乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)三

1、第十九章 臨床常用病原體檢查,第一節(jié) 病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測(cè),一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),目錄,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握甲型、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。熟悉丙型、丁型、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)的臨床意義。,重點(diǎn)難點(diǎn),重點(diǎn)：各型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義。難點(diǎn)：乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)指標(biāo)的臨床意義。,

2、一、甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),甲型肝炎病毒（hepatitis A virus，HAV）標(biāo)志物有甲型肝炎病毒抗原、甲型肝炎病毒抗體。機(jī)體感染HAV后，可產(chǎn)生IgM、IgA和IgG抗體。HAV-IgM是病毒衣殼蛋白抗體，HAV-IgA是腸道黏膜分泌的局部抗體，HAV-IgG在疾病愈后可長期存在。臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目是HAV抗體檢測(cè)。【參考值】 抗HAV-IgM和抗HAV-IgA均為陰性。抗HAV-IgG陽性可見于甲肝感染后的人群。【臨

3、床意義】1. 抗HAV-IgM陽性 甲肝患者在病程早期抗HAV-lgM的陽性率高，因此，抗HAV-IgM陽性說明機(jī)體正在感染HAV，是早期診斷甲肝的特異性指標(biāo)。2. 抗HAV-IgA陽性 甲肝早期和急性期，由糞便中測(cè)得抗HAV-IgA呈陽性反應(yīng)，是早期診斷甲肝的指標(biāo)之一。3. 抗HAV-IgG陽性 出現(xiàn)于恢復(fù)期且持久存在，是獲得免疫力的標(biāo)志。提示既往感染。,二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),1．乙型肝炎病毒表面抗原(hepatit

4、is B virus surface antigen，HBsAg)【參考值】 陰性【臨床意義】 HBsAg陽性：①見于急、慢性乙肝患者及攜帶者。②急性乙肝患者若持續(xù)陽性不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。③HBsAg常作為傳染性標(biāo)志之一。2．乙型肝炎病毒表面抗體（hepatitis B virus surface antibody，HBsAb）【參考值】 陰性?！九R床意義】 HBsAb陽性：①提示機(jī)體

5、對(duì)乙肝病毒有一定程度的免疫力。HBsAb一般在發(fā)病后3～6個(gè)月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。②注射過乙型肝炎疫苗或HBsAb免疫球蛋白者，HBsAb可呈現(xiàn)陽性反應(yīng)。,二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),3．乙型肝炎病毒e抗原（hepatitis B virus e antigen，HBeAg）【參考值】 陰性?！九R床意義】 HBeAg陽性：①表明乙型肝炎處于活動(dòng)期，并有較強(qiáng)的傳染性。②孕婦陽性可引起垂直傳播。③HBeAg持續(xù)陽性，表明肝

6、細(xì)胞損害較重，且可轉(zhuǎn)為慢性乙型肝炎或肝硬化。4．乙型肝炎病毒e抗體（hepatitis B virus e antibody，HBeAb）【參考值】 陰性?！九R床意義】 HBeAb陽性表示大部分乙肝病毒被消除，復(fù)制減少，傳染性減低，但并非無傳染性。HBeAb陽性率在慢性乙型肝炎為48%，肝硬化68.3%，肝癌為80%。乙肝急性期出現(xiàn)HBeAb陽性者，易進(jìn)展為慢性乙型肝炎；慢性活動(dòng)性肝炎出現(xiàn)HBeAb陽性者可進(jìn)展為肝硬化；H

7、BeAg與HBeAb均陽性，且ALT升高時(shí)可進(jìn)展為原發(fā)性肝癌。,二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),5．乙型肝炎病毒核心抗體（hepatitis B virus core antibody，HBcAb）HBcAb可分為IgM、IgG和IgA三型。目前前常用的方法是檢測(cè)HBcAb總抗體（主要反映的是IgG），也可分別檢測(cè)HBcAb的IgM、IgG和IgA。【參考值】 陰性。【臨床意義】 HBcAb檢出率比HBsAg更敏感，可作為HBs

8、Ag陰性的HBV感染的敏感指標(biāo)。HBcAb對(duì)機(jī)體無保護(hù)作用，其陽性可持續(xù)數(shù)十年甚至終身，主要見于乙肝、肝癌患者及部分HBsAg陰性患者。HBcAb檢測(cè)也可用作乙型肝炎疫苗和血液制品的安全性鑒定和獻(xiàn)血員的篩選。臨床上常將HBsAg陽性、HBeAg陽性、HBcAb陽性稱為“大三陽”， HBsAg陽性、HBeAb陽性、HBcAb陽性稱為“小三陽”。,二、乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),6．乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢查結(jié)果的臨床意義,三、丙型肝炎病毒標(biāo)志物

9、檢測(cè),丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）為單鏈正股RNA病毒。臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目是HCV的抗-HCVIgM和抗-HCVIgG抗體檢測(cè)?！緟⒖贾怠?陰性?！九R床意義】 1．抗-HCVIgM陽性：主要用于早期診斷。在病程急性期即可出現(xiàn)陽性，其持續(xù)時(shí)間一般為1～3個(gè)月。持續(xù)陽性可作為轉(zhuǎn)為慢性肝炎的指標(biāo)，或提示病毒持續(xù)存在并有復(fù)制。2．抗-HCVIgG陽性：提示已有HCV感染，但不是早期指標(biāo)。輸血后肝炎有80%

10、～90%的患者抗-HCVIgG陽性。,四、丁型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),丁型肝炎病毒（hepatitis D virus，HDV）是一種缺陷病毒，需有HBV或其他嗜肝病毒的輔助才能復(fù)制和傳播。臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目是丁型肝炎病毒的抗-HDVIgG和抗-HDVIgM抗體檢測(cè)?！緟⒖贾怠?陰性?！九R床意義】 1．抗-HDVIgM陽性：出現(xiàn)較早,一般持續(xù)2～20周，可用于丁型肝炎早期診斷。2．抗-HDVIgG陽性：只能在HBsAg陽性的血清中

11、測(cè)得，是診斷丁型肝炎的可靠指標(biāo)，即使HDV感染終止后仍可保持多年。,五、戊型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè),戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）是一種RNA病毒。臨床常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目是戊型肝炎病毒的抗-HEVIgG和抗-HEVIgM抗體檢測(cè)?！緟⒖贾怠?陰性?！九R床意義】 1．抗-HEVIgM陽性：95%的急性期病人抗-HEVIgM呈陽性反應(yīng)?？?HEVIgM的持續(xù)時(shí)間較短，可作為急性感染的診斷指標(biāo)。2．抗-HEVIg