乙肝診斷、報告監(jiān)測工作

1、《乙肝診斷、報告指南》及乙肝監(jiān)測工作要求,中國疾控中心免疫規(guī)劃中心2016-06-13 昆明,主要內(nèi)容,《乙肝診斷、報告指南》《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》解讀乙肝病例報告要求乙肝監(jiān)測工作安排,《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS299-2008）,由原衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會委托北京大學(xué)第一醫(yī)院和中國疾病預(yù)防控制中心聯(lián)合起草制定，是衛(wèi)生部行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)2008年12月11日獲得衛(wèi)生部批準(zhǔn)并發(fā)布2009年6月15日正式實(shí)施原國家質(zhì)檢總局、國

2、家標(biāo)準(zhǔn)委員會制定的GB15990～1995《乙型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》（簡稱1995年國家標(biāo)準(zhǔn)）同時廢止。,《乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)》解讀,HBV感染導(dǎo)致的臨床演變比較復(fù)雜HBV感染后可出現(xiàn)不同的臨床類型（疑似）急性乙肝（新發(fā)感染）（疑似）慢性乙肝（既往感染）乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者診斷原則: 初步診斷:流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診

3、須依據(jù)血清 HBV 標(biāo)志和 HBV DNA 檢測結(jié)果,急性乙肝和慢性乙肝診斷要點(diǎn),癥狀體征：乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸，或肝病面容、肝掌、蜘蛛痣和肝脾腫大等肝臟生化檢查異常，主要是血清 ALT 和 AST 升高，可有血清膽紅素升高HBsAg 陽性：持續(xù)時間？6個月抗-HBc IgM 1:1000檢測結(jié)果肝穿刺組織學(xué)檢查結(jié)果血清抗原抗體指標(biāo)變化情況,乙肝病例報告要求,責(zé)任報告單位及報告人責(zé)任報告單位為各級各類醫(yī)

4、療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，責(zé)任報告人為責(zé)任報告單位執(zhí)行職務(wù)的人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生。報告程序由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員填寫《傳染病報告卡》及其“附卡”經(jīng)傳染病管理部門審核后，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報應(yīng)于診斷后24小時內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告,《傳染病報告卡》填寫要求,完整、準(zhǔn)確、字跡清楚須填報患者有效證件號碼學(xué)生或幼托兒童患者須填報其所在學(xué)校/幼托機(jī)構(gòu)全稱及班級名稱傳染病報告卡分類病例分類1：急性或慢性病病例分類2：疑似病例或確診病例填報“

5、附卡”完整率≥95%（填寫完整的病例/所有報告病例×100%）,乙肝“附卡”填寫要求,HBsAg陽性時間經(jīng)醫(yī)生詢問獲知；如無法獲得準(zhǔn)確信息，選擇填報“既往未檢測或結(jié)果不詳”。首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的時間填寫病人首次出現(xiàn)乙肝癥狀和體征的具體時間本次ALT填報本次就診時實(shí)驗(yàn)室檢測的ALT具體結(jié)果抗-HBc IgM 1:1000檢測結(jié)果根據(jù)本次就診時實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，選擇填報“陽性”或“陰性”肝穿檢測結(jié)果填報本次

6、就診時的肝臟組織學(xué)檢查結(jié)果，選擇填報恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)對病人進(jìn)行動態(tài)隨訪（一般在6個月內(nèi)）獲知，選擇填報“是”或“否”,乙肝病例報告要求,必須進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告的情況包括：首次診斷的實(shí)驗(yàn)室確診急性乙肝病例和慢性乙肝病例；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷，但報告情況不清楚者，應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。曾經(jīng)診斷報告的病例，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更時，應(yīng)在網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)中對該病例及時訂正；（主要指急性乙肝被當(dāng)做慢性乙肝治療，后來發(fā)現(xiàn)是急性，

7、應(yīng)將報告慢性改為急性）;跨年度既往病例再次就診時，如果診斷結(jié)果發(fā)生變更或因乙肝死亡應(yīng)再報告。,,不需要進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報告的情況有：乙肝病原攜帶者，包括慢性HBV攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者；以往曾在本院或其他醫(yī)院診斷并明確報告過且診斷結(jié)果沒有發(fā)生變更者的乙肝病例；僅在健康體檢或術(shù)前常規(guī)檢測中發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性，但未經(jīng)醫(yī)生明確診斷或經(jīng)醫(yī)生明確診斷不符合乙肝診斷標(biāo)準(zhǔn)者。,報告卡審核、訂正和查重,醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核傳染病報告管理人員對收到的

8、傳染病報告卡進(jìn)行檢查、核實(shí)。進(jìn)行錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實(shí)對重復(fù)報告的卡片進(jìn)行標(biāo)注，不再進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報對誤報、重報信息應(yīng)及時刪除縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)審核疫情管理人員每日上網(wǎng)對轄區(qū)內(nèi)報告的傳染病信息進(jìn)行審核、核實(shí)。發(fā)現(xiàn)錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤等問題，應(yīng)及時反饋報告單位或向報告人核實(shí)查重，發(fā)生重報信息應(yīng)及時刪除，核對無誤后，于24小時內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對報告信息確認(rèn)。,乙肝病例診斷及報告流程圖,乙肝監(jiān)

9、測工作安排,各省加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，繼續(xù)做好乙肝監(jiān)測試點(diǎn)鼓勵各?。ㄊ?、自治區(qū)）逐步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍《 2012年乙型肝炎監(jiān)測項(xiàng)目技術(shù)方案》《乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》 》(WS 299-2008)《乙型病毒性肝炎診斷及報告指南》（待發(fā)布）《傳染病信息報告管理規(guī)范》（2015年版）《全國傳染病信息報告管理工作技術(shù)指南》 （待發(fā)布）《中華人民共和國傳染病防治法》,乙肝監(jiān)測技術(shù)要求,開展ALT、抗HBc IgM（1:1000）檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)或第

10、三方檢測機(jī)構(gòu)或縣疾控中心采集血樣，省級疾控中心集中整理中國疾控中心復(fù)核填寫乙肝病例報告卡及“附卡”由臨床醫(yī)生填寫完整性和有效性急性乙肝病例流行病學(xué)調(diào)查縣級疾控中心負(fù)責(zé)組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)配合做好數(shù)據(jù)分析利用急性乙肝病例慢性乙肝病例,乙肝監(jiān)測工作要求,培訓(xùn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員疾控機(jī)構(gòu)傳染病疫情管理人員日常管理審核、訂正反饋、溝通督導(dǎo)頻次：省級-每季度；市級-每季度；縣級-每月內(nèi)容：數(shù)據(jù)核實(shí)督導(dǎo)報告簡報國