vulgaris是一種青春期常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾

1、,痤瘡(Acne),痤瘡(acne vulgaris)是一種青春期常見(jiàn)的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，好發(fā)于面背、胸等富含皮脂腺的部位。,定義（Definition）,一、病因?qū)W（Etiology）(一) 文獻(xiàn)資料,1、  年齡：痤瘡，15-25歲發(fā)病者約占95%絕大多數(shù)在青春期發(fā)病，說(shuō)明發(fā)病與性激素分泌增多有關(guān)。2、  性別：男：女=33：1男性明顯多于女性，說(shuō)明發(fā)病與

2、雄性激素關(guān)系更密。3、  月經(jīng)期痤瘡加重，此時(shí)尿中雄激素增多，雌激素減少。,4、  妊娠期痤瘡自然減輕，此時(shí)尿中雄激素減少，雌激素增多。5、  因某種疾病而切除睪丸的患者，痤瘡自然痊愈或因某鐘疾病而用睪丸素治療的患者，可發(fā)生痤瘡或原有痤瘡加重?？偨Y(jié)： 從上述資料可看出痤瘡的發(fā)病原因與體內(nèi)性激素平衡、失調(diào)有關(guān)，特別是與雄激素增多有關(guān)。,二、發(fā)病機(jī)理：,雄激素分泌增多↙

3、 ↘皮脂線肥大，皮脂分泌增多，質(zhì)變硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 ↘ ↙ 皮脂排出障礙與脫落的上皮細(xì)胞混合 ↓ 粉刺,粉刺 ↙

4、 ↘開(kāi)放性粉刺（經(jīng)氧化污染） 封閉性粉刺 ↓ ↓ 黑頭粉刺 白頭粉刺 ↘ ↙ 毛囊皮脂腺變成厭氧環(huán)境 ↓ 寄生于毛囊內(nèi)痤瘡棒狀桿菌大量繁殖,寄生于毛囊內(nèi)痤

5、瘡棒狀桿菌大量繁殖 ↙ ↘ 蛋白分解酶 溶脂酶 透明質(zhì)酸酶 ↘ ↙ 分解皮脂內(nèi)甘油三脂 ↓ ↓ 游離脂肪酸

6、 ↓ 刺激毛囊皮脂腺導(dǎo)管壁形成裂隙 ↓ 粉刺內(nèi)容物逸漏入真皮 ↓ 引起毛囊周圍炎，出現(xiàn)丘疹、膿瘡、結(jié)節(jié)、囊腫,此外化妝品，精神因素所致的內(nèi)分泌紊亂，煙、酒及辛辣食物

7、的剌激，食入過(guò)多的糖、脂肪、藥物性雄激素等均可成為加重或促發(fā)因素。,二、臨床表現(xiàn)(Clinical forms),(1)發(fā)病年齡：多發(fā)于15-30歲的青年男女。(2)好發(fā)部位：皮脂溢出區(qū)－面部、胸部、背部及肩部，多對(duì)稱分布。(3)皮損特點(diǎn)：初發(fā)皮損為粉刺(黑頭粉刺及白頭粉刺)，可發(fā)展為丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕，可數(shù)種皮損并存，散在分布。(4)自覺(jué)癥狀：伴輕微癢痛。(5)病程：慢性。,,,,聚合性痤瘡：表現(xiàn)為嚴(yán)重的結(jié)節(jié)、囊腫、

8、竇道、瘢痕。暴發(fā)性痤瘡：痤瘡?fù)蝗伙@著加重，并出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。藥物性痤瘡：由雄激素、糖皮質(zhì)激素、鹵素等所致的。職業(yè)性痤瘡：接觸石油、焦油等所致。嬰兒痤瘡： 嬰兒期由于母體雄性激素在胎兒階段進(jìn)入體內(nèi)引起。月經(jīng)前痤瘡：與月經(jīng)密切相關(guān)。,三、診斷（Diagnosis）,(1) 發(fā)病年齡：好發(fā)于青年男女；(2) 好發(fā)部位：對(duì)稱分布于顏面、胸背部；(3) 皮損特點(diǎn)：皮損為散在性粉刺、丘疹、

9、 膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫等,四、治療(Therapy),治療原則： 減少皮脂分泌、調(diào)節(jié)毛囊的角化、殺菌及消炎。（一）一般治療：勤洗臉，不用手?jǐn)D壓皮損；少食辛辣刺激食物及含糖高的食物；合理選擇化妝品選擇；調(diào)解精神情緒。,（二）外用藥： 輕者僅以外用藥治療即可，使用消炎、殺菌或輕度角質(zhì)剝脫的藥物。維A酸制劑：過(guò)氧苯甲酰制劑：5％外用的抗菌劑：1％林可霉素 局部注射糜蛋白酶：,,（三）內(nèi)服藥 1、抗生素類： 首

10、先四環(huán)素或紅霉素，常規(guī)用量服一月后逐漸減量。四環(huán)素能抑制痤瘡棒狀桿菌的生長(zhǎng)、直接參與脂質(zhì)代謝，降低游離脂肪酸。2、維A酸類：能調(diào)節(jié)毛囊的角化過(guò)程、抑制痤瘡丙酸桿菌、抑制皮脂分泌，用于囊腫性及聚合性痤瘡。3、雌性激素類： 抗雄性激素，對(duì)男性嚴(yán)重病例可考慮使用。4、糖皮質(zhì)激素： 抗炎。僅用于嚴(yán)重的結(jié)節(jié)性、囊腫性及聚合性痤瘡患者。,（四）物理治療粉刺擠壓術(shù)及面膜。（五）痤瘡瘢痕萎縮性瘢痕可于痤瘡得到控制后行皮膚磨削術(shù)。增生性瘢