌梭將興奮傳遞到運動神經(jīng)元，同時將抑制傳遞到拮抗肌；放射論：對較強運動肌肉給予最大的阻力可引起較弱運動肌肉的收縮；相繼誘導(dǎo)：通過拮抗肌的收縮促進(jìn)主動肌運動模式的發(fā)展；肢體運動模式：每個運動模式有三種成份（屈或伸、外展或內(nèi)收、內(nèi)旋或外旋的組合）；,螺旋對角交叉式的基本原理,符合正常的生理運動形式：大多數(shù)肌肉的附著點和纖維的排列；自主運動由大量的運動模式，而不是由單一的肌肉運動組成；對角線形式運動是屈伸、內(nèi)外

5、旋、內(nèi)收外展三對肌肉的相互作用所形成的運動，是正常發(fā)育的最后部分和最高形式；,,所有對角線形式運動都跨越中線，能促進(jìn)身體兩側(cè)的相互作用；對角線形式的運動總是合并旋轉(zhuǎn)的成分，而旋轉(zhuǎn)是發(fā)育的最后、最高形式之一；,充分挖掘潛能：所有個體都有尚未開發(fā)的潛能； 利用各種反射：早期運動由反射活動控制，成熟運動通過姿勢反射得到強化或加強； 按照正常發(fā)育順序：從頭到腳，由近及遠(yuǎn)；拮抗中平衡：早期的動作是在屈肌和伸肌優(yōu)勢交替轉(zhuǎn)換中向前發(fā)展的；,P

6、NF的治療原理（1）,,注意雙向運動(屈→伸,伸→屈)：早期動作是有節(jié)律性的、可逆轉(zhuǎn)的、自發(fā)性的屈伸運動；正常運動與姿勢取決于“協(xié)同作用”與拮抗肌的相互平衡影響；,動作發(fā)展是按照運動和姿勢的總體模式的一定順序進(jìn)行的； 動作的發(fā)育具有一定的規(guī)則和順序，但并非按部就班，其間可有跳躍和重疊；動作能力的提高依賴于動作的學(xué)習(xí)；,PNF的治療原理（2）,,重復(fù)所學(xué)動作：反復(fù)刺激和重復(fù)動作可促進(jìn)和鞏固動作的學(xué)習(xí)，發(fā)展肌力和耐力； 強調(diào)感覺反饋

7、：借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺、平衡反應(yīng)； 治療要有目的：借助促進(jìn)技術(shù)加強有目的性的活動。,特點,螺旋對角交叉式的運動模式；借助于視覺、聽覺、前庭感覺、本體感覺、平衡反應(yīng)；屈、伸肌相互交替收縮，以維持一動作或姿勢的穩(wěn)定；反復(fù)刺激、反復(fù)自我學(xué)習(xí)的過程；極具開發(fā)潛能、較難掌握的一種技術(shù)；,肩,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（肩）外旋（肩）旋后（前臂）橈側(cè)偏（腕）,外展（肩）腕伸展指伸展,伸展

8、（肩）內(nèi)旋（肩）旋前（前臂）尺側(cè)偏（腕）,內(nèi)收（肩）腕屈曲指屈曲,,,,,,,,,體育運動中所見的PNF范型,上肢伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋范型：網(wǎng)球中的擊球 排球中的扣球屈曲?外展?外旋范型：柔道伸展?外展?內(nèi)旋范型：自由泳屈曲?內(nèi)收?外旋范型：仰泳下肢伸展?內(nèi)收?內(nèi)旋范型：柔道　　　　　屈曲?外展?內(nèi)旋范型：空手道伸展?外展?內(nèi)旋范型：柔

9、道屈曲?內(nèi)收?外旋范型：足球,D1F進(jìn)食、仰臥至俯臥 D1E反手打網(wǎng)球,D2F舉雙手贊同 D2E棒球手?jǐn)S球后,髖,D2F屈曲,D1F屈曲,D1E伸展,D2E伸展,屈曲（髖） 踝關(guān)節(jié)背屈足趾伸展,外展（髖）內(nèi)旋（髖）足外翻,伸展（髖）踝關(guān)節(jié)趾屈足趾屈曲,內(nèi)收（髖）外旋（髖）足內(nèi)翻,,,,,,,,,D1F踢球 D1E騎自行車上車,D2F中國功夫踢腿

10、 D2E行走時擺動相,基本操作方法及技術(shù),手法接觸（manual contacts）牽張 （stretch）牽引 （traction）擠壓 （approximation）最大阻力（maximal resistance）時序 （timing)口令交流（commands and communication）強化 （reinforcement）視覺刺激（optical stimulation

11、）,Manual Contacts手法接觸,“Pressure” used to give sensory clues to performing movement and generating stronger muscular contraction壓力提供感覺暗示產(chǎn)生更強的肌肉收縮Apply over desired muscle/s and along line of desired motion沿著運動方向施加在目標(biāo)肌肉S

12、hould not cause pain or discomfort不能產(chǎn)生疼痛或不舒適感,,在肢體運動方向上任何一點施加相反的壓力將刺激協(xié)同肌強化運動蚓狀肌抓握能使治療師很好控制運動而不會因擠壓或給予身體骨骼的壓力太大而引起患者疼痛,Commands and Communication口令與交流,Clinician can actively demonstrate or passively move patient through

13、desired pattern of movement治療師示范或被動活動患者Tell patient what to do – voice inflection聲音Sharp/strong commands increase muscle contractionSoft/calm commands promote relaxationModerate tones for directions/instructionsTerm

14、inology (guidelines, not absolutes)Flexion pattern – “pull”Extension pattern – “push”Isometrics – “hold/relax”,,言語指令告訴患者做什么及何時做指令必須是清楚明確指令的順序?qū)颊叩姆磻?yīng)與治療師的手及阻力之間的協(xié)調(diào)是重要的指令指導(dǎo)運動和肌肉收縮的開始指令幫助患者校正運動或穩(wěn)定,Stretch Reflex,Start

15、 pattern with agonist in lengthened state – stretch facilitates stronger contraction of musclesTo initiate stretch reflex, briefly take beyond lengthened position牽引在于肌肉被拉長形成牽張反射Contraindicated if painful,Traction and A

16、pproximation牽引和擠壓,Traction facilitates movement – associated with flexion (“pull”) movementsApproximation facilitates stability – associated with extension (“push”) movements擠壓促進(jìn)穩(wěn)定、負(fù)重和抗重力肌的收縮Contraindicated if painful,

17、Maximal Resistance最大阻力,Clinician applies maximal resistance which allows movement through full desired ROMAccommodating resistance is the ruleCan enhance muscular endurance by increasing repetitions/sets對較強的肌群施加阻力，以使興

18、奮向較弱的肌群擴(kuò)散；所謂最大是相對的，不能大到患者收縮時發(fā)生振顫或不能作最大范圍的ROM運動。,Timing for Emphasis時間順序的強調(diào),Normal timing in sequence of joint actions in order for movements to occurTypically move in distal to proximal relationshipCan be used to corr

19、ect abnormal timing/muscle firing patterns可以用以糾正異常時間順序的肌肉收縮模式Irradiation (overflow) occurs from stronger muscle/s to weaker ones – stronger muscle/s augment and reinforce contraction of weaker ones時間順序是在任何運動中肌肉收縮的順序，其目

20、的是保證運動的協(xié)調(diào)。,視覺,來自視覺系統(tǒng)的反饋能促進(jìn)更有力的肌肉收縮用視覺幫助患者控制和糾正體位和運動眼睛的移動將影響頭和身體的運動,特殊操作方法及技術(shù),Classification of Techniques,Techniques directed to agonists直接作用主動肌Techniques using antagonists to facilitate contraction of agonists利用拮抗肌促進(jìn)

21、主動肌收縮Techniques using antagonists for relaxation of agonists利用拮抗肌放松主動肌,Techniques Directed to Agonists直接作用于主動肌,Objective: increase agonistic strength增強主動肌肌力Repeated contractions重復(fù)收縮Repetitive concentric contractions

22、in agonistic pattern with no resistance to antagonists主動肌重復(fù)向心收縮(拮抗肌無阻力)Can add isometric holds at weak points in ROM在關(guān)節(jié)活動范圍的弱點保持等長收縮,Rhythmic Initiation,The one exception to active motion in PNFProgression used for tho

23、se who are very weak or unable to initiate a motion (passive to active-assisted to active)Rhythmic motion through a desired ROM beginning with passive motion,Rhythmic Initiation節(jié)律性起動,Description of techniqueTherapist m

24、oves the patient passively through a desired ROM, using speed and verbal commands to cue movementPatient is asked to move actively with therapist through ROMTherapist then begins to apply resistance,節(jié)律性起動（rhythmic init

25、iation）,先給患者進(jìn)行數(shù)次被動運動，然后讓患者利用病變輕的肢體或借助滑車、重錘等工具給患肢進(jìn)行數(shù)次自主的輔助運動，再試讓患者自己作主動運動，成功后可作輕的抗阻運動。要注意與運動方向相反的運動是由治療師完成的（回返動作）RI有改善起動運動的能力。RI對于帕金森綜合征、較嚴(yán)重痙攣等難以起動運動的情況有用。,Techniques Using Antagonists to Facilitate Contraction of Agonis

26、ts利用拮抗肌促進(jìn)主動肌收縮,Slow reversal緩慢逆轉(zhuǎn)Repeated alternating concentric contractions of agonists and antagonistsSlow reversal hold緩慢逆轉(zhuǎn)維持Adds isometric hold/s at weak point/s in ROMRhythmic stabilization節(jié)律性穩(wěn)定Co-contraction,

27、 muscle “setting”Quick reversalRepeated alternating concentric contractions of agonists and antagonists at increased pace,Slow Reversals緩慢逆轉(zhuǎn),使拮抗的兩個肌群緩慢地交替地作等張收縮，在逆轉(zhuǎn)中沒有間歇，若關(guān)節(jié)周圍的肌肉不平衡，阻力應(yīng)先加在強的肌群上，阻力的強度應(yīng)使患者能完成最大范圍的ROM運動；

28、SR的作用是促進(jìn)主動肌，松弛拮抗肌，增加主動肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)主動肌和拮抗肌之間的運動。其原理是利用Sherrington的相繼誘導(dǎo)定律（low of successive induction），即拮抗肌收縮停止的瞬間，對主動肌有促進(jìn)作用。,Rhythmic Stabilization節(jié)律性穩(wěn)定,Description of techniqueAlternating isometric contraction against res

29、istance, no motion intendedTherapist slowly increases resistance of agonist which patient resists until maximum, then slowly decrease and add resistance in opposite direction交替地使主動肌和拮抗肌作等長收縮，是發(fā)展穩(wěn)定性，刺激協(xié)同肌的活動和松弛對抗肌的手法。

30、有提高肌力、提高穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性的作用。,Techniques Using Antagonists for Relaxation of agonists利用拮抗肌放松主動肌,Relaxation techniques (stretching)Contract-relaxPassive agonistic motion followed by contraction of antagonists through ROMHold-re

31、laxPassive agonistic motion followed by isometric contraction of antagonists,Hold Relax維持放松,Description of techniquePatient actively contracts agonist in available ROMTherapist provides resistance to an isometric cont

32、raction of the antagonistPatient again actively contracts agonist to new available ROM患者主動活動關(guān)節(jié)到末端，治療師給予拮抗?。ㄏ拗萍。┑乳L抗阻收縮（最少維持5秒），最后主動活動關(guān)節(jié)到增加的活動范圍。,,Example腘繩肌緊張限制了伸膝先伸膝到現(xiàn)有活動范圍，然后讓腘繩肌作等長抗阻收縮5-8秒，再放松，主動伸膝。適應(yīng)證：被動關(guān)節(jié)活動度降低、疼痛

33、、患者等張收縮太強治療師無法控制,Contract Relax收縮放松,Description of techniqueActive contraction of agonists to end of available ROM followed by concentric contraction of antagonists, then another active contraction of agonists to new av

34、ailable ROM收縮放松與維持放松不同點僅在于收縮放松時不作等長抗阻收縮而作等張抗阻收縮,When to Use PNF Techniques,Increase ROM增加關(guān)節(jié)活動度Contract-Relax, Hold-relax, rhythmic initiation, rhythmic stabilizationIncrease Initiation of ROM增加關(guān)節(jié)活動起動Repeated Contract

35、ion, Rhythmic InitiationIncrease Strength增加肌力Slow reversal, repeated contractions, rhythmic stabilization,When to Use PNF Techniques,Increase Joint Stability增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性Repeated Contractions, Hold Relax重復(fù)收縮,維持放松Increase R

36、elaxation放松Hold Relax, Contract Relax維持放松,收縮放松,適應(yīng)證,適用于多種神經(jīng)疾患 ：中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運動功能障礙的恢復(fù)； 適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷后等；,禁忌證,合并骨折部位、骨折未愈合或有開放性損傷部位的患者，不能應(yīng)用牽伸手法；持續(xù)抗阻的重復(fù)收縮不能用于腦血管病急性期；有以下情況的患者也不適宜使用PNF技術(shù)：傷口和手術(shù)

37、剛縫合部位、皮膚感覺缺乏部位、聽力障礙的患者、對命令不能準(zhǔn)確反應(yīng)的嬰幼兒患者、無意識的患者、骨質(zhì)疏松患者、血壓非常不穩(wěn)定患者、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、本體感覺障礙的部位。,病例應(yīng)用,右側(cè)偏癱患者不能從仰臥位翻成左側(cè)臥位，右側(cè)上下肢肌力為2級，應(yīng)用哪種模式PNF促進(jìn)其翻身動作？患者允許床邊坐位，但其軀干伸肌力量弱，坐位平衡差且坐姿不當(dāng)，應(yīng)用哪種模式PNF促進(jìn)其坐位平衡及軀干伸??？右側(cè)偏癱患者不能完成從右側(cè)臥位翻到坐位，應(yīng)用哪種模式促進(jìn)偏癱患者從患

38、者起坐？偏癱患者呈現(xiàn)垂足步態(tài)，踝背伸不足，應(yīng)用哪種模式PNF促進(jìn)其步態(tài)改善？,右側(cè)上肢屈曲/內(nèi)收/外旋,雙側(cè)上肢伸展/外展/外旋,右側(cè)上肢伸展/外展/內(nèi)旋,下肢屈曲/外展/內(nèi)旋,具體操作方法,例如：肩關(guān)節(jié) D1F屈曲 D1E伸展 髖關(guān)節(jié) D2F屈曲 D2E伸展,D1F屈：屈曲—內(nèi)收—外旋,D1E伸：伸展—外展—內(nèi)旋,D2F屈：屈曲—外