中風資料

1、中 風,宿州市埇橋區(qū)中醫(yī)院 李 先 鋒,,定 義,病因病機,診斷要點,鑒別要點,辨證要點,預防調護,主要內容,小結,,【概述】,定義： 　　　是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。別名：“偏枯”、“仆擊”、“大厥”、“薄厥”、“偏風”、“身偏不用”、“風痱”等。 發(fā)病特點：發(fā)病突然，起病急驟。 癥狀表現(xiàn)：病情的輕重是根據(jù)有無神昏表現(xiàn)。 因

2、變化多端而起名為：“中風”；又因發(fā)病突然又稱之為“卒中”。,3.疾病范圍: 中風是一個獨立的疾病，與西醫(yī)學的腦血管病相似。西醫(yī)學的出血性（15%）或缺血性（85%）腦血管病均可參考本病辨證論治,心腦血管病具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡（第一位）率高的特點。,【概述】,中風病古代列為四大難證（風癆臌膈)之首，當今世界醫(yī)學也將其列為三大死亡率（心血管、腦血管、腫瘤）及復發(fā)率致殘率最高疾病之一；是最危害人類生命和健康的常見病，也是人類致

3、死和致殘的主要原因之一。對此病的防治研究，國家列為專題放到重要位置，投入大量人力、財力、物力，從中醫(yī)、西醫(yī)及其他有關方面進行了深入系統(tǒng)的研究，從而在發(fā)病因素、病理機制、先兆證治、急診搶救、康復措施及后遺癥研究等方面均取得了一定的進展和成果。本病診斷雖較易，但防治手段進展卻較緩慢。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布，在受調查的57個國家中，急性腦血管病列為前三位的有40個，在美國發(fā)病率占2.6%，65歲以上占21%o；在日本40歲以上的患者占7.9%,總

4、的病理機制： 內傷積損勞欲過度飲食不節(jié)情志所傷氣虛邪中,,,陰陽失調氣血失和,,,誘因,產(chǎn)生,氣血逆亂,,風、火痰、瘀,,直沖犯腦損傷腦脈,腦脈痹阻或血溢于腦脈,,中風,【病因病機】,(一)病因內傷積損：素體陰虧血虛，年老體衰，將息失宜勞欲過度：煩勞過度、房事不節(jié)飲食不節(jié)：肥甘厚味、辛香炙慱、飲酒過度情志所傷：五志過極以抑郁惱怒為主、煩勞緊張、 素

5、體養(yǎng)盛氣虛邪中：氣血不足，脈絡空虛，風邪入侵，痰濕 素盛,,【病因病機】,內傷積損,肝腎陰虛,肝陽偏亢,,水不制火,陽亢風動,勞欲過度,,,損傷腎陰,,,,飲食不節(jié) 脾失健運 熱極生風 聚濕生痰 痰濕生熱,,,,,,風火痰濕 竄犯絡脈,,情志所傷（以郁怒為主）,肝氣不舒 氣郁化火 肝陽

6、暴亢 引動心火,,陰精暗耗 肝腎陰虛,,,,,,氣虛邪中,風邪痹阻經(jīng)絡痰濁閉阻經(jīng)絡,脈絡空虛,,,,氣血上逆、上蒙清竅,,,,,,【病因病機】,,,（二）病機,病因病機,,病位及涉及臟腑病理因素：病機關鍵：病性及轉歸：,,總屬陰陽失調、氣血逆亂,,,在心腦，與肝腎密切相關,風,痰,火,瘀,本虛標實，本虛為肝腎陰虛，氣血衰 少；標實為風、火、痰、氣、瘀,虛,陰虛血虛,肝火心火,風痰濕痰,肝風外風,血瘀,氣

7、逆氣滯,氣,,【病因病機】,病勢： 輕、淺——中經(jīng)絡 重、深——中臟腑,閉證脫證,,,陽閉陰閉,根據(jù)有無熱象,痰濁瘀阻,中臟 中腑,,,,,,,痰火瘀熱,演變：由閉轉脫,中經(jīng)絡中臟腑,,恢復期,后遺癥,氣虛血瘀,,,根據(jù)有無神昏,,,一、診斷依據(jù)：典型的臨床表現(xiàn)： 具有神志障礙（恍惚、迷蒙、甚至昏迷或昏憒），半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木為主癥。輕者可無神志癥狀。

8、起病形式：多急性起病，驟然而至，病情復雜。 誘發(fā)因素：五志過極、煩勞過度、跌仆努傷發(fā)病年齡：40歲以上多見。 先兆癥：頭暈、頭痛、肢體麻木、力弱等,,【診斷與鑒別診斷】,二.鑒別診斷（1）與口僻鑒別 ： 口僻俗稱吊線風，主癥是口眼歪斜，多伴有耳后疼痛，時伴流涎、言語不清。多由正氣不足，風邪入中脈絡，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。 中風病口舌歪斜者多伴有肢體癱瘓或偏身麻木，病由氣血逆亂，血隨氣逆，上擾腦竅而致腦髓神機受損，

9、且以中老年人為多。,,【診斷與鑒別診斷】,二.鑒別診斷（1）與癇病鑒別 都有卒然昏仆的見癥。而癇病為發(fā)作性疾病，昏迷時四肢抽搐，口吐涎沫，或作異常叫聲，醒后一如常人，且肢體活動多正常，發(fā)病以青少年居多（2）與厥病鑒別 神昏常伴有四肢逆冷，—般移時蘇醒，醒后無半身不遂、口舌歪斜、言語不利等癥。,,【診斷與鑒別診斷】,（3）與痙病鑒別 痙病以四肢抽搐，項背強直，甚至角弓反張為主癥?？砂樯窕?，但多出現(xiàn)在抽搐以后，無半身不遂、口舌歪斜等癥

10、狀。,（4）與痿病鑒別 痿病有肢體癱瘓，活動無力，但多起病緩慢，起病時無神昏，以雙下肢癱或四肢癱為多見，或見有患肢肌肉萎縮，或見筋惕肉瞬。中風病亦有見肢體肌肉萎縮者，多于后遺癥期由廢用所致。,三、相關檢查現(xiàn)代檢查：腦脊液檢查、眼底檢查、顱腦CT、MRl等檢查，有助于診斷。,,【診斷與鑒別診斷】,出血性中風（殼核出血）,缺血性中風（左大腦中動脈供血區(qū)梗死）,,,一、辨證要點1．辨中經(jīng)絡、中臟腑 中經(jīng)絡： 半身不遂、口眼歪斜、語

11、言不利、但意識清楚。 中臟腑：昏不識人，或神志昏糊、迷蒙，伴見肢體不用2．中臟腑辨之閉證與脫證 閉證：屬實，證見神志昏迷、牙關緊閉、口噤不開， 兩手握固、肢體強痙等。 脫證：屬虛，癥見神志昏憒無知，目合口開，四肢松懈 癱瘓，手撒肢冷汗多、二便自遺，鼻息低微。,【治療】,,,意識是否清楚？,一、辨證要點3．閉證當辨陽閉和陰閉： 陽閉——痰火瘀熱，身熱

12、面赤、氣粗鼻鼾，痰聲如拽 鋸、便秘溲黃、舌苔黃膩、舌絳干，甚則舌體倦 縮，脈弦滑而數(shù) 陰閉——痰濁瘀阻，面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不溫、 舌苔白膩、脈沉滑。4．辨病期：分三期 急性期：二周；中臟腑為一個月。 恢復期：二周后或一個月至半年內。 后遺癥期 ：

13、半年以上,【治療】,,,二、治療原則中經(jīng)絡以平肝熄風，化痰祛瘀通絡為主。 中臟腑閉證，治療當熄風清火，豁痰開竅，通腹瀉熱； 脫證救陰回陽固脫，內閉外脫者，醒神開竅扶正固本并用 恢復期、后遺癥期多為虛實夾雜，治宜扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風、化痰祛瘀、滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血等法同用。結合辨病，掌握預后。腦出血急性期-中臟腑；腦梗、腦血管痙攣-中經(jīng)絡。但都要密切觀察防止病情惡化正確使用通下法，涼血化瘀，活血而不破血

14、、動血。中風后遺癥期，可配合針灸。,【治療】,,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡 【 風痰入絡】臨床特征：肌膚不仁，手足麻木，突然發(fā)生口眼歪斜，語言不 利，口角流涎，舌強語塞，甚則半身不遂，或兼見手足拘 攣，關節(jié)酸痛等癥，舌苔薄白，脈浮數(shù)證機概要：脈絡空虛，風痰乘虛入中，氣血閉阻治法：祛風化痰、養(yǎng)血通絡代表方：真方白丸子或化痰通絡湯加減常用藥：半夏、南星、白附子、天麻、全蝎

15、、當歸、白芍、 雞血藤、豨薟草 中成藥：大小活絡丹,【治療】,無熱象者，可去天竺黃，易制半夏，加全蝎、僵蠶、白附子以加強祛風化痰之功；語言不利者，加菖蒲、遠志祛痰宣竅；若眩暈者，加鉤藤，菊花平肝熄風；有瘀血征象，舌質紫暗者，加桃仁、紅花、赤芍以活血化瘀。,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡 【風陽上擾證】臨床特征：平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜，舌強 語蹇或手

16、足重滯，甚則半身不遂等癥，舌紅苔黃，脈弦證機概要：肝火偏旺，陽亢化風，橫穿絡脈治法：平肝潛陽，活血通絡代表方：天麻鉤藤飲加減常用藥：天麻、鉤藤、珍珠母、石決明、桑葉、菊花、黃芩、 山梔、牛膝中成藥：全天麻膠囊,【治療】,全方共奏平肝潛陽，滋補肝腎之功。本證為肝經(jīng)實火，氣血壅盛之證，故去原方杜仲、桑寄生等，加用夏枯草、龍膽草以增瀉熱之力。 若眩暈頭痛加桑葉、菊花清熱熄風；心煩易怒加生石膏、

17、龍齒清熱安神；大便秘結加大黃通腑瀉熱。,三、分型論治 （一）中經(jīng)絡【陰虛風動證】臨床特征：平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不 利，手指瞤動，或半身不遂，舌紅，苔膩，脈弦細數(shù)證機概要：肝腎陰虛，風陽內動，風痰瘀阻經(jīng)絡治法：滋陰潛陽，熄風通絡代表方：鎮(zhèn)肝熄風湯加減常用藥：白芍、天冬、枸杞子、龍骨、牡蠣、龜板、代赭石、牛膝、當歸、天麻、鉤藤中成藥：清開靈注射液,【治療】,

18、三、分型論治 （一）中經(jīng)絡【痰熱腑實證】臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、舌強言語不 利，偏身麻木，腹脹便結頭暈目眩，咯痰或 痰多。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑證機概要：痰熱腑實，風痰上擾治法：化痰通腑泄熱代表方：星蔞承氣湯,大黃、芒硝應視體質而定，以大便通泄為度，以免過量傷正。腑氣通泄后，治宜清熱化痰通絡為主，可加膽南星、天竺黃、竹瀝、川貝母、僵蠶、地龍、丹參、赤芍等化痰通絡； 熱象明顯者，加山桅、黃芩； 若舌

19、暗有瘀點可加人丹參、赤芍通絡。,【氣虛血瘀證】臨床特征：突然發(fā)生半身不遂口眼歪斜、語言艱澀或不語，偏身麻木，面白無華，氣短乏力，口角流涎，自汗出，心悸，便溏，舌質暗淡，或有瘀斑瘀點，苔薄白或白膩，脈沉細弱，細緩或細澀 利，偏身麻木，腹脹便結頭暈目眩，咯痰或 痰多。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦滑證機概要：氣虛血瘀，脈絡瘀滯治法：益氣活血通絡代表方：補陽還五湯加味,本方還適用于中風恢復期和后遺癥期的治療。但黃芪甘溫，故肝腎不足、

20、兼有痰熱或風陽痰火者忌用。 若氣虛明顯者，加黨參或人參等補氣藥益氣通絡； 血瘀甚者，可加莪術、三梭等破血通絡之品，甚或可加用水蛭等藥；口角流涎，言語不利者加石菖蒲，遠志以化痰宣竅。,三、分型論治（二）中臟腑 【 閉證】閉證的主要癥狀是突然昏仆，不省人事，牙關緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，肢體強痙。肝陽暴張，陽升風動，氣血上逆。挾痰火上蒙清竅，故卒然昏仆，不省人事。如《素問 調經(jīng)論》所說：“血之與氣，并走于上，則

21、為大厥” 。風火痰熱之邪，內閉經(jīng)絡，故見面赤、身熱、口噤、手握、氣粗、口臭、便閉、苔黃膩、脈弦滑數(shù)等。1陽閉（痰火閉竅，痰火淤閉）：面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，舌質紅苔黃膩脈弦滑數(shù)風陽痰火上擾，蒙蔽清竅辛涼開竅化痰，清肝息風羚羊鉤藤湯合安宮牛黃丸加減腑氣不通者桃仁承氣湯加減,【治療】,方中可加石決明、龜板、白芍育陰潛陽；或加僵蠶、全蝎、地龍以增熄風之力；熱象重者，可加丹皮、山桅清熱；若痰多者，加膽南星、竹瀝、天

22、竺黃以清熱化痰；痰多昏睡者，加菖蒲、郁金以增強化痰開竅之力；若痰熱腑實，腹脹便秘者，可用星蔞承氣湯加積實通腑化痰泄 熱。,三、分型論治 （二）中臟腑【 閉證】 （2）陰閉證（痰濁蒙竅，痰濁淤閉）癥狀：閉證癥狀加面白唇暗，靜臥不煩，四肢不溫，痰 涎壅盛，苔白膩，脈沉滑緩證機概要：痰濁雍盛，蒙蔽清竅治法：辛溫開竅，化痰醒神代表方：滌痰湯合蘇合香丸加減常用藥：半夏、茯苓、橘紅、竹茹、郁金

23、、菖蒲、膽星 天麻、鉤藤、僵蠶中成藥：蘇合香丸,【治療】,兼有動風者，可加天麻、僵蠶、全蝎以平熄肝風。若見戴陽證者，屬病情惡化，宜重進參附湯、白通加豬膽汁湯救治。,三、分型論治 （二）中 臟腑【脫證】：陰竭陽亡癥狀：主癥：突然昏仆，不省人事，目合口張，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遺，肢體軟癱，舌痿，脈細弱或脈微欲絕證機概要：正不勝邪，元氣衰微，陰陽欲絕治法：回陽救逆，益氣固脫代表方

24、：參附湯合生脈散加減常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山萸肉中成藥：生脈注射液等,【治療】,若陰不斂陽，津液不能內守，汗出不止者，可加黃芪、牡蠣、龍骨、山萸肉等以斂汗固脫；若真陰虧損，虛陽浮越，面赤足冷、虛煩不安，脈浮大無根者，可加龜板、鱉甲、牡蠣、龍骨、阿膠、山萸肉、熟地、枸杞等填補真陰以納浮陽；若元陽漸復而痰濁壅塞喉間，欲吐無力者加菖蒲、遠志豁痰降逆；若腎陰大虧，虛陽浮越，足冷面赤，宜選地黃飲子滋陰補陽，引火歸元。,三、分

25、型論治 （三）恢復期 針灸等藥物治療并進 1 風痰瘀阻癥狀：口眼歪斜，舌強語蹇或失語，半身不遂，肢體麻 木，苔滑膩，舌暗紫，脈弦滑證機概要：風痰阻絡，氣血運行不利治法：搜風化痰，行瘀通絡代表方：解語丹加減常用藥：天麻、膽星、天竺、半夏、陳皮、地龍、全蝎中成藥：中風膏,【治療】,若痰阻絡脈，半身不遂日久難復，可加丹參、紅花、稀簽草、雞血藤以祛風活血通絡；兼有風陽，頭痛頭暈，舌紅

26、苔黃，脈弦勁，宜去白附子、羌活、木香等溫燥之品，加鉤藤、夏枯草、石決明，以平肝熄風潛陽；風痰留阻而以口眼歪斜為主要表現(xiàn)者，可選用牽正散。,三、分型論治 （三）恢復期 針灸等藥物治療并進2 氣虛絡瘀證癥狀：肢體偏枯不用，肢軟無力，面色萎黃，舌質淡紫 或有瘀點，苔薄白，脈細澀或細弱證機概要：氣虛血瘀，脈阻絡痹治法：益氣養(yǎng)血，化瘀通絡代表方：補陽還五湯加減常用藥：黃芪、桃仁、紅花、赤芍、歸

27、尾、川芎、地龍 牛膝中成藥：華佗再造丸,【治療】,若氣虛及陽，怯寒肢冷，可加桂枝溫經(jīng)通絡；腎虛而腰膝痰軟，可加川斷、桑寄生、杜仲以壯筋骨，強腰膝； 若陽氣不足，絡脈瘀阻者，亦可選用黃芪桂枝五物湯。,三、分型論治 （三）恢復期 針灸等藥物治療并進 3 肝腎虧虛證臨床特征：半身不遂，患肢僵硬，拘攣變形，舌強不語，或偏癱，肢體肌肉萎縮，舌紅脈細，或舌淡紅，脈沉細證機概要

28、：肝腎虧虛，陰血不足，筋脈失養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎代表方：左歸丸合地黃飲子加減常用藥：地黃、首烏、枸杞、山萸、麥冬、石斛、當歸、雞血藤中成藥：六味地黃丸,【治療】,左歸丸功能滋補肝腎之陰，方中熟地、山藥、枸杞、龜板膠滋腎補肝，山茱萸、鹿角膠、冤絲子補肝腎益精氣。地黃飲子功能滋陰補陽，化痰開竅。方中熟地、石斛、麥冬、五味子、山茱萸滋陰補腎；巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂益精助陽；茯苓、遠志化痰；菖蒲、薄荷開竅利咽；生姜、大棗和中。二方合用

29、具滋陰補陽，開竅化痰之功效。若陰虛內熱，舌紅，脈細數(shù)，宜去巴戟天、肉從蓉、附子、肉桂等溫陽之品；若腰膝痰軟甚加杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎壯腰。,中風先兆,(1)頭痛、頭暈，中老年人中風前兆，會反復出現(xiàn)瞬間眩暈，突然自覺頭暈目眩，視物旋轉，幾秒鐘后便恢復常態(tài)，可能是短暫性腦缺血發(fā)作，俗是中風的先兆，應及早診治，防止中風發(fā)生?？砂橛幸曃镄D、惡心、嘔吐。頭痛的形式和感覺與往日不一樣，程度加重并變成持續(xù)性，有時固定在某一部位，這是血壓波動或腦

30、血管痙攣的表現(xiàn)，往往是出血性腦中風的先兆。,(2)各種運動障礙：如四肢一側無力，或活動不靈、持物不穩(wěn)，有時伴肌肉痙攣在走路時雖末遇路障，意識也清楚，可卻突然跌倒在地，或者自己想走在路中央，但卻不自主歪向路邊出現(xiàn)行走不穩(wěn)癥；突然出現(xiàn)吐字不清，說話錯亂；吞咽困難、嗆咳；口嘴歪斜、流涎。另有一種稱為“一個半綜合征”，也是腦中風初期頗多見的癥狀，其表現(xiàn)為一側眼球既不能上下轉動又不能向左右旋展，另側眼球除向外側移動外，對其他方向亦不能旋轉，其機理

31、是由于一只半眼睛的眼外肌肉不能運動所致。,(3)感覺障礙：口唇、面舌，肢體麻木，耳鳴、聽力下降，一過性視力模糊或失明。單眼突然發(fā)黑，看不見東西，幾秒鐘或幾十秒鐘后便完全恢復正常，醫(yī)學上稱單眼一次性黑朦，這是中老年人中風先兆最常見的癥狀，是因為腦缺血引起視網(wǎng)膜缺血所致。中風的又一信號是反復發(fā)作、眩暈欲吐、視野縮小或復視。,（4）、原因不明的跌跤。由于腦血管硬化，引起腦缺血，運動神經(jīng)失靈，可產(chǎn)生共濟失調與平衡障礙，而容易發(fā)生跌跤，也是一種中

32、風先兆癥狀。 （5）、說話吐辭不清。腦供血不足時，使人體運動功能的神經(jīng)失靈，常見癥狀之一是突然說話不靈或吐辭不清，甚至不會說話，但持續(xù)時間短，最長不超過24小時，應引起重視，還有原因不明的口角歪斜、口齒不清或伸舌偏斜都要注意,(6)性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)，如變得孤僻寡言，抑郁焦慮或急躁多語，喪失正常的理解判斷力無故發(fā)笑或哭淚，且難以自制，有時突然見到熟人明知是誰，卻喊不出名字，甚至連日常用品也叫不出，整天昏昏欲睡。后三種表現(xiàn)

33、可以是一過性的，也可以反復發(fā)作或逐漸加重，常常是缺血性中風的先兆。哈欠不斷。如果無疲倦、睡眠不足等原因，出現(xiàn)連續(xù)的打哈欠，這可能是由于腦動脈硬化、缺血，引起腦組織慢性缺血缺氧的表現(xiàn)，是中風病人的先兆。,,,,半身不遂,,,言語蹇澀,口舌歪斜,,,,神昏,,偏身麻木,+,+,+,+,,,小 結,概念：中風多見于四十歲以上患者，以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅見半身不遂及口眼歪斜等癥狀。

34、病因：原始病因以情志不調, 久病體虛, 飲食不節(jié), 素 體陽亢為主。誘發(fā)因素主要為煩勞、惱怒、醉飽元常、氣候變化等。病位在腦, 涉及到心。 病理基礎為肝腎陰虛, 病理因素為（肝）風、痰、火和血瘀。病機主要為陰陽失調, 氣血逆亂, 上沖于腦。輕者中經(jīng)絡, 重者中臟中腑。中臟又有閉脫之分, 閉證邪勢盛, 多見痰火內閉; 脫證正氣虛, 可致陰竭陽亡。,治療： 中經(jīng)絡的治療, 一般宜平肝熄風, 化痰通絡。中腑宜通腑泄熱。中臟之閉證

35、治宜熄風清火, 豁痰開竅; 脫證治宜救陰回陽固脫?；謴碗A段以經(jīng)絡病變?yōu)橹? 應配合針灸治療, 使直接作用于經(jīng)絡, 同時加強功能鍛煉, 促進恢復 臨床有少數(shù)中經(jīng)絡患者, 突然半身不遂, 口眼歪斜, 并見惡寒發(fā)熱, 骨節(jié)酸痛, 肢體拘急, 舌苔薄白等癥, 屬絡脈空虛, 風邪侵襲所致; 或原系陰虛陽充, 痰濕內盛之體, 復加外感風邪而發(fā)病。治以祛風通絡, 佐以扶正。,小 結,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,中風病嚴重危害著人類健康。根據(jù)

36、流行病學資料，我國腦血管病的發(fā)病率為94.07／10萬，患病率冠諸病之首。在預防、治療和康復方面，中醫(yī)藥具有較為顯著的療效和優(yōu)勢．同家科委在“七·五” --“十·五”期間，組織多單位聯(lián)合攻關，針對中風病的病因病機，證候學，治療等方面進行了廣泛深入的研究，取得了滿意的療效和一批具有國內先進水平的科研成果。,(一)中風病各種治法的應用原則 熟練地運用中風病的各種治法，是建立在對該病本質規(guī)律清楚認識的基礎上。

37、 中風病發(fā)病急，病情重，變化快，如果發(fā)病即為中臟腑，多見風火上擾清竅證及痰熱內閉清竅證。其次為痰濕蒙塞心神證，此時以開竅為原則，對陽閉者配以清熱熄風化痰，對陰閉者配以溫陽化痰之品，務必及時，以截斷病勢。否則疾病向逆，則發(fā)展為元氣敗脫，神明散亂證，當務之急，采用益氣回陽固脫法，口服或鼻飼參附湯，或靜脈推注、靜點參附注射液。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,如果病人起病時為中經(jīng)絡，常見證候為風痰瘀血、痹阻脈絡證以及肝陽暴亢、風火上擾證

38、，所以我們常在這個階段采用熄風，化痰，活血，清熱法。如見痰熱腑實，必須通腑化痰，釜底抽薪，防止風痰夾熱繼續(xù)上擾清竅，加重病情,隨著病程遷延，氣虛血瘀證、陰虛風動證居多，在此期間，我們多采用益氣化瘀及滋陰熄風之品。注意的是，在對中風病的研究中發(fā)現(xiàn)，痰、瘀兩證貫穿著病程始終，所以要注重化痰活血兩法的應用。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,(二)中風病并發(fā)證的治療  1．言語蹇澀:飲水反嗆,給予會厭遂瘀湯加減治療，針刺廉泉、金津、

39、玉液三穴。  2．呃逆:當分清虛實。若屬于痰熱腑實，胃失和降，則治以祛痰通腑，降氣止呃，方用三化湯加減，藥用大黃(后下)、枳實、厚樸、羌活、膽星、瓜萎．清半夏、代赭石、柿蒂；若見痰濁壅滯，胃氣衰敗證，以化痰降濁，益氣止呃為法，方以二陳湯加減，藥用陳皮、半夏；茯苓、甘草、刀豆子、太子參、生姜汁(兌服)。  3．癃閉:利尿膏(冰片等)外敷神闕穴。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,(二)中風病并發(fā)證的治療 

40、0;4．肢體浮腫或手足攣縮 將中藥伸筋草、桑枝、川芎，紅花，松節(jié)、柳枝等裝入布袋中，置盆內煮沸后，將患肢放于盆上薰蒸15分鐘，藥液溫度下降后浸泡患肢；肘、膝、肩關節(jié)可用藥袋熱敷。每日2次，2周為1療程。每劑可薰洗2—3次．  5．血證：便血是中風病常見危候之—，臨床可采用如下處理：①云南白藥、三七粉、白及粉、生大黃粉等，選用其中1—2種鼻飼；⑧可用冰鹽水注入胃中反復沖洗，也可在冰鹽水中加入止血藥注入胃中。6．發(fā)熱：中風

41、患者出現(xiàn)發(fā)熱，多為熱毒所致?？捎们鍩峤舛舅幩蹇诜虮秋?，或靜脈注射給藥，如穿琥寧注射液、魚腥草注射液。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,(三)康復治療1.肢體訓練：急性期患側不能自主運動時，當把病人的肢體置于功能位，定時翻身，清潔皮膚，適當?shù)剡M行肢體按摩，并幫助病人被動運動，促進氣血運行，增加肌力，要注意動作輕柔、和緩。 對神志清醒，患肢可活動的患者，要在被動訓練的基礎上，加強自我運動訓練?？上茸尰颊咴诖采匣顒?，如轉動肢體、

42、翻身、起坐等，應循序漸進，完成每天規(guī)律的動作和次數(shù)，動作不規(guī)范者，醫(yī)護人員要及時糾正。在病人可以站立后，需進入正規(guī)OT、PT室，在專業(yè)康復人員指導下施行康復治療。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,(三)康復治療 2.語言治療(ST治療）待病人神志清醒后，即應當鼓勵病人講話，先教病人發(fā)“啊”“喔”等元音，而后逐漸成詞，之后成句。語言康復必須有耐心，掌握漸進的原則，要當面肯定病人的成績，鼓勵其積極向上的熱情，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 3.

43、唇角流涎的訓練（吞咽障礙治療）每口堅持做鼓腮、叩齒等動作，并自我或由他人按摩患側。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,(四)臨床中根據(jù)病情可選用以下藥物 丹紅注射液、腦心通膠囊是治療中風病的有效藥物  丹紅注射液30ml-40ml加入5％葡萄糖300ml或生理鹽水300ml中，日1次靜點；疏血通注射液、血塞通注射液、路路通注射液等?？诜梢詰媚X心通膠囊3粒，日3次口服等。,第二部分 現(xiàn)代臨床治療康復,典型病例,王某

44、，男，55歲。患者素體壯實，患有頭暈，但不影響勞動，性情急躁，大便干結，尚能每日一行。昨日突然頭暈甚重，繼之言語不利，左側半身不遂，面部歪斜，神志尚清，經(jīng)西醫(yī)診斷為腦血栓形成，舌紅苔黃膩，脈細弦。,辨證：中風（肝腎陰虛，風陽上擾型）病機簡析：患者素體陽亢，肝失疏泄——故有頭暈、急躁、便干。肝腎陰虛，陽亢化風，風陽內動，肝風夾痰上擾，流竄經(jīng)絡，經(jīng)絡不利——突然言語不利，半身不遂，面部歪斜神志尚清——中經(jīng)絡舌紅苔黃——熱苔膩——

45、痰濁脈弦——主肝治法：滋陰潛陽，熄風通絡方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯加減,典型病例分析,病例一,李某、男，71歲，2014年4月5日因眩暈來宿州某門診就診，突然昏倒，不省人事，呼吸心跳停止。經(jīng)緊急CPR后轉ICU繼續(xù)救治，即查心電圖：偶發(fā)室性早搏，ST-T未見異常改變。 1、診斷？全院會診一致認為是急性心肌梗塞引起的猝死，請安醫(yī)專家會診同意該診斷。,病例一,追問病史：患者發(fā)病前有眩暈癥狀3天，血壓不高，猝死時搶救醫(yī)生明確的敘述呼吸先

46、停后心臟停搏。CT檢查（約4天后）顯示蛛網(wǎng)膜下腔大量腦出血。急性心肌梗塞排除！,病例一,本病的關鍵點：近期有眩暈病史，放映腦血管可能有病變。猝死時呼吸先停，其原因可能由于顱內高壓或呼吸中樞受壓所至。AMI一般有先兆臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)生常常把老年人猝死都歸于心臟，實際上腦干梗塞、顱內出血等也可以造成猝死。,病例二,李某，女60歲，因眩暈反復發(fā)作，伴惡心欲嘔，曾在某醫(yī)院急診就診，考慮頸椎病，給與輸液治療，癥狀未見明顯好轉，5月12

47、日上午癥狀加重，眩暈，如天眩地轉，嘔吐一次為胃內容物，隨至本院急診，時見病人清醒，自訴眩暈欲嘔，左側肢體乏力，肌力4級，無耳鳴，平素有高血壓病史及糖尿病史，堅持服藥，測血壓為145/90mmhg，即行顱腦CT提示未見異常。以“眩暈（腦梗待排）收入病房。,病例二,下午5時許病人病情加重，煩躁，神志欠清，呼吸困難，即送ICU，血氣分析提示二型呼衰，給與氣管插管，呼吸機輔助呼吸，查體病人昏迷、右側瞳孔約1.5mm,對光反射消失，左側瞳孔3.0