乙肝診斷指標(biāo)廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院

1、乙肝病毒患者診斷標(biāo)準(zhǔn),廣州華港中醫(yī)肝病醫(yī)院,第一部分 相關(guān)術(shù)語(yǔ)和定義,病毒性肝炎：是由多種肝炎病毒所引起的一組傳染病，包括甲型、乙型、丙型、戊型、未分型。腸道傳播：甲型、戊型血源及性傳播：乙型、丙型,乙肝病毒（ hepatitis B virus, HBV）屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科其核酸由不完全雙鏈DNA組成約3200個(gè)核苷酸能引起人類乙型病毒性肝炎,乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitis B surface antig

2、en, HBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。,乙肝病毒e抗原h(huán)epatitis B e antigen, HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15KD。是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一,乙肝病毒核心抗體Antibody to hepatitis B core antigen ( HBcAg ),抗-HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染

3、或既往感染抗-HBcIgM陽(yáng)性，表明患者為急性HBV感染抗HBcIgG陽(yáng)性，但抗-HBcIgM陰性或低水平，表示慢性或既往感染。,乙肝病毒脫氧核糖核酸Hepatitis B virus deoxyribonucleic acid , HBV DNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息。是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。,丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶Alanine aminotransferase ,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞

4、中含量最高當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放人血，使血中該酶的活性顯著升高故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清學(xué)指標(biāo),第二部分 流行病學(xué),一、流行情況,世界衛(wèi)生組織全球20億人感染過(guò)HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者每年約有100萬(wàn)人死于所致的肝衰竭、肝硬化、原發(fā)性肝癌,乙肝表面抗原陽(yáng)性的人口達(dá)到8%以上的地區(qū)是乙肝流行的高發(fā)地區(qū)大部分感染發(fā)生與圍產(chǎn)期或嬰幼兒期。,HBV感染中等流行地區(qū)：乙肝表面抗原2

5、-7%。嬰幼兒、兒童、成人的感染同時(shí)存在HBV感染低流行地區(qū)急性乙肝的最高發(fā)病人群是青壯年，大多數(shù)新發(fā)病例是由于高危險(xiǎn)活動(dòng)和毒品注射所致。,我國(guó)家屬于中、高流行區(qū)流行的血清型主要是 adrq＋和adw2，少數(shù)為adw3（主要見(jiàn)與新疆、西藏、和內(nèi)蒙古自治區(qū)）,二、傳染源,急性感染者慢性感染者病毒攜帶者血液、精液、陰道分泌物等液體中均含有病毒顆粒，具有傳染性。,三、傳播途徑,血和血制品母嬰破損的皮膚和黏膜性接觸,母嬰傳

6、播圍產(chǎn)期傳播分娩時(shí)接觸陽(yáng)性母親的血液和體液傳播宮內(nèi)傳播產(chǎn)后HBV傳播,皮膚黏膜傳播不安全注射使用未經(jīng)消毒或不合格的注射器或穿刺器具重復(fù)使用一次性注射器沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的規(guī)定連續(xù)注射時(shí)共用針頭或換針頭不換針管操作技術(shù)不正確注射廢棄物處理不當(dāng)?shù)?侵入性診療操作和手術(shù)靜脈內(nèi)濫用毒品等修足、紋身、扎耳環(huán)孔醫(yī)務(wù)人員工作中的意外暴露共用剃須刀和牙刷等性接觸HBV陽(yáng)性者性接觸特別是有多個(gè)性伴侶，危險(xiǎn)性明顯增高,

7、日常工作或生活接觸，如：同一辦公室工作、握手、擁抱、同住一宿舍、同一餐廳用餐、共用廁所等無(wú)血液暴露的接觸，一般不會(huì)傳染HBV。經(jīng)吸血昆蟲(chóng)的傳播未被證實(shí)。,四、易感人群,未獲得有效免疫的人群，都具有易感性HBV感染后，個(gè)體反應(yīng)的差異顯著與感染者的年齡、文化素質(zhì)、機(jī)體免疫功能和營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)還與感染者所屬地區(qū)的氣候、衛(wèi)生狀況有關(guān),五、我市乙肝的流行特征,重慶市2003-2012年病毒性乙肝的發(fā)病率曲線圖,,重慶市2008-2012年病

8、毒性乙肝的職業(yè)分布,重慶市2003-2012年病毒性乙肝的年齡分布,六、我區(qū)乙肝的流行特征,,,,第三部分 診斷標(biāo)準(zhǔn),一、診斷原則,依據(jù)流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查病理學(xué)及影像學(xué)檢查等確診：必須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果,二、診斷分類,不同的臨床類型急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌,（一）急性乙肝,臨床表現(xiàn)近期出現(xiàn)無(wú)其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。,實(shí)

9、驗(yàn)室檢查血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高HBsAg陽(yáng)性有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)。,疑似急性乙肝,臨床癥狀+HBsAg陽(yáng)性血清ALT和AST陽(yáng)性+ HBsAg陽(yáng)性,確診急性乙肝,疑似病例+有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HBsAg陰性疑似病例+抗-HBcIgM陽(yáng)性1：1000以上疑似

10、病例+肝細(xì)胞學(xué)符合急性病毒性肝炎改變疑似病例+恢復(fù)期血清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽(yáng)轉(zhuǎn),（二）慢性乙肝,急性HBV感染超過(guò)6 個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性慢性肝病患者的體征，如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等。,血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVD

11、NA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,疑似慢性乙肝,符合以下任何一項(xiàng)可診斷1、急性HBV感染超過(guò)6 個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月，同時(shí)有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。,2、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；同時(shí)有慢性肝病患者的體征（如肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、和肝、脾腫大等）。,3、HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白

12、蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。,確診慢性乙肝,1、第一個(gè)確診組合急性HBV感染超過(guò)6 個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月；血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,2、確診組合急性HBV感染超過(guò)6 個(gè)月仍HBsAg陽(yáng)性，或發(fā)現(xiàn)HBsAg超過(guò)6個(gè)月肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsA

13、g陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,3、確診組合HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性血清ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等。血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因,4、確診組合HBsAg陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間不詳，抗-HBcIgM陰性肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)血清HBsAg陽(yáng)性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高

14、的原因,（三）乙肝肝硬化,血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成,確診肝硬化,1、第一組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史血清白蛋白降低，或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾

15、功能亢進(jìn)（血小板和/或白細(xì)胞減少）?；蛎鞔_食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹,2、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史腹部B型超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn),3、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性的乙肝病史肝組織表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成,（四）乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌,血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AF

16、P≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝炎細(xì)胞癌。,1、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史一種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI）發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶，同時(shí)AFP≥400ug/L，并能排除妊娠、生殖系胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌,2、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢

17、性乙肝病史兩種影像學(xué)技術(shù)（B超、CT、MRI或血管造影）均發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多血管性結(jié)節(jié)病灶。,3、確診組合血清HBsAg陽(yáng)性，或有慢性乙肝病史肝臟占位性病變的組織學(xué)檢查證實(shí)為肝炎細(xì)胞癌。,（五）鑒別診斷,1、慢性HBsAg攜帶者,疑似血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍，且無(wú)慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾大等。HBsAg陽(yáng)性，血清HBVDNA可檢出,確診疑似+肝組織學(xué)

18、檢查無(wú)明顯的炎癥、壞死和纖維化1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍,2、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者,疑似血清HBsAg陽(yáng)性史6個(gè)月以上1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次或以上血清ALT和AST均在正常值范圍血清HBeAg陰性，抗-HBe陽(yáng)性或陰性，血清HBVDNA檢測(cè)不到,確診疑似+肝臟組織學(xué)檢查無(wú)明顯炎癥或炎癥輕微,3、其他肝炎病毒引起的病毒性肝炎、非嗜肝病毒引起的肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、以及其他病因