乙肝的診斷和報告

1、乙肝的診斷和報告,金昌市CDC 傳防科許春梅 2015、7、22,主要內容,全省乙肝報告情況乙肝的診斷標準乙肝的報告規(guī)范,一、全省乙肝的報告情況,甘肅省1990-2012年乙肝發(fā)病趨勢,4,,甘肅省乙肝分年齡發(fā)病情況,5,甘肅省2010－2013年乙肝報告發(fā)病數(shù),各地區(qū)乙肝報告情況,各地區(qū)乙肝報告情況,各地區(qū)乙肝報告情況,,各地區(qū)乙肝報告情況,,,各地區(qū)乙肝報告情況,各地區(qū)乙肝報告情況,2013年1－4月全省報告的“臨床

2、診斷”乙肝病例72例。,二、乙肝的診斷標準WS299-2008,急性乙肝診斷標準,1 近期出現(xiàn)無其它原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。2 肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。3 HBsAg陽性。4 有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。5 抗-HBc IgM陽性1:1000以上。6 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。7 恢復期血清HBsAg陰轉，

3、抗HBs陽轉。,9 確診急性乙肝病例，符合下列任何一項可診斷9.1疑似病例同時符合4 。9.2 疑似病例同時符合5 。9.3 疑似病例同時符合6 。9.4 疑似病例同時符合7 。,8 疑似急性乙肝病例 8.1同時符合1和3。8.2同時符合2和3。,,慢性乙肝診斷標準,1 急性 HBV 感染超過 6 個月仍 HBsAg 陽性或發(fā)現(xiàn) HBsAg 陽性超過 6 個月。2   HBsAg 陽性

4、持續(xù)時間不詳，抗 HBc IgM 陰性。3 慢性肝病患者的體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。4 血清 ALT 反復或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素 升高等。5 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點。6 血清 HBeAg 陽性或可檢出 HBV DNA，并排除其他導致 ALT 升高的原因,確診慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷：同時符合 1、4 和 6。同時符合1、5 和 6。同時符合 2、4

5、 和 6。同時符合2、5 和 6。,疑似慢性乙肝病例 符合下列任何一項可診斷：符合 1 和3。符合 2 和 3。符合 2 和 4。,急性疑似乙肝診斷標準,符合下列任何一項可診斷：1、6個月內出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性。(其中生化異常可有血清膽紅素升高的現(xiàn)象 ),急性確診乙肝診斷標準,

6、符合下列任何一項可診斷：1、 6個月內出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀+ HBsAg 陽性 + 有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。 (可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)2、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 有明確的證據(jù)表明6個月內曾檢測血清HBsAg陰性。 (其中生化異常可有血清膽紅素升高的現(xiàn)象3、 6個月內出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性

7、 + 抗-HBc IgM 陽性l：l 000以上。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)4、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 抗-HBc IgM 陽性l：l 000以上。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 ),急性確診乙肝診斷標準,5、 6個月內出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 恢復期血清HBsAg陰轉 、 抗HBs 陽轉。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀

8、)6、 肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 恢復期血清HBsAg陰轉 、 抗HBs 陽轉。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 )7、 6個月內出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀 + HBsAg 陽性 + 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變。(可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸等癥狀)8、肝臟生化檢查異常主要是血清ALT和AST升高 + HBsAg 陽性 + 肝組織學符合急性病毒性肝炎改變

9、。(其中生化異?？捎醒迥懠t素升高的現(xiàn)象 ),慢性疑似乙肝診斷標準,符合下列任何一項可診斷：1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性/發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)2、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 慢性肝病患者的體征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾腫大等)3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳 , 抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復或持續(xù)

10、升高（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）,慢性確診乙肝診斷標準,符合下列任何一項可診斷：1、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月 + 血清ALT反復或持續(xù)升高+ 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）2、急性HBV感染超過6個月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg 陽性超過6個月

11、+ 肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點 + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因,慢性確診乙肝診斷標準,3、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳且抗HBc IgM陰性 + 血清ALT反復或持續(xù)升高 + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因。（可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等現(xiàn)象）4、HBsAg陽性持續(xù)時間不詳且抗HBc IgM陰性 + 肝臟病理學有慢性

12、病毒性肝炎的特點 + 血清HBe Ag陽性或可檢出HBV DNA，并排除其他導致ALT升高的原因,乙肝鑒別診斷－1,攜帶者：1、血清HBsAg陽性史6個月以上。2、一年內連續(xù)隨訪3次或以上，血清ALT和AST均在正常范圍，且無慢性肝炎的體征如肝掌、蜘蛛痣、脾腫大等。3、HBeAg陽性，血清HBV DNA可檢出。4、肝組織學檢查無明顯炎癥、壞死和纖維化。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時符合4。,乙肝鑒別診斷－2

13、,非活動性HBsAg攜帶者診斷標準1、血清HBsAg陽性6個月以上。2、一年內連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍。3、血清HBeAg陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清HBV DNA檢測不到。4、肝臟組織學檢查無明顯炎癥或炎癥輕微。疑似病例：符合1、2和3。確診病例：疑似病例同時符合4。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,1、全省各級各類醫(yī)療機構要加強對醫(yī)生的培訓，提高醫(yī)生的診斷水平，醫(yī)生要嚴格按

14、照衛(wèi)生部制定的《乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）》要求，認真、準確做好乙肝病例的診斷。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,2、重視“門診日志”的規(guī)范填寫?！伴T診日志”是醫(yī)療機構開展傳染病報告、疾病譜排序、流感監(jiān)測等公共衛(wèi)生工作的基礎。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,各級各類醫(yī)療機構對就診的乙肝病例，無論是新發(fā)病例、慢性病例以及HBsAg攜帶者，在初診和復診時醫(yī)生均需在“門診日志”中進行登記，登記項目應包括：就診日期、患者姓名、性別、

15、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住地址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復診等。已啟用HIS系統(tǒng)的醫(yī)療機構對病例的記錄信息中如能完全滿足“門診日志”所要求的內容，且“公共衛(wèi)生科”能方便調取所需要信息，可不再另填寫“門診日志”。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,3、醫(yī)療機構檢驗科要對所有病例的檢驗結果進行登記，登記項目應包括：送檢科室和醫(yī)生、病人姓名、性別、年齡、初步診斷、送檢日期、檢驗方法、檢驗結果、檢驗日期、檢驗醫(yī)生等。檢驗科要建立化驗結果返回送檢科室或醫(yī)

16、生的反饋機制（包括門診和住院），方便醫(yī)生對病人做出準確診斷。檢驗科醫(yī)務人員不再進行傳染病報告。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,4、根據(jù)《傳染病信息報告管理規(guī)范》要求，各級各類醫(yī)療機構臨床醫(yī)生對就診的乙肝病例，依據(jù)相關診斷標準作出“急性”或“慢性”的確診或疑似診斷后，對“急性”（包括疑似病例）乙肝填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,4、對“慢性”乙肝病例，接診醫(yī)生應認真詢問病史、發(fā)病日期（慢性肝炎病程應大于半年以上）、

17、既往是否已診斷等，醫(yī)生只對首次診斷的乙肝（包括疑似病例）填寫傳染病報告卡并實施網(wǎng)絡直報。如果該病例在本院或其他醫(yī)院已被診斷，則只需登記被診斷的年份，不再進行網(wǎng)絡報告。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,5、對于15歲以下新發(fā)乙肝病例，接診醫(yī)生要及時報告公共衛(wèi)生科，然后由公共衛(wèi)生科電話報告縣區(qū)疾控中心，并配合疾控中心做好流行病學調查工作。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,6、醫(yī)療機構公共衛(wèi)生科要實行乙肝病例專病登記制度，按照《甘肅省各級醫(yī)療機構乙型肝炎

18、病例核實診斷與報告情況登記表》（附件2），對醫(yī)生報告的所有乙肝病例和院內自查發(fā)現(xiàn)的漏報病例進行登記，查閱每個病例的臨床和檢驗資料，與“乙型病毒性肝炎診斷標準（WS299-2008）”逐條進行對照。符合乙肝診斷標準及報告條件的，進行網(wǎng)絡報告；不符合診斷標準的，只登記，不報告。,三、乙肝的報告規(guī)范和要求,7、疾控機構要加強對醫(yī)療機構的業(yè)務指導，做好乙肝病例報告卡的審核與查重工作，對卡片中的錯漏項和邏輯錯誤，要及時反饋報告單位或向報告人核實，